呂汶澤

（廣東省人民醫(yī)院／廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 手術(shù)室，廣東 廣州510080）

前列腺癌是指發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤，在全球男性中發(fā)病率位居第2位，病死率位居第6位［1］。在臨床上分為低危、中危及高危三期，高危前列腺癌隨時(shí)可能發(fā)生轉(zhuǎn)移而直接威脅患者的生命［2－3］。隨著微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)在高危前列腺癌患者中得到了廣泛的應(yīng)用，但術(shù)后仍有一定的并發(fā)癥發(fā)生率，科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要［4－5］。本研究選擇92例腹腔鏡前列腺癌手術(shù)患者為對(duì)象，探討精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對(duì)象為2014年1月至2017年7月間我院收治的92例行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的高危前列腺癌患者，年齡54～78歲，平均 （65.4±3.8）歲。所有患者均經(jīng)組織病理學(xué)診斷，且血清前列腺特異性抗原 （PSA）≥20 μg／L及Gleason評(píng)分≥8分，符合 《中國(guó)前列腺癌早期診斷專家共識(shí)（2015年版）》［6］臨床分期為高危的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均接受腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間118～342 min、平均 （217.4± 32.6） min， 術(shù)中出血量 190 ～ 620 mL、 平均 （325.6 ± 43.7）mL。隨機(jī)將患者分為觀察組與對(duì)照組各46例。觀察組年齡（65.2 ± 3.9） 歲， PSA （24.2 ± 1.8） μg／L， Gleason 評(píng)分 （8.5 ±0.7） 分， 手術(shù)時(shí)間 （217.9 ± 31.9） min， 術(shù)中出血量 （325.8 ±44.2） mL； 對(duì) 照 組年 齡 （65.5 ± 3.6） 歲 ， PSA （23.8 ± 1.7）μg／L， Gleason 評(píng)分 （8.6 ± 0.6） 分， 手術(shù)時(shí)間 （216.8 ± 33.1）min， 術(shù)中出血量 （325.3±43.1） mL。 兩組患者的年齡、 PSA、Gleason評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者予以腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)常規(guī)護(hù)理。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容為：①接手術(shù)患者時(shí)，詳細(xì)核對(duì)交接單信息，確?；颊哒_、手術(shù)部位正確、手術(shù)方式正確，選擇合適的推床將患者轉(zhuǎn)移到手術(shù)室。②術(shù)前一日對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期宣教，對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)短術(shù)前健康教育，充分講解手術(shù)的有關(guān)情況與需要注意的事項(xiàng)，提高患者對(duì)于手術(shù)的認(rèn)知水平，消除緊張、恐懼、不安等情緒；入室前，設(shè)置手術(shù)間溫度25℃。麻醉實(shí)施前予以充氣式加溫毯覆蓋身體，儀器設(shè)置至42℃。③手術(shù)開始前，再次核對(duì)所有的藥物，麻醉時(shí)護(hù)士站在患者的面前，手扶患者的肩部，隨時(shí)觀察患者體征變化；擺放體位時(shí)，適當(dāng)分開雙腿，大腿后墊兩個(gè)小軟枕，利于暴露術(shù)野，并在膝上5 cm處固定下肢?；颊呒绮可霞鐡?，減少頭低腳高位時(shí)形成的剪切力，預(yù)防壓力性損傷。④手術(shù)過程中，維持手術(shù)室內(nèi)溫度為23℃，濕度適宜，減少皮膚暴露，輸液使用37℃加溫液體，利用消毒過的枕頭、毛巾或棉護(hù)墊，避免頸部懸空，避免肩部受涼，保護(hù)肩鎖關(guān)節(jié)，防止受壓、拉脫，調(diào)整患者的手術(shù)體位，對(duì)受壓部位做好保護(hù)和襯墊，提高舒適程度；術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，提前準(zhǔn)備好各類縫線、器械和儀器設(shè)備對(duì)突發(fā)情況予以及時(shí)有效的處理。⑤關(guān)閉切口前使用37℃溫生理鹽水沖洗腹腔，妥善固定引流管，觀察引流液量，做好與復(fù)蘇室護(hù)士的交接。⑥將患者皮膚的血跡擦拭干凈，蓋好被單注意保暖，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后，將患者送回病房，囑患者家屬照顧患者術(shù)后臥床休息，與病房護(hù)士做好交接。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者的焦慮 （SAS）與抑郁 （SDS）評(píng)分、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入 EpiData3.1軟件后，經(jīng) SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分與住院時(shí)間比較 觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分與住院時(shí)間比較 （x±s）

