曹 剛

（徐州醫(yī)學(xué)院附屬淮安醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 淮安 223000）

慢性呼吸衰竭II型是呼吸疾病的嚴(yán)重階段，不能得到及時(shí)有效的治療常會導(dǎo)致嚴(yán)重后果，慢性呼吸衰竭II型的治療方案中最有效最快的是呼吸機(jī)的治療[1]，隨著科技的不斷發(fā)展，呼吸機(jī)智能化及人性化越來越高，新模式不斷出現(xiàn)，治療效果及人機(jī)適應(yīng)度越來越好，我們于2016年1月份～2016年12月份采用德國萬曼無創(chuàng)呼吸機(jī)（具備AirFrap control新功能）治療慢性呼吸衰竭II型患者取得了很好的療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

采用回顧性研究，選擇2016年1月份～2016年12月份因慢性呼吸衰竭Ⅱ型在我科住院使用無創(chuàng)呼吸及治療的患者60例，所有患者符合慢性呼吸衰竭II型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡50～70歲，達(dá)到慢性呼吸衰竭Ⅱ型需要使用無創(chuàng)呼吸機(jī)指征，患者神志清醒，能很好的配合使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，無無創(chuàng)機(jī)械通氣的禁忌癥。其中使用德國萬曼公司具備（AirFrap control）功能的呼吸機(jī)患者有30例為試驗(yàn)組（其中男性16例，女性14例，年齡（60.5±3.5）歲），使用美國偉康無此功能的無創(chuàng)呼吸機(jī)患者30例作為對照組（其中男性15例，女性15例，年齡（61.6±3.6）歲），以上2組患者在性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者在給予常規(guī)給予抗感染、化痰、解痙、抗炎等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用德國萬曼公司生產(chǎn)的具備（AirFrap control）功能的呼吸機(jī)改善通氣功能，設(shè)置通氣模式為S/T模式，氧流量（4～7）L/min，備用頻率（10～12）次/min，設(shè)定初始吸氣正壓（IPAP）6～8 cmH2O，呼氣正壓（EPAP）3～4 cmH2O，如患者適應(yīng)良好，逐漸加大吸氣劑呼氣壓力水平直至呼吸困難改善，動脈血氧飽和度改善達(dá)90%以上，一般設(shè)定維持吸氣正壓（IPAP）16～20 cmH2O，呼氣正壓（EPAP）6～8 cmH2O，每天通氣2～3次，每次通氣6～7 h，持續(xù)5～7天[2]；對照組使用的呼吸機(jī)為早期美國生產(chǎn)的偉康呼吸，不具備AirFrap control這種新模式，其余方案同試驗(yàn)組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較試驗(yàn)組和對照組兩組患者使用呼吸機(jī)治療過程中的PCO2下降速度，PO2上升速度以及隨訪一年內(nèi)2組患者的復(fù)發(fā)住院率指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）兩組患者在治療過程中入組時(shí)的PCO2、PO2數(shù)據(jù)比較，試驗(yàn)組與對照組無明顯差異，兩組從以上兩方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

表1 觀察組和對照組入組時(shí)的數(shù)據(jù)（±s）

表1 觀察組和對照組入組時(shí)的數(shù)據(jù)（±s）

注：δ：卡方檢驗(yàn) ε：t檢驗(yàn)

PO2ε（mmHg）觀察組3016/1460.5±3.595.2±3.145.1±2.5對照組3015/1561.6±3.694.2±3.546.6±2.0 P 1.000.350.680.20 n性別δ（男/女）年齡ε（歲）PCO2ε（mmHg）

（2）觀察組和對照組治療后2天后數(shù)據(jù)比較：治療后兩組在PCO2、PO2方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組和對照組治療后的數(shù)據(jù)（±s）

表2 觀察組和對照組治療后的數(shù)據(jù)（±s）

注：***與對照組比較，P＜0.001

PCO2（mmHg）ΔPCO2（mmHg）PO2（mmHg）ΔPO2（mmHg）觀察組3070.1±2.125.53±4.383.1±2.7-36.76±4.62對照組3084.1±2.89.63±3.065.1±2.9-18.31±3.94 P 0.000***0.000***0.000***0.000***n

（3）兩組患者一年內(nèi)電話隨訪，觀察組一年內(nèi)復(fù)發(fā)率6/30，對照組14/30，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。使用具備無創(chuàng)呼吸機(jī)新模式（AirFrap control）的呼吸機(jī)能顯著減少一年內(nèi)明顯呼吸衰竭II型患者的復(fù)發(fā)住院率。

3 討 論

本研究調(diào)查了2016年1月份～2016年12月份因慢性呼吸衰竭II型在我院住院用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的部分患者，重點(diǎn)比較經(jīng)使用具備AirFrap control新功能的呼吸機(jī)后患者在PCO2、PO2以及一年內(nèi)復(fù)發(fā)住院率情況。結(jié)果提示：使用了具備（AirFrap control）新功能的慢性呼吸衰竭II型患者在以上幾方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的使用了無此功能呼吸機(jī)的慢性呼吸衰竭II型患者。氣道陷閉控制（AirFrap control）功能使用于臨床后明顯改善了呼吸衰竭II型無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的效果，在相同時(shí)間內(nèi)PCO2下降的幅度、PO2的上升幅度均得到明顯的改善，患者的一年內(nèi)復(fù)發(fā)住院率明顯下降。

機(jī)械通氣技術(shù)的進(jìn)展從負(fù)壓通氣進(jìn)展到正壓通氣，機(jī)械通氣新模式不斷出現(xiàn)，機(jī)器智能化程度越來越高，患者使用舒適度越來越好。慢性呼吸衰竭II型患者很大部分都是使用的無創(chuàng)機(jī)械通氣治療模式，所以無創(chuàng)機(jī)械通氣的研究發(fā)展，對慢性呼吸衰竭II型的能得到最有效替代治療來說意義重大[3]。

呼吸衰竭機(jī)械通氣治療最常見不可回避的治療難題是遇到的小氣道氣道陷閉帶來的難題，氣道陷閉會造成呼氣時(shí)間過短導(dǎo)致過多氣體留在肺內(nèi)，針對此難題德國萬曼公司研制了一款無創(chuàng)呼吸機(jī)VENTImotion，該款呼吸機(jī)獨(dú)創(chuàng)性的引入了新模式氣體陷閉控制功能（AirTrap Control）自動優(yōu)化了呼氣時(shí)間，避免氣體陷閉以及內(nèi)源性PEEP，氣體陷閉控制功能針對吸、呼比異常病人開發(fā)，能夠有效的改善病人內(nèi)源性PEEP和二氧化碳潴留。

綜上所述，現(xiàn)在出現(xiàn)了具有氣體陷閉控制功能（AirTrap Control）的無創(chuàng)呼吸機(jī)，經(jīng)我科部分患者的臨床使用驗(yàn)證后，證實(shí)該功能對需要無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的慢性呼吸衰竭II型患者治療效果較傳統(tǒng)無創(chuàng)呼吸機(jī)（無此功能）療效確切，效果明顯，值得臨床廣泛推廣。

[1] 梁志誠.無創(chuàng)機(jī)械通氣在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治療中的應(yīng)用效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(26):105-106.

[2] Mitrofan EC.Non invasive ventilation:how,when and why?[J].Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi,2009,113(1):42-47.

[3] PhamT.Brochard LJ.Slutsky AS.Mechanical Ventilation:State of the Art[J].PMayo Clin Proc,2017,92(9):1382-1400.