楊世明，呂承菲，張培培

（江蘇省金湖縣中醫(yī)院 腎內(nèi)科，江蘇 淮安211600）

慢性腎臟疾病 （chronic kidney diseases，CKD）為臨床中的常見(jiàn)病、多發(fā)病，隨著生活水平提高、生活方式改變及我國(guó)人口老年化，高血壓、糖尿病等慢性病在臨床中的發(fā)病率呈顯著升高趨勢(shì)，老年CKD的發(fā)病率隨之升高［1］。老年CKD患者疾病發(fā)展終末期表現(xiàn)為腎衰竭，需要進(jìn)行血液透析、腹膜透析或腎移植治療，對(duì)患者的經(jīng)濟(jì)、健康、生活質(zhì)量造成巨大影響。延緩老年慢性腎臟疾病的發(fā)生、發(fā)展，逆轉(zhuǎn)腎功能損傷，是保障患者健康、提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。腎康注射液為臨床中常用的護(hù)腎中成藥物，前列地爾為擴(kuò)張血管藥物，用于慢性腎臟疾病的治療中能擴(kuò)張腎小球入球、出球小動(dòng)脈，改善腎臟血液灌注情況。本研究探討腎康注射液聯(lián)合前列地爾在老年慢性腎臟疾病患者中的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年4月我院收治的老年慢性腎臟疾病患者54例為研究對(duì)象，采用計(jì)算機(jī)抽取患者就診號(hào)法分為兩組各27例。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者病史、體征，腎功能、腎臟超聲等檢查，明確診斷為CKD；患者及家屬均在醫(yī)師告知下自愿配合完成治療和研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并泌尿系統(tǒng)其他嚴(yán)重疾病患者，如惡性腫瘤、結(jié)石等；合并有嚴(yán)重心、肝、肺功能障礙患者；合并有精神疾病、認(rèn)知功能障礙、癡呆、免疫系統(tǒng)疾病、全身嚴(yán)重感染性疾病患者；治療和研究期間退出者。觀察組中，男17例，女10例；年齡44～78歲，平均 （58.2 ± 6.2） 歲； 病程 6 個(gè)月 ～ 17 年， 平均 （5.2 ± 1.6）年。對(duì)照組中，男15例，女12例；年齡43～76歲，平均（58.4 ± 6.3） 歲； 病程 6 個(gè)月 ～ 15 年， 平均 （5.3 ± 1.4） 年。兩組的一般資料比較無(wú)顯著差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，指導(dǎo)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)低蛋白食物，控制患者血糖、血壓水平穩(wěn)定，維持患者水電解質(zhì)、酸堿平衡，糾正患者貧血，預(yù)防感染。對(duì)照組患者給予腎康注射液 （西安世紀(jì)盛康藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20040110）100 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，1次／d。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予前列地爾注射液 （本溪恒康制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20093175）2 mL加入10 mL 0.9%氯化鈉注射液，靜脈推注，1次／d。兩組患者均連續(xù)治療28 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療前及治療28 d后，檢測(cè)并比較兩組患者的血肌酐 （Scr）、肌酐清除率 （Ccr）、 尿素氮 （BUN）、 血清β2微球蛋白 （β2－MG）、24 h尿蛋白水平。抽取患者空腹靜脈血5 mL置入抗凝管中，送檢驗(yàn)科采用全自動(dòng)生化分析儀及配套試紙檢測(cè)Scr、Ccr、BUN、β2－MG水平，收集患者24 h尿液于防腐劑桶中，送檢驗(yàn)科檢測(cè)24 h尿蛋白水平。②參照 《慢性腎臟病診治指南》［2］評(píng)價(jià)療效：顯效：患者自覺(jué)癥狀有顯著改善，胱抑素C（CysC）水平改善≥40%；有效：患者自覺(jué)癥狀有改善，CysC水平改善20%～39%；無(wú)效：患者自覺(jué)癥狀無(wú)改善，CysC水平改善不足20%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示、行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α ＝ 0.05。

表1 兩組患者治療前后的Scr、Ccr、BUN、β2－MG以及24h尿蛋白水平比較 （x±s）

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的 Scr、 Ccr、 BUN、β2－MG以及 24 h尿蛋白水平比較 治療前，兩組患者的 Scr、Ccr、BUN、β2－MG、24 h尿蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后，觀察組患者的Scr、BUN、β2－MG、24 h尿蛋白水平均顯著低于對(duì)照組，Ccr水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者的療效比較 觀察組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的療效比較 ［n（%）］

