何杰婷

（肇慶市第二人民醫(yī)院，廣東 肇慶526060）

隨著我國(guó)人口的增長(zhǎng)，新生兒出生率不斷上升，導(dǎo)致新生兒先天疾病的發(fā)生率也不斷升高。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)［1］顯示，每年約有5%的新生兒患有先天疾病，其中又以先天性心臟病為最主要先天缺陷。目前臨床對(duì)新生兒先天性心臟病的篩查和診斷模式尚無(wú)統(tǒng)一方案，不同地區(qū)新生兒先天性心臟病的發(fā)病率也有較大差異，這也使對(duì)先天性心臟病的早期診斷更為棘手［2］。近年來(lái)隨著影像學(xué)超聲的不斷發(fā)展，超聲憑借良好的分辨率和無(wú)輻射等優(yōu)勢(shì)，在產(chǎn)前檢查中占有重要地位。但由于超聲儀器和醫(yī)生水平的不同，導(dǎo)致超聲檢查胎兒心臟畸形的漏診率較高，尋找一套較為適合的篩查和診斷方案尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入80例2015年1月至2017年6月期間在我院行超聲檢查并分娩的妊娠20～24周孕婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠20～24周，在我院進(jìn)行胎兒超聲篩查的孕婦；②在我院進(jìn)行分娩的孕婦；③單胎孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多胎孕婦；②不愿參加研究的孕婦。孕婦年齡21～38歲，平均年齡（28.6 ± 4.2） 歲； 孕周 20 ～ 24 周， 平均孕周 （22.2 ± 1.4） 周。

1.2 儀器 采用由美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Voluson730 Expert超聲診斷儀以及Pillip HD11XE超聲診斷儀，探頭頻率為5 MHz。

1.3 檢查方法 ①胎兒心臟超聲檢查：橫切胎兒胸腔從而獲得四腔心切面，觀察胎兒心室、心房、房間隔等，分析肺靜脈與左心房的關(guān)系。將探頭平面向胎兒頭側(cè)傾斜，顯示左右室流出道切面。②胎兒心臟超聲診斷：對(duì)疑似心臟畸形的胎兒或切面顯示不清晰的胎兒再次行針對(duì)性心臟超聲檢查，由檢驗(yàn)科資深醫(yī)師進(jìn)行再次操作，重復(fù)上述檢查方法。旋轉(zhuǎn)超聲探頭，掃查其他切面 （包括三血管氣管切面、主動(dòng)脈弓切面、動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面、心底短軸切面、上下腔靜脈長(zhǎng)軸切面等）情況，得到心臟解剖結(jié)構(gòu)。彩色多普勒超聲顯示血流信號(hào)情況，測(cè)量血流速度。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察超聲診斷胎兒心臟畸形的檢出率，分析不同切面對(duì)胎兒心臟畸形的診斷價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同切面對(duì)胎兒心臟畸形的診斷情況 不同單一切面診斷胎兒心臟畸形的檢出率均較高，其中以四腔心切面最高，達(dá)到100%，其余切面的檢出率均在90%以上，不同切面的檢出率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＞0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 不同切面對(duì)胎兒心臟畸形的檢出率比較 （n＝80）

2.2 胎兒先天心臟畸形檢出類型 胎兒先天心臟畸形的檢出類型較多，其中以室間隔缺損最多，占31.3%，明顯高于其他類型 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 胎兒先天心臟畸形的檢出類型比較 （n＝80）

2.3 不同切面檢測(cè)的靈敏度、特異度情況 多切面聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度顯著高于四腔心聯(lián)合流出道切面以及單一四腔心切面（均 P ＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 不同切面檢測(cè)的靈敏度、特異度情況比較 （%）

3 討論

先天性心臟畸形是臨床最常見(jiàn)的先天性疾病，多發(fā)生在低危孕婦的胎兒中。隨著我國(guó)新生兒出生率的再一次升高，新生兒先天性心臟畸形的發(fā)生率也隨之增加，引起新生兒科專家學(xué)者的重視和關(guān)注［3］。胎兒心臟結(jié)構(gòu)復(fù)雜，具有特定的血流動(dòng)力學(xué)，心臟畸形對(duì)于臨床經(jīng)驗(yàn)較少的影像學(xué)醫(yī)生來(lái)說(shuō)較為棘手，難以準(zhǔn)確診斷，導(dǎo)致臨床新生兒的心臟畸形檢出率始終不高。

