李建英，吳嬌華，唐 穎

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

重癥急性胰腺炎屬于消化系統(tǒng)疾病，該病癥的主要特征是：發(fā)病急、病情發(fā)展迅速，死亡率極高等，重癥急性胰腺炎的相關(guān)并發(fā)癥較多，其中，發(fā)病初期會(huì)先對(duì)機(jī)體的胃腸道功能發(fā)生不利影響[1-2]。故對(duì)此類(lèi)患者予以及時(shí)的胃腸道功能復(fù)蘇措施十分重要。本文觀(guān)察對(duì)重癥急性胰腺炎患者應(yīng)用集束化護(hù)理對(duì)胃腸功能恢復(fù)的臨床效果，詳細(xì)見(jiàn)下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇重癥急性胰腺炎患者90例，2016年3月～2017年3月是此次研究的主要時(shí)間段落，并按照入院順序分組，前入院45例歸納到研究組，后入院45例歸納到對(duì)照組。對(duì)比組間臨床資料數(shù)據(jù)，無(wú)差異性比較意義，P＞0.05，可組間護(hù)理效果比較。

1.2 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理[3]。

研究組：在與對(duì)照組相同的常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上，采用集束化護(hù)理管理策略：（1）成立集束化護(hù)理管理小組，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，查閱文獻(xiàn)，培訓(xùn)責(zé)任護(hù)士掌握急性胰腺炎護(hù)理最新進(jìn)展、集束化護(hù)理管理的應(yīng)用現(xiàn)狀。（2）指導(dǎo)和幫助患者床上活動(dòng)雙下肢，按摩雙下肢肌肉，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生，同時(shí)通過(guò)活動(dòng)促動(dòng)腸道蠕動(dòng)。（3）做好各種管道的護(hù)理：護(hù)理人員要熟練掌握各種管道的護(hù)理，妥善放置管道和予以固定，避免管道滑脫等不良情況出現(xiàn)；保持管道穿刺點(diǎn)敷料干潔，定期更換敷料及引流袋，預(yù)防繼發(fā)感染；保持管道引流通暢，觀(guān)察并記錄引流液的性質(zhì)、顏色和量。（4）掌握營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的時(shí)機(jī)：營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充分為3個(gè)階段進(jìn)行，第1個(gè)階段進(jìn)行完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，待患者腹痛、腹脹癥狀減輕或消失，血淀粉酶降至正常，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥即可進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，即進(jìn)入第2階段；第2個(gè)階段為經(jīng)鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。鼻腸管是在胃鏡輔助下經(jīng)鼻插入，通過(guò)幽門(mén)，放置于十二指腸乳頭以下的位置，再借助胃腸的蠕動(dòng)讓其漸進(jìn)入空腸上段。放置鼻腸管后，通過(guò)鼻腸管鼻飼流質(zhì)飲食；第3個(gè)階段為經(jīng)口腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，待患者腹痛、腹脹消失，肛門(mén)排氣、排便恢復(fù)正常，即可讓患者經(jīng)口進(jìn)食，從低脂流質(zhì)到半流質(zhì)，逐漸過(guò)渡到普通飲食。（5）在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作流程進(jìn)行護(hù)理；要按照相關(guān)的配置比例進(jìn)行配置TPN液，與此同時(shí)，還要關(guān)注輸液速度。

1.3 觀(guān)察項(xiàng)目

觀(guān)察組間患者的肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間和開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間，對(duì)組間患者護(hù)理滿(mǎn)意率進(jìn)行調(diào)查。

護(hù)理滿(mǎn)意率分為滿(mǎn)意率、較滿(mǎn)意率和不滿(mǎn)意率，均對(duì)患者發(fā)放醫(yī)院統(tǒng)一的護(hù)理調(diào)查問(wèn)卷，并由患者自行評(píng)定。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見(jiàn)表1、2）

表1 組間患者的角膜創(chuàng)面愈合時(shí)間、復(fù)發(fā)率和治愈率分析

表2 組間患者的護(hù)理滿(mǎn)意率分析

3 討 論

重癥急性胰腺炎發(fā)生胃腸道并發(fā)癥是常見(jiàn)的醫(yī)學(xué)現(xiàn)象，該類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生與炎癥滲出而進(jìn)而引發(fā)炎性腸梗阻有關(guān)，其會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生腹痛、腹脹等不良情況，甚至在幾個(gè)小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)機(jī)體胰腺組織壞死的現(xiàn)象，而該種現(xiàn)象的發(fā)生還會(huì)引發(fā)上消化道水腫，最終導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)部水、電解質(zhì)失衡。與此同時(shí)，由于患者發(fā)生腸麻痹情況，所以腸上皮屏障的正常功能會(huì)逐步消失，并在內(nèi)部產(chǎn)生內(nèi)毒素，大大危及了患者的生命健康。集束化護(hù)理是集合一系列循證基礎(chǔ)的治療和護(hù)理措施，來(lái)處理某種難治的臨床疾患的方法，集束化護(hù)理在ICU病房中得到了廣泛的應(yīng)用，其護(hù)理優(yōu)勢(shì)性十分突出，能夠有效防止患者發(fā)生并發(fā)癥情況，有利于提高患者的臨床治療效果，以此達(dá)到提高患者生存質(zhì)量的應(yīng)用目的。

此次研究中，研究組患者的肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間和開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間均相對(duì)更低，但護(hù)理滿(mǎn)意率較高，P值均小于0.05。這也由此說(shuō)明了，對(duì)重癥急性胰腺炎患者應(yīng)用集束化護(hù)理，可以促進(jìn)患者的胃腸功能恢復(fù)。

[1] 王 意.集束化護(hù)理干預(yù)在急性重癥胰腺炎早期經(jīng)鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(20):246-247.

[2] 饒海冰.集束化護(hù)理預(yù)防重癥胰腺炎腸功能障礙效果觀(guān)察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(5):1192-1193.