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度比較 觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度比較 ［n，n（%）］

3 討論

一直以來，前列腺癌的發(fā)病率在亞洲國(guó)家遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于歐美國(guó)家，隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的加劇，人們的生活方式發(fā)生巨大變化，前列腺癌作為一種男性專屬癌癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)［7－9］。腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少等優(yōu)點(diǎn)［10－11］，是當(dāng)前臨床上治療前列腺癌尤其是高危前列腺癌患者的主要手段。

精細(xì)化護(hù)理干預(yù)針對(duì)患者手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的狀況，從細(xì)節(jié)著手，采用提前預(yù)防性的護(hù)理干預(yù)措施，以降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床治療效果［12－13］。本研究在高危前列腺癌患者行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療的基礎(chǔ)上配合實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組 （P＜0.05），提示精細(xì)化護(hù)理干預(yù)可以顯著改善高危前列腺癌患者腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后的不良心理情緒，縮短住院時(shí)間。同時(shí)，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05），提示精細(xì)化護(hù)理干預(yù)還可以顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者及家屬對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意度。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理干預(yù)可顯著改善高危前列腺癌患者腹腔鏡根治術(shù)后的不良心理情緒，縮短住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理服務(wù)滿意度。

[1] 張淑媛,顧銀燕.高危前列腺癌患者行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理 [J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(12):1111-1114.

[2] 邵鵬飛,殷長(zhǎng)軍,李杰,等.腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)治療高危前列腺癌的臨床效果分析 [J].中華外科雜志,2015,53(11):847-851.

[3] 祁小龍,劉鋒,張琦,等.腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)結(jié)合內(nèi)分泌輔助方法治療高危前列腺癌的初步研究 [J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2014,20(9):897-901.

[4] 陳達(dá),閻乙夫,夏溟.不同手術(shù)方式治療局限性高危前列腺癌的比較研究 [J].中華泌尿外科雜志,2014,35(9):672-675.

[5] 劉定益,楚晨龍,周燕峰,等.215例前列腺癌治療分析 [J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2017,27(8):128-132.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)前列腺癌聯(lián)盟.中國(guó)前列腺癌早期診斷專家共識(shí) [J].中華泌尿外科雜志,2015,36(8):561-564.

[7] Boorjian SA,Karnes RJ,Viterbo R,et al.Long-term survival after radical prostatectomy versus external-beam radiotherapy for patients with high-risk prostate cancer[J].Cancer,2011,117(13):2883-2891.

[8] 劉圣杰,朱剛.根治性前列腺切除術(shù)在高危前列腺癌治療中的作用[J].中華泌尿外科雜志,2015,36(11):872-874.

[9] 謝立平,王瀟.高危前列腺癌的治療 [J].中華泌尿外科雜志,2012,33(5):325-328.

[10]孔春霞.經(jīng)腹膜外腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理 [J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(4):1025-1026.

[11]俞洋,于麗航,馬雪蓮,等.腹腔鏡前列腺癌根治性手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理 [J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(9):1598-1601.

[12]劉娜.舒適護(hù)理在改善前列腺癌腹腔鏡根治術(shù)患者心理狀況和降低其術(shù)后并發(fā)癥的作用研究 [J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2016,33(2):278-279.

[13]付敏,劉敏,戰(zhàn)國(guó)芬.圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)在高齡前列腺癌行腹腔鏡根治術(shù)患者中的應(yīng)用 [J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(16):81-83.