張志煥，趙海峰*

（1.山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教研室，山西 太原 030001，2.山西省腫瘤醫(yī)院，山西 太原 030013）

分化型甲狀腺癌（TC）為臨床多發(fā)疾病之一。患病后，患者癥狀主要為有單一甲狀腺結(jié)節(jié)、頸部淋巴結(jié)明顯腫大等，日常生活受到嚴(yán)重影響。目前手術(shù)為治療該類患者的主要手段。已臨床研究證實(shí)，與常規(guī)保守治療相比，手術(shù)治療分化型TC可獲得更加理想效果[1]。但目前臨床上尚未明確甲狀腺的最佳切除范圍。本研究對(duì)比甲狀腺次全切、全切除術(shù)應(yīng)用于分化型TC患者治療的臨床效果，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇66例2015年2月～2016年4月進(jìn)入我院接受手術(shù)治療分化型TC患者作為研究對(duì)象。入選者均符合分化型TC臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，無手術(shù)禁忌癥，臨床資料有效且完整。按數(shù)字隨機(jī)法將納入病例分為兩組。次全切組33例，患者性別：女20例，男13例；年齡：22～53歲，平均（35.4±5.36）歲。全切組33例，患者性別：女21例，男12例；年齡：21～54歲，平均（36.4±5.47）歲。兩組在病例相關(guān)基礎(chǔ)資料對(duì)比上，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

給予兩組患者常規(guī)性氣管插管全身麻醉。患者保持仰臥姿勢(shì)，采取頸部過伸體位。選擇在胸骨切跡上方2.0 cm位置，即在頸橫紋位置行一個(gè)橫弧狀切口，切口大小為5～8 cm。逐層將皮膚、頸闊肌切開，實(shí)施向上皮瓣游離操作，下緣游離至胸骨上凹，上緣游離至甲狀軟骨切跡，兩側(cè)游離至胸鎖乳突肌前緣。將頸白線切開，順著甲狀腺外科被膜實(shí)施游離操作，使甲狀腺充分暴露。將甲狀腺外科包膜打開，對(duì)腫塊、甲狀腺質(zhì)地、體積大小、附近組織間是否存在外侵、黏連進(jìn)行全面探查?？焖賹?shí)施常規(guī)性術(shù)中病理檢驗(yàn)。以術(shù)中冰凍病理檢查結(jié)果、術(shù)前超聲檢查顯示結(jié)節(jié)位置為根據(jù)，同時(shí)結(jié)合甲狀腺癌設(shè)計(jì)范圍選擇給予患者不同的切除手術(shù)方式進(jìn)行治療。選擇給予全切組患者甲狀腺全部切除，給予次全切組患者甲狀腺次全切。實(shí)施常規(guī)性Ⅵ區(qū)（中央?yún)^(qū)）淋巴結(jié)清掃，并以患者實(shí)際情況為根據(jù)決定是否實(shí)施頸部淋巴結(jié)清除操作，術(shù)中實(shí)施“精細(xì)被膜解剖”。常規(guī)性喉返神經(jīng)全程顯露后實(shí)施甲狀腺切除術(shù)。切除操作過程中加強(qiáng)對(duì)甲狀旁腺、喉返神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)。創(chuàng)面給予常規(guī)性負(fù)壓引流管留置，導(dǎo)管從手術(shù)切口邊緣引出，做好固定。使用可吸收縫線實(shí)施頸前肌、頸闊肌逐層縫合，再將皮下組織縫合。選用5-0可吸收線實(shí)施間斷皮內(nèi)縫合，結(jié)束手術(shù)。

術(shù)后，指導(dǎo)患者合理飲食，囑咐患者忌食用含碘食物，在術(shù)后康復(fù)階段給予患者優(yōu)甲樂等藥物，同時(shí)指導(dǎo)并協(xié)助患者做甲狀腺功能恢復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

①總療效評(píng)估。治愈：患者吞咽困難、呼吸不暢、甲狀腺結(jié)節(jié)等癥狀均完全消失，并恢復(fù)正常的機(jī)體功能；有效：患者相關(guān)癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)，機(jī)體功能基本恢復(fù)正常；無效：術(shù)后患者癥狀、機(jī)體功能均無改善。治愈率、有效率之和為總有效率。②術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行至少12個(gè)月隨訪，了解病情復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組總療效及復(fù)發(fā)情況對(duì)比

次全切組、全切組治療總有效率為78.79%、93.94%，全切組高于次全切組，2組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率分別為39.39%、3.03%，全切組低于次全切組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥對(duì)比

全切組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為60.61%，高于次全切組的24.24%（P＜0.05），見表2。

表1 兩組總療效及復(fù)發(fā)比較 [n（%）]

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 [n（%）]

3 討 論

分化型TC主要為濾泡癌、乳頭狀癌，目前該病發(fā)病率逐年遞增，對(duì)患者健康狀況、生活質(zhì)量均產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此臨床上越來越重視加強(qiáng)對(duì)該病有效性好且安全性高的治療方式進(jìn)行深入研究。分化型TC對(duì)化療、放療均表現(xiàn)出較低敏感性，因此外科手術(shù)為治療該病的主要手段。給予分化型TC患者手術(shù)治療的目的主要在于將甲狀腺癌原發(fā)灶、移淋巴結(jié)、侵襲至甲狀腺被膜外腫瘤組織徹底切除，緩解患者臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量[3]。

綜上所述，給予分化型TC患者全甲狀腺切除術(shù)治療，臨床療效較理想，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，但可引起較多并發(fā)癥，須重視采取措施減少并發(fā)癥。

[1] 趙蘭嵐,姚 軍,郭曉蕙,等.促甲狀腺激素抑制治療及其與分化型甲狀腺癌骨代謝相關(guān)性研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2017,37(02):162-163.

[2] 賈 浩,劉曉莉,孫 輝.分化型甲狀腺癌患者促甲狀腺激素抑制治療中骨代謝變化的研究現(xiàn)狀[J].中國普通外科雜志,2017,26(05):643-644.