自20世紀(jì)末期，我國(guó)開(kāi)始采用四腔心切面對(duì)胎兒心臟畸形進(jìn)行檢測(cè)，在此切面上進(jìn)行超聲檢查對(duì)大部分心臟畸形均具有重要價(jià)值和幫助［4］。在四腔心切面超聲檢查正常的情況下，可排除左右心發(fā)育不全、室間隔較大缺損、三尖瓣下移以及心臟腫瘤等多種疾病，但僅僅采用四腔心切面超聲檢查仍然具有一定局限性［5］。佟亞君等［6］的研究顯示，單純采用四腔心切面診斷的靈敏度較低，這是因?yàn)樗那恍那忻娌荒苡行э@示流出道的室間隔，對(duì)流出道室間隔缺損以及主動(dòng)脈騎跨癥狀較難發(fā)現(xiàn)，也不能顯示肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈的關(guān)系［7］，因此對(duì)法洛氏四聯(lián)癥、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等癥狀難以診斷。之后有研究［8］提出在四腔心切面上增加流出道切面超聲診斷，可彌補(bǔ)單純四腔心切面超聲診斷的不足。本研究結(jié)果顯示，采用四腔心切面聯(lián)合流出道切面診斷的靈敏度高達(dá)81.3%，相對(duì)于單一四腔心切面的59.6%更高，提示聯(lián)合四腔心切面和流出道切面診斷的效果更好。雖然本研究中還顯示多切面聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度更高，達(dá)到90.4%，但對(duì)于基層醫(yī)院來(lái)說(shuō)，多切面聯(lián)合檢測(cè)仍然比較吃力，因此臨床推薦采用四腔心切面聯(lián)合流出道切面進(jìn)行胎兒心臟畸形的篩查，而對(duì)難以診斷的胎兒再行多切面聯(lián)合檢查，是較為有效的篩查和診斷模式。

綜上所述，四腔心切面聯(lián)合流出道切面對(duì)胎兒心臟畸形的檢出率較高，可作為胎兒先天性心臟畸形篩查的主要手段。對(duì)于較難診斷或診斷不清的胎兒，超聲多切面聯(lián)合檢查可提高胎兒心臟畸形的檢出率。

[1] 趙艷春,呂國(guó)榮,李敏,等.四維超聲STIC技術(shù)檢測(cè)中孕早期胎兒心臟畸形 [J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2013,29(2):260-263.

[2] 萬(wàn)泛旋.彩色多普勒超聲檢查在孕中晚期胎兒心臟畸形篩查中的應(yīng)用 [J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(19):2940-2942.

[3] 孫寶娟,趙艾娜.產(chǎn)前超聲在59例胎兒心臟畸形診斷中的應(yīng)用分析 [J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(4):339-340.

[4] 宋紅,熊奕,易艷,等.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖顯示胎兒室間隔外科觀的可行性研究 [J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(12):1109-1111.

[5] 楊靜,劉霞,許川一,等.四維超聲STIC技術(shù)在胎兒心臟畸形輔助診斷中的應(yīng)用價(jià)值 [J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(3):452-454.

[6] 佟亞君,金梅,丁文虹,等.“3+1”復(fù)合超聲切面篩查胎兒復(fù)雜先天性心臟病在二級(jí)醫(yī)院應(yīng)用的體會(huì) [J].心肺血管病雜志,2013,32(2):139-142.

[7] 王華,高劍波,褚雯,等.胎兒心臟畸形超聲篩查漏診誤診原因分析[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2013,22(3):204-207.

[8] Turan S,Turan OM,Ty-Torredes K,et al.Standardization of the firsttrimester fetal cardiac examination using spatiotemporal image correlation with tomographic ultrasound and color Doppler imaging[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2009,33(6):652-656.