3 討論

年齡、高血壓、糖尿病等均為慢性腎臟疾病 （CKD）發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，近年來(lái)隨著生活水平的提高、生活習(xí)慣的改變以及人口老年化，CKD發(fā)病率呈顯著升高趨勢(shì)，為影響老年患者健康和生活質(zhì)量的主要慢性疾病之一。研究［3］指出，CKD為慢性發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，高灌注量、腎臟微小血管病變而導(dǎo)致腎小球滲透和濾過(guò)功能減退、持續(xù)性蛋白尿及腎小球纖維化，持續(xù)性加重腎功能損傷。腎臟具有較強(qiáng)的代償功能，腎臟損傷初期患者并未有典型臨床癥狀，隨著病情的發(fā)生、發(fā)展，腎臟可出現(xiàn)不可逆性損傷，影響治療效果和患者預(yù)后。另有研究［4］表明，CKD的終末期為腎功能衰竭，及早干預(yù)、治療能延緩疾病發(fā)生、發(fā)展，甚至能逆轉(zhuǎn)腎功能。

腎康注射液為臨床中常用的護(hù)腎中成藥物，由黃芪、大黃、紅花、丹參組成，其中黃芪具有擴(kuò)張血管、增加腎臟血流量、降低血壓及調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用，大黃具有消腫利水、抑制腎小球系膜增殖及降低血肌酐、尿素的作用，丹參、紅花具有舒經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的作用，能促進(jìn)腎小球?qū)γ庖邚?fù)合物進(jìn)行清除，減少氧自由基，改善腎臟微循環(huán)功能。李敏等［5］給予CKD患者腎康注射液輔助治療，顯著改善了患者腎功能，且未發(fā)生藥物不良反應(yīng)。前列地爾為臨床中常用的擴(kuò)張血管藥物，主要藥理成份為前列素E1，能直接作用于腎小球血管平滑肌和系膜細(xì)胞，擴(kuò)張腎小球出球和入球動(dòng)脈，改善腎臟血液灌注量和微循環(huán)，逆轉(zhuǎn)損傷腎小球細(xì)胞，促進(jìn)腎功能恢復(fù)。本研究采用腎康注射液聯(lián)合前列地爾治療老年慢性腎臟疾病，相對(duì)單純腎康注射液治療，更有效地改善了患者的腎功能，提高了臨床療效 （P＜0.05）。Li Q等［6］在 CKD患者中長(zhǎng)期給予前列地爾治療，相對(duì)常規(guī)治療顯著延緩了患者的腎功能損傷，提高了臨床療效。前列地爾能抑制腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)，降低腎小球內(nèi)壓和小動(dòng)脈阻力，改善腎臟血流量，預(yù)防腎臟缺血，促進(jìn)腎臟功能恢復(fù)。

綜上所述，腎康注射液聯(lián)合前列地爾治療老年慢性腎臟疾病具有顯著的臨床療效，可顯著改善患者的腎功能。

[1] 邵敏,胡永瑋.前列地爾與腎康中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)慢性腎功能衰竭患者腎功能及血脂的影響 [J].中國(guó)綜合臨床,2014,30(12):1303-1306.

[2] 杜慶生,李勇飛.腎康注射液與前列地爾注射液聯(lián)合治療慢性腎臟病的療效觀察 [J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2016,16(5):590-592.

[3] 王琛,顧志峰,王朔,等.前列地爾聯(lián)合腎康注射液對(duì)慢性腎炎患者尿蛋白、腎功能及血清炎性因子水平的影響 [J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(19):2276-2279.

[4] 梁友軍,關(guān)懷.前列地爾聯(lián)合腎康注射液對(duì)慢性腎衰患者的療效及對(duì)氧化應(yīng)激損傷指標(biāo)的影響 [J].西部中醫(yī)藥,2016,29(10):119-120.

[5] 李敏,郭毅飛,汪嘵芬,等.腎康注射液聯(lián)合前列地爾注射液治療早期糖尿病腎病的臨床效果及其對(duì)免疫功能的影響 [J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(36):157-160.

[6] Li Q,Li J,Zhang L,et al.Diffusion-weighted imaging in assessing renal pathology of chronic kidney disease:A preliminary clinical study[J].Eur J Radiol,2014,83(5):756-762.