母月香

（甘肅甘南州卓尼縣疾控中心，甘肅 甘南 747600）

隨著結核病歸口管理工作的不斷深入，推薦、就診我科的復治病人不斷增多。為了探討治療復治涂陽肺結核多種有效方法，我科從2010年起采用藏西醫(yī)結核方法治療復治涂陽肺結核，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例復治涂陽肺結核患者均來自我中心2010年3月至2015年12月治療的自愿服用藏藥的患者，患者來源醫(yī)療機構轉診、推薦31例（62.0%），門診就診19例（38.0%）；男31例（62%），女19例（38%）；年齡16～55歲，平均（24.5±2.25）歲；藏族33例（66.0%），漢族14例（28.0%），回族3例（6.0%）；已婚38例（76%），離婚5例（10%），喪隅2例（4%），未婚5例（10%）；農牧民30例（60.0%），打工族7例（14.0%），干部職工8例（16.0%），學生3例（6%），和尚2例（4%）；初治失敗17例（34%），返回17例（34%），復發(fā)11例（22%），遷入4例（8%），涂陰轉涂陽1例（2%）。

1.2 觀察方法

2010年3月起在我科登記治療的復治涂陽病人中，篩選在標準方案（2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3）治療的基礎上自愿加用藏藥八味檀香丸和仁青芒覺輔助治療的患者50例作為觀察組，同時選擇相同數(shù)量的病人按標準化療方案2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3治療作為對照組，分別觀察兩組治療2、5、6、8月痰菌陰轉和臨床癥狀變化情況。

（1）治療方案

觀察組在復治涂陽方案（2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3）治療的基礎上，加用西藏自治區(qū)藏藥廠出品的藏藥八味檀香丸（國藥準字Z20023197），每次2ɡ（4丸），每日2次至療程結束，仁青芒覺（國藥準字Z5402005）隔日一次，每次1 g（1丸）至療程結束；對照組用標準復治涂陽方案（2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3）即強化期異煙肼0.6 g，利福平0.6 g，吡嗪酰胺2.5 g，乙胺丁醇1.25 g隔日一次頓服，鏈霉素0.75 g肌注隔日一次，共用藥30次，斷續(xù)期異煙肼0.6 g，利福平0.6 g，乙胺丁醇1.25 g隔日一次頓服，共6個月用藥90次。

（2）細菌涂片變化情況監(jiān)測

觀察組中2月末痰菌陰轉30例，3月末1例，6、8月末未陰轉16例，2月后未查痰3例。對照組中2月末陰轉16例，3月末陰轉2例，6、8月末未陰轉13例，2月、6月、8月無痰檢13例。

1.3 療效判定標準

1.3.1 治愈

完成規(guī)定的療程，連續(xù)2次涂片細菌檢查陰性，其中一次在療程結束時；

1.3.2 完成療程

完成規(guī)定的療程，強化期末痰涂片陰性，在繼續(xù)期沒有或僅有一次涂片陰性，療程末沒有痰檢結果；

1.3.3 死亡

療程中因病情進展或并發(fā)大咯血、氣胸、肺心病等全身衰竭而死亡；

1.3.4 丟失

療程中病人中斷治療2個月以上無法取得聯(lián)系；

1.3.5 中斷治療

療程中因毒副反應等中斷治療，但仍能保持聯(lián)系的病人。

2 結 果

（1）結果統(tǒng)計

50例復治涂陽肺結核采用藏西醫(yī)結合和標準化療方案治療結果對比統(tǒng)計如下，觀察組治愈31例，治愈率為62%，未完成療程2例，死亡1例，對照組治愈24例，治愈率為48%，未完成療程13例，死亡2例。見表1。

表1 用藏西醫(yī)結合治療50例復治涂陽肺結核效果隊列 [n（%）]

（2）毒副作用監(jiān)測

觀察組共有14例出現(xiàn)不同類型的毒副反應，占28%，其中轉氨酶升高6例，胃腸道反應2例，頭暈1例，關節(jié)病1例，周圍神經(jīng)疼痛4例。對照組共有25例出現(xiàn)毒副反應，占50%，其中肝毒性5例，胃腸道反應17例，關節(jié)痛1例，周圍神經(jīng)痛2例。

3 討 論

復治涂陽肺結核是指初治失敗或治愈后再復發(fā)的一類涂陽肺結核，大多病情比較嚴重且復雜，患者往往體質比較差，治療起來比較麻煩。王克儉等人曾對復治涂陽病人治愈10年后的生存狀況進行過跟蹤調查[1]，結果愈后健康狀態(tài)良好者只占59%，說明復治涂陽病人不但治療困難，而且在當前治愈標準（療程完成、連續(xù)2次查痰陰性）條件下判愈的病人，只是痰檢陰轉，胸片上并沒有完全吸收，成為二次復發(fā)或難治性病人。來我科就診的復治病人較多，但大多都是曾經(jīng)在各類醫(yī)療機構接受過抗結核治療的涂陰病人，不屬于免費治療的對象，也不能作為觀察對象，只能給予個體化方案治療。就本組的觀察結果看，治愈率只有62%，略高于對照組的48%，遠低于陳志宇等2005年81%的結果[2]，也顯著低于王玉柱采用中西醫(yī)結合治療90%的治愈率結果[3]。我們觀察的50例病人均嚴格按照復治涂陽治療管理要求進行管理治療，按時隨訪復查和痰檢，嚴密觀察副反應，治療管理比較規(guī)范，但結果治愈率不盡人意，還需要進一步研究。可以肯定的是我們加用藏藥八味檀香丸和仁青芒覺輔助治療，結果比單純西藥治療有比較明顯的效果，病人全身癥狀改善較快，肝毒性和胃腸道反應出現(xiàn)少而輕。藏藥八味檀香丸具有清肺熱、化膿血作用，用于肺熱、肺濃腫，咯血，肺結核等肺病，仁青芒覺有清熱解毒、益肝養(yǎng)胃，清肝、明目、醒神、愈瘡和滋補強身之功效，為肝胃腸和滋補強身良藥，二者與2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3合用可達到有效輔助治療復治涂陽肺結核的目的，尤其加用仁青芒覺，有益肝養(yǎng)胃，滋補強身之功效，有效改善抗結核藥的毒副反應和胃腸反應，增強體質，明顯提高病人的服藥耐受性而堅持完成療程，中斷治療者明顯低于對照組，療效肯定，安全可靠，病人樂意接受，使用前景廣闊，有推廣價值。

[1] 王克儉,王志強,忠格草,李淑藥.47例復治涂陽肺結核治愈10年后的隨訪.甘肅省預防醫(yī)學會論文精選.光明日報出版社.2012:79—83.

[2] 陳志宇,文 立,湯志強,李 穗,許光輝.復治涂陽肺結核153例原因和治療效果分 中國基層醫(yī)藥2005年7月第12卷第7期32．

[3] 王玉柱,中西醫(yī)結合治療復治涂陽肺結核30例,中國社區(qū)醫(yī)師2010年12月12卷27.121.