李嘉，溫本，鄭文滔，倪薇薇

（湛江中心人民醫(yī)院 腫瘤科，廣東 湛江524000）

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、環(huán)境污染加重及我國(guó)人口老齡化到來(lái)，非小細(xì)胞肺癌的臨床發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)患者的健康、生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響［1］。放療為非小細(xì)胞肺癌患者的常規(guī)治療方法之一，在中晚期患者及拒絕手術(shù)患者中應(yīng)用較為廣泛。有研究［2］指出，非小細(xì)胞肺癌患者易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如不能及時(shí)、有效地控制轉(zhuǎn)移，會(huì)對(duì)患者的預(yù)后造成嚴(yán)重影響。加速超分割放療為相對(duì)常規(guī)放療提高放療頻次，縮短放療療程，本研究探討其與常規(guī)放療在非小細(xì)胞肺癌患者中治療的效果及安全性差異，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2016年6月我院收治的非小細(xì)胞肺癌患者40例為研究對(duì)象，根據(jù)計(jì)算機(jī)抽取患者就診號(hào)法分為觀察組 （20例）和對(duì)照組 （20例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)纖支鏡、穿刺等病理檢查，患者均明確診斷為非小細(xì)胞肺炎；患者無(wú)手術(shù)治療指征或拒絕行手術(shù)治療，經(jīng)評(píng)估后均有放療指征；患者及家屬在醫(yī)師告知下自愿配合完成治療和研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)癌癥或肺部其他類型癌癥患者；精神疾病、癡呆、認(rèn)知功能障礙等不能配合完成放療患者；惡病質(zhì)，或預(yù)期生存期不足1個(gè)月患者。觀察組中男14例，女6例；年齡43～76歲，平均 （56.3±5.5）歲；TNM分期：Ⅱ期4例，Ⅲa期10例，Ⅲb期6例；病理類型：鱗癌11例，腺癌6例，腺鱗癌3例。對(duì)照組中男15例，女5例；年齡44～79歲，平均 （56.5±5.8）歲；TNM分期：Ⅱ期3例，Ⅲa期12例，Ⅲb期5例；病理類型：鱗癌10例，腺癌6例，腺鱗癌4例。兩組患者的基礎(chǔ)資料比較無(wú)顯著差異 （P＞0.05），分組有可比性。

1.2 放療方法 觀察組采用加速超分割放療方案，放療當(dāng)日于放療前1 h給予順鉑注射液，根據(jù)患者體表面積給予6 mg／m2劑量靜脈滴注，采用深部X線放射源或6 mV X線放射源，根據(jù)CT提示病灶位置，對(duì)原發(fā)病灶及同側(cè)肺門、縱隔、淋巴進(jìn)行照射，DT 1.6 Gy／次，2次／d， 每?jī)纱握丈鋾r(shí)間間隔＞6 h，每周照射5次，總DT劑量為42～44 Gy，后避開脊髓，將照射視野縮小，對(duì)原發(fā)病灶和周圍1.0～1.5 cm位置進(jìn)行照射，3～4周完成。對(duì)照組采用常規(guī)放療方案，放療前用藥、放射源、照射靶區(qū)同觀察組，DT 2.0 Gy／次，1次／d，連續(xù)照射 5次后休息2 d，總DT劑量為65～70 Gy，6～7周完成。放療完成后對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，前半年每2個(gè)月復(fù)查1次，后2年內(nèi)每3～4個(gè)月復(fù)查1次，2年后如無(wú)癥狀則每半年復(fù)查1次。

1.3 觀察指標(biāo) ①近期療效：治療完成后對(duì)患者隨訪6個(gè)月，參照實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （RECIST）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為完全緩解（CR）、部分緩解 （PR）、穩(wěn)定 （SD）和進(jìn)展 （PD）。首先測(cè)量腫瘤病灶并劃定基線，根據(jù)治療后病灶進(jìn)行判定［3］：CR為所有目標(biāo)病灶消失；PR為基線病灶長(zhǎng)徑總和縮小≥30%；PD為基線病灶長(zhǎng)徑總和增加≥20%或出現(xiàn)新病灶；SD為基線病灶長(zhǎng)徑總和有縮小但未達(dá)PR或有增加但未達(dá)PD。有效率 （%）＝（CR例數(shù) ＋PR例數(shù) ＋SD例數(shù)）／總例數(shù) ×100%。②治療完成后對(duì)兩組患者隨訪1年，統(tǒng)計(jì)兩組患者放療后3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月的生存率。③統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者在放療期間放射性肺炎、放射性食管炎、骨髓抑制等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α ＝ 0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組的近期療效比較 觀察組患者的近期有效率顯著高于對(duì)照組 （95.00%vs.65.00%， P ＜0.05）。 詳見表 1。

表1 兩組患者的近期療效比較

2.2 兩組的3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月生存率比較 觀察組的6個(gè)月、12個(gè)月生存率均顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者的3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月生存率比較 ［n（%）］

2.3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組的放射性肺炎、放射性食管炎、骨髓抑制發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n（%）］

3 討論

放療為非小細(xì)胞肺癌常用的治療方法之一，通過(guò)放療殺滅癌細(xì)胞或抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)，從而達(dá)到治療效果和目的。但臨床研究［4］指出，放療治療周期較長(zhǎng)，非小細(xì)胞肺癌患者易發(fā)生淋巴、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，影響患者的放療效果及預(yù)后。有研究［5］指出，非小細(xì)胞肺癌患者局部復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移率可達(dá)到30%～70%，放療如不徹底可嚴(yán)重影響臨床療效。另有研究［6］對(duì)非小細(xì)胞肺癌放療失敗患者進(jìn)行分析和總結(jié)，得出肝腫瘤細(xì)胞在放療過(guò)程中加速再增殖為影響放療失敗最主要原因。

加速超分割放療方法，將放療頻次增加，快速完成目標(biāo)放療劑量，相對(duì)常規(guī)放療方案能顯著縮短放療時(shí)間，進(jìn)而有效抑制腫瘤再增殖和復(fù)發(fā)，提高對(duì)腫瘤細(xì)胞控制效果。本研究對(duì)兩組患者放療后的近期療效進(jìn)行比較，結(jié)果顯示加速超分割放療相對(duì)于常規(guī)放療能顯著提高患者的近期臨床療效 （P＜0.05）。有研究［7］在非小細(xì)胞肺癌患者中同樣采用加速超分割放療方案，顯著提高了對(duì)腫瘤的控制效果，并有效降低了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生率。張正［8］在非小細(xì)胞肺癌患者中采用加速超分割放療和常規(guī)放療治療，通過(guò)比較腫瘤體積變化，結(jié)果顯示加速超分割放療方法能顯著控制腫瘤體積。本研究對(duì)兩組患者進(jìn)行1年隨訪，結(jié)果顯示加速超分割放療患者6個(gè)月、12個(gè)月的生存率均顯著高于常規(guī)放療患者 （P＜0.05）。同時(shí)，本研究對(duì)兩組患者放療相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示兩組患者在放射性肺炎、放射性食管炎、骨髓抑制發(fā)生率方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），證實(shí)加速超分割放療在非小細(xì)胞肺癌患者中治療具有較高的安全性。

綜上所述，加速超分割放療治療非小細(xì)胞肺癌患者，相對(duì)常規(guī)放療具有較高的近期療效和生存率，同時(shí)不增加放療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，具有顯著的治療效果。

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