賴秀梅

（惠州市惠東縣人民醫(yī)院，廣東 惠州516300）

慢性阻塞性肺疾病 （COPD）屬于呼吸系統(tǒng)多發(fā)疾病，發(fā)病人群集中在老年人，發(fā)病機制是指機體終末細支氣管遠端氣道彈性功能下降、肺部容積增大、氣道壁功能破壞，影響患者通氣質(zhì)量。疾病發(fā)展至后期可能導致呼吸衰竭，患者常見臨床表現(xiàn)為呼吸困難，嚴重影響日常生活及機體活動度，患者肺功能較差，且病程較長，需長期用藥治療，給家庭經(jīng)濟造成負擔，影響生活質(zhì)量［1－2］。本研究探討心理護理對慢性阻塞性肺疾病 （COPD）患者的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2015年1月至2017年1月收治的60例COPD患者，按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組30例與觀察組30例。對照組中，男性患者19例，女性11例；年齡范圍在50～72歲間，平均為 （63.5±8.0）歲；病程在2～7年間，平均為（4.8±1.0）年；疾病類型包括：支氣管哮喘15例，肺心病5例，肺氣腫10例。觀察組中，男性20例，女性10例；年齡在51～73歲間，平均為 （62.8±7.8）歲；病程在2～8年間，平均為 （5.0±1.1）年；上述疾病類型分別為 16例、6例、8例。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。研究納入標準［3］：取得患者本人同意；患者入院后接受肺功能檢查、胸部X線、CT、血氣分析檢查確診；排除合并精神異常、無法配合研究者；排除合并其他機體嚴重器質(zhì)性器官病變者。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組患者接受一般院內(nèi)護理服務，包括：向家屬了解患者疾病的臨床表現(xiàn)特點、發(fā)作規(guī)律，評估患者呼吸受限情況，及時協(xié)助患者完成各項檢查工作，評估病情現(xiàn)狀；護士應遵醫(yī)囑指導患者用藥，講解COPD疾病知識、發(fā)展過程及后期可能合并的并發(fā)癥表現(xiàn)，講解藥理知識，提高患者認知能力；指導患者完成呼吸鍛煉，進行飲食干預，囑咐患者保持健康生活行為，監(jiān)督患者戒煙戒酒，提供出院指導。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在接受一般護理的基礎上增加心理干預措施，包括：①基礎護理同對照組，護士在患者住院期間，主動關心患者，鼓勵其訴說基本需求及內(nèi)心想法，講述對疾病的擔憂，積極解答。定期組織科室的COPD患者，邀請心理治療師，為患者授課、進行心理溝通，緩解患者的心理不適情況。護士日常護理過程中，指導患者進行呼吸鍛煉，學習腹式呼吸要點，囑咐患者練習吹口哨等，提高肺功能。②尊重患者，針對老年患者的心理特點，護士使用合理語言，取得患者信任，主動關愛患者，每日保持交流，關心患者心理活動，了解日常生活需求，積極陪伴患者。③護士教會患者學習注意力轉移方法，科室定期組織科室同類型疾病患者舉行座談會，促進患者之間的交流，發(fā)放健康宣傳手冊，通過集體交談方式，緩解患者內(nèi)心緊張、焦慮、孤獨感［4］。

1.3 觀察指標

科室分別于入院時、干預后采用Zung焦慮自評量表（SAS）評估患者的內(nèi)心情緒，該量表包括20道題目，每項題目為1～4分，評分標準［5］：＜50分表示情緒正常，50～59分表示輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。采用科室自制量表調(diào)查評估患者的護理服務滿意度，量表包括心理護理、COPD知識講解、飲食注意事項及生活行為指導等方面，分為三個等級，即非常滿意、一般、不滿意；患者自行填寫問卷，護士負責回收與統(tǒng)計調(diào)查結果，護理服務滿意度＝（非常滿意例數(shù) ＋一般例數(shù)） ／總例數(shù) ×100%［6］。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù) ±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者入院時、干預后的心理焦慮評分比較

入院時，兩組患者的SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者的SAS評分顯著低于對照組（P ＜0.05）； 見表 1。

表1 兩組患者入院時、干預后的SAS評分比較 （±s，分）

表1 兩組患者入院時、干預后的SAS評分比較 （±s，分）

組別 n 入院時 干預后 t P觀察組 3 0 7 0.5 1±1.3 8 4 4.1 5±0.5 9 9 6.2 0 0 0.0 0 0對照組 3 0 7 0.5 5±1.4 0 6 0.4 6±1.0 5 3 1.5 8 0 0.0 0 0 t 0.1 1 1 7 4.1 7 2 P 0.9 1 2 0.0 0 0

2.2 兩組患者的護理服務滿意度比較

觀察組患者的護理服務滿意度為93.33%，顯著高于對照組的 73.33%， 差異有統(tǒng)計學意義 （P ＜0.05）， 見表 2。

表2 兩組患者的護理服務滿意度比較 ［n，n（%）］

3 討論

3.1 COPD疾病對機體的危害性

COPD屬于臨床常見的呼吸道疾病，疾病特點為氣道阻塞，病程可長達數(shù)十年，癥狀反復發(fā)作，病情遷延不愈，導致患者肺功能受到較大影響，造成機體活動不同程度受限，患者生活中不能從事重體力勞動，疾病復發(fā)的可能性較大，需長期接受藥物維持治療。大部分患者在疾病治療期間，對疾病預后效果失去信心，伴隨心理焦慮等不良情緒，影響日常生活質(zhì)量。因此患者入院后護士需積極評估影響患者心理的相關因素，發(fā)現(xiàn)可能與機體年齡、病情現(xiàn)狀、活動度等有關，因此臨床為患者提供藥物治療同時做好心理護理干預措施［7］，通過健康教育、呼吸鍛煉、運動指導等措施改善患者的通氣不良現(xiàn)狀。

3.2 心理護理干預可有效改善患者的心理焦慮情緒

本研究中，為觀察組患者做好常規(guī)院內(nèi)護理的基礎上，增加心理干預，要求護士每日與患者保持交流，密切關注患者的身心狀態(tài)改變情況，向家屬了解患者的病史、生活興趣愛好、性格特點等，全面評估病情現(xiàn)狀，積極采取措施改善患者呼吸不暢的癥狀，遵醫(yī)囑指導患者用藥；增加患者與同類型患者的交流機會，通過健康宣教，幫助患者正確認識自身疾病，樹立治療信心。心理護理模式原則為保護患者隱私、堅持以人為本，在心理學理論的指導下，幫助患者積極面對疾病并樹立治療信心［8］，護士可聯(lián)合家屬共同為患者提供情感干預，促進家庭關系和諧，提高患者對護士的信任度，保持積極生活態(tài)度，可有效改善心理不良情緒。

綜上所述，心理護理模式的概念是指針對某種疾病患者的病情特征、臨床癥狀，護士綜合評估患者的心理現(xiàn)狀，結合護理診斷，利用心理學理論指導，為患者制定心理干預護理計劃，幫助患者緩解心理不良情緒的過程。對COPD患者實施心理護理干預，可有效改善患者的焦慮情緒，提高患者的護理服務滿意度。

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