楊秋菊，袁婉歡，黃惠君，龍四妹，黃高聰

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，廣東 中山528415）

0 前言

多發(fā)性硬化 （multiple sclerosis）是一種自身免疫性疾病，其特點(diǎn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘病變，其發(fā)病受到遺傳和環(huán)境的共同作用［1］。多發(fā)性硬化的常見臨床表現(xiàn)為單目或雙目視力減弱或失明、復(fù)視、感覺異常、反復(fù)發(fā)作性肢體癱瘓、共濟(jì)失調(diào)等［2］。多發(fā)性硬化患者在飽受疾病帶來痛苦的同時(shí)，極易出現(xiàn)心理問題，使患者的生活受到嚴(yán)重的影響。目前臨床上多關(guān)注于治療多發(fā)性硬化的方法，多重視患者神經(jīng)功能的復(fù)健，對(duì)患者的精神方面卻關(guān)注較少。

為了提高患者的生活質(zhì)量，使患者保持良好的心態(tài)面對(duì)疾病和治療，本研究旨在探討理性情緒療法對(duì)多發(fā)性硬化患者情緒及應(yīng)對(duì)方式的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年2月我院收治的70例多發(fā)性硬化患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組35例。實(shí)驗(yàn)組中男性18例，女性17例，平均年齡 （36.5±10.1）周歲；對(duì)照組中男性17例，女性患者18例，平均年齡 （37.1±9.9）周歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)際上對(duì)于多發(fā)性硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］的患者；②征得患者及家屬同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病或心理障礙的患者；②有認(rèn)知障礙或無法正常溝通的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、基礎(chǔ)治療、用藥護(hù)理和健康宣教等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療、護(hù)理的基礎(chǔ)上給予理性情緒療法，具體如下：①心理診斷：護(hù)理人員需與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，了解患者的內(nèi)心需求和情緒，幫助患者解決問題，樹立良好信心。②心理干預(yù)：護(hù)理人員需幫助患者認(rèn)清自身的疾病癥狀和不良情緒的產(chǎn)生，找到其內(nèi)心的非理性想法，之后護(hù)理人員針對(duì)此種想法，對(duì)患者講解病情的發(fā)展和治療方式，使患者能正確認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀。護(hù)理人員需指引患者自述內(nèi)心的恐懼、焦慮、悲痛等不良情緒，以及為什么會(huì)產(chǎn)生這種情緒，護(hù)理人員可借此盡力幫助患者排解不良情緒，告知患者，只有真正擺脫不合理的、非理性的信念，才能減輕一些不必要的不良情緒和心理問題。通過與患者進(jìn)行辯論，使其認(rèn)識(shí)非理性信念的可怕和影響，鼓勵(lì)患者建立理性信念，從認(rèn)知層次產(chǎn)生改變。護(hù)理人員秉承以患者為中心的醫(yī)療理念，使患者獨(dú)立自強(qiáng)，認(rèn)識(shí)到自身的重要性，積極參加康復(fù)鍛煉，配合治療，減少不良情緒的產(chǎn)生。③心理教育：護(hù)理人員需向患者強(qiáng)化理性思維方式，擺脫以往非理性信念，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)科學(xué)、有效的排解和宣泄技能技巧，勇敢抵抗不良情緒以及非理性信念，逐步建立良好的信心，以積極心態(tài)接受治療。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分以及應(yīng)對(duì)方式等。

1.3.2 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) ①采用抑郁自評(píng)量表 （self－rating depression scale， SDS）［4］和焦 慮自評(píng) 量表 （self－rating anxiety scale，SAS）［4］分別對(duì)兩組患者進(jìn)行抑郁程度和焦慮程度的量化評(píng)分，評(píng)分越高，表示患者的抑郁和焦慮情況越差。②采用應(yīng)對(duì)方式問卷 （coping style questionnaire，CSQ）［4］對(duì)兩組患者面對(duì)困難時(shí)采取何種應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后的SDS、SAS評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后SDS評(píng)分及SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P ＜0.05）， 見表 1。

表1 兩組患者干預(yù)后的SDS、SAS評(píng)分比較 （x±s，分）

2.2 兩組患者干預(yù)前后的應(yīng)對(duì)方式比較

與干預(yù)前比較，實(shí)驗(yàn)組的積極解決問題、尋求幫助、合理化情緒等理性因子評(píng)分顯著升高 （P＜0.05），自責(zé)、胡思亂想、逃避等非理性因子評(píng)分顯著降低 （P＜0.05）；對(duì)照組的積極解決問題、尋求幫助、合理化情緒等理性因子評(píng)分，以及自責(zé)、胡思亂想、逃避等非理性因子評(píng)分變化均不明顯 （P＞0.05）。組間比較，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的理性因子評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，非理性因子評(píng)分均顯著低于對(duì)照組 （均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的應(yīng)對(duì)方式比較 （x±s，分）

3 討論

多發(fā)性硬化可導(dǎo)致患者性格發(fā)生改變，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、萎靡、失眠等狀態(tài)，嚴(yán)重影響患者的生活［5］。應(yīng)對(duì)方式是個(gè)性心理特征的顯示，是個(gè)體面對(duì)困難及不尋常的超自身資源負(fù)擔(dān)的生活事件時(shí)所采取的認(rèn)知和行為措施。多發(fā)性硬化患者常出現(xiàn)自責(zé)、胡思亂想、逃避等不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方式。相關(guān)研究［6］表明，良好的應(yīng)對(duì)方式有助于緩解患者的精神緊張，幫助其最終成功地解決相關(guān)問題，從而起到維持患者心理平衡、保護(hù)患者心理健康的作用。因此，在治療、常規(guī)護(hù)理多發(fā)性硬化患者的同時(shí)需給予其更多的心理護(hù)理。

理性情緒療法的主要理念是以理性消除非理性，幫助患者重新認(rèn)知，減少非理性理念所帶來的不良后果，其能使患者正確認(rèn)識(shí)自身的情況，有效改善患者的負(fù)面情緒，提高其心理健康程度［7］。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后的SDS評(píng)分及SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后的積極解決問題、尋求幫助以及合理化情緒等理性因子評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，自責(zé)、胡思亂想、逃避等非理性因子評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

綜上所述，理性情緒療法對(duì)多發(fā)性硬化患者的情緒及非理性的應(yīng)對(duì)方式均具有良好的改善效果，可于臨床推廣。

[1] 李靜,李婧,劉茵,等.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)多發(fā)性硬化患者治療效果的影響 [J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào) (醫(yī)學(xué)版),2012,21(8):625-627.

[2] 樊永平,吳畏.500例多發(fā)性硬化患者中醫(yī)證候研究 [J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,37(1):68-72.

[3] 樊永平,尤昱中,陳克龍,等.261例多發(fā)性硬化患者臨床特點(diǎn)和中醫(yī)證候分布 [J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,33(3):301-306.

[4] 向東,王西林,馬鴻.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè) (增訂舨) [M].北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社,1999:109-113,194-195,235-236.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)免疫學(xué)組,中國(guó)免疫學(xué)會(huì)神經(jīng)免疫分會(huì).多發(fā)性硬化診斷和治療中國(guó)專家共識(shí) (2011版) [J].中華神經(jīng)科雜志,2012,45(4):274-280.

[6] 肖計(jì)劃,許秀峰.青少年學(xué)生的應(yīng)付方式與精神健康水平的相關(guān)研究 [J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,1996,4(1):53-55.

[7] 董湘萍,董建玲,岳濤.理性情緒療法對(duì)多發(fā)性硬化患者情緒及應(yīng)對(duì)方式的影響 [J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(15):3-5.