謝國裔

（陽春市中醫(yī)院 外二科，廣東 陽江529600）

0 前言

急腹癥是指由于腹腔、盆腔及腹膜后組織臟器發(fā)生急劇的病理變化，而導(dǎo)致的以腹部癥狀、體征為主，伴有全身性反應(yīng)的臨床綜合征，常見疾病包括急性闌尾炎、急性腸梗阻、急性膽道感染、膽石癥、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、潰瘍病急性穿孔、急性胰腺炎等［1－2］。其特點為發(fā)病率高、進(jìn)展迅速、病因繁多、變化多樣、病情嚴(yán)重，常規(guī)的實驗室、影像學(xué)檢查及腹腔穿刺等手段由于其局限性，尚存在一些診斷不明的病例，如診斷不及時可能延誤患者病情，甚至危及患者生命［3－4］。本研究探討腹腔鏡探查術(shù)應(yīng)用于診斷不明急腹癥患者的優(yōu)勢，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象為我院2014年2月至2017年2月間收治的50例診斷不明急腹癥患者，所有患者均經(jīng)腹部B超、CT、穿刺等檢查未獲得明確診斷，排除創(chuàng)傷性急腹癥、腹腔內(nèi)大出血及血流動力學(xué)不穩(wěn)定者。隨機分為腹腔鏡組與傳統(tǒng)開腹組各25例。腹腔鏡組男14例，女11例，年齡19～68歲，平均年齡 （38.2±6.5）歲；傳統(tǒng)開腹組男13例，女12例，年齡18～72歲，平均年齡 （38.3±6.7）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 診斷方法 腹腔鏡組患者實施腹腔鏡探查術(shù)，具體操作為：①患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾；②實施靜脈復(fù)合全身麻醉，行氣管插管，于臍部行長約1 cm小切口，穿刺1 cm Trocar后建氣腹作為觀察孔，壓力控制在8～12 mm Hg；③置入腹腔鏡探查腹腔內(nèi)狀況，依次檢查盆腔、小腸、闌尾、結(jié)腸等部位，重點探查患者主訴的疼痛部位，找出急腹癥的病因后，根據(jù)隱蔽、方便的手術(shù)原則，開兩個手術(shù)操作孔，對患者的病灶進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療，過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，控制出血或感染情況。傳統(tǒng)開腹組患者實施傳統(tǒng)開腹探查術(shù)，患者取仰臥位，靜脈復(fù)合全身麻醉，氣管插管，常規(guī)消毒鋪巾后，根據(jù)病情選擇合適的位置或腹部正中行切口，常規(guī)開腹探查，探查部位及手術(shù)處理與腹腔鏡組一致。

1.3 評價指標(biāo) 記錄并比較兩組患者的急腹癥類型、手術(shù)時間、確診時間 （從術(shù)前準(zhǔn)備到明確診斷的時間）、術(shù)中出血量、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)EpiData 3.1雙向核查輸入計算機，使用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的急腹癥類型比較 兩組患者的急腹癥類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）， 見表1。

表1 兩組患者的急腹癥類型比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者的術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)比較 腹腔鏡組患者的手術(shù)時間、確診時間、術(shù)中出血量與住院時間均顯著低于傳統(tǒng)開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)比較 （x±s）

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較 腹腔鏡組的術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，顯著低于傳統(tǒng)開腹組的36.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05）， 見表 3。

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較 ［n，n（%）］

3 討論

急腹癥的主要診斷步驟為仔細(xì)詢問病史，全面體格檢查，輔助實驗室、影像學(xué)和腹腔穿刺等檢查，進(jìn)行綜合分析和鑒別診斷，去偽存真得出最終診斷［5－6］。部分患者由于病情變化快、病例特殊、鑒別特征不顯著等原因，無法得到明確的診斷，往往需要對腹腔內(nèi)進(jìn)行探查［7－8］。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，腹腔鏡探查術(shù)在急腹癥的診治中也得到了廣泛的應(yīng)用，但有研究［9－10］顯示，臨床上對于腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹探查術(shù)的選擇仍存在一定的爭議。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者的急腹癥類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），表明腹腔鏡組與傳統(tǒng)開腹組患者的急腹癥類型基本一致，具有組間可比性。腹腔鏡組患者的手術(shù)時間、確診時間、術(shù)中出血量、住院時間與術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于傳統(tǒng)開腹組 （P＜0.05），提示實施腹腔鏡探查術(shù)可以有效縮短手術(shù)時間，提高確診效率，減少手術(shù)創(chuàng)傷，節(jié)約醫(yī)療成本與資源，還可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，安全性高，具有較高的臨床應(yīng)用價值，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比具有一定的優(yōu)勢。

腹腔鏡探查術(shù)在診斷不明急腹癥患者中盡管具有諸多的診治優(yōu)勢，但腹腔鏡探查的手術(shù)療效與操作者的臨床經(jīng)驗、專業(yè)能力有著非常密切的關(guān)系。腹腔鏡探查手術(shù)的應(yīng)用應(yīng)嚴(yán)格遵守其手術(shù)適應(yīng)證［11］，主要包括：①急腹癥已得到明確診斷或有明顯手術(shù)指征；②臨床診斷困難，需繼續(xù)進(jìn)行明確診斷；③無腹腔鏡探查術(shù)相關(guān)禁忌證。腹腔鏡探查手術(shù)的相關(guān)禁忌證［12］主要包括：①嚴(yán)重心肺功能不全；②接受過反復(fù)多次的手術(shù)；③嚴(yán)重的腹脹、腸管脹氣、腸梗阻；④存在腹腔內(nèi)大出血、休克、嚴(yán)重內(nèi)環(huán)境紊亂等。具有相關(guān)禁忌證的患者應(yīng)果斷實施傳統(tǒng)開腹探查手術(shù)，以免給患者的生命安全造成威脅。

綜上所述，在診斷不明急腹癥患者中，采用腹腔鏡探查術(shù)具有手術(shù)時間短、確診效率高、手術(shù)創(chuàng)傷小、醫(yī)療成本低、術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險小、安全性高等優(yōu)點，準(zhǔn)確把握其手術(shù)適應(yīng)證，具有較高的診治應(yīng)用價值，值得應(yīng)用與推廣。

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