汪文靖，方 勇，杜 堅(jiān)

（孝感市中心醫(yī)院放療室，湖北 孝感 432000）

胸部腫瘤主要包括食管癌、肺癌等，其中最為常見的是肺癌，有資料調(diào)查顯示我國(guó)每年至少有40萬(wàn)人死于肺癌。目前對(duì)于腫瘤， 放射治療是較為常見且有效的手段，而體位固定是腫瘤放射治療中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié) ，體位固定技術(shù)極大的影響到結(jié)果的好壞?，F(xiàn)階段的醫(yī)療技術(shù)，頭頸部腫瘤給予面罩體位固定技術(shù)進(jìn)行外照射，取得良好的臨床效果，但胸部腫瘤在臨床上外照射體位固定裝置還存在偏差。本組是對(duì)比分析胸部腫瘤放射治療兩種體位固定技術(shù)的擺位誤差?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選我院放療科2016年2月～2017年2月收治的胸部腫瘤患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組30例，觀察組30例，其中男性患者33例 ，女性患者27例。最大年齡75歲，最小年齡23歲，平均年齡為（46.58±5.61） 歲。體重42.8～70.3kg，平均體重為（52.64±9.22） kg。其中30例肺癌、19例食管癌、11例縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。兩組患者的年齡、性別、體重、腫瘤類型等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

①觀察組患者給予翼形板+真空墊體位技術(shù)進(jìn)行固定，讓患者以仰臥的方式，把雙手舉上頭頂?shù)奈恢镁o握住手柄，患者兩條腿伸直并攏，再把負(fù)壓袋內(nèi)的真空抽出來(lái)，根據(jù)患者的具體身形對(duì)模型進(jìn)行有效固定。在患者身上用記號(hào)筆標(biāo)出3 組激光線，為“+”的3個(gè)標(biāo)記點(diǎn)，患者皮膚劃痕要完全吻合真空墊的劃痕，兩者劃痕吻合后再用CT模擬機(jī)進(jìn)行準(zhǔn)確無(wú)誤的定位。通過網(wǎng)絡(luò)方式傳輸， 把圖像全部上傳到計(jì)劃系統(tǒng)中，最后進(jìn)行計(jì)劃設(shè)計(jì)。在整個(gè)計(jì)劃設(shè)計(jì)的過程中，所有計(jì)劃都得采取適形的放射治療[1]。計(jì)劃確定后，還得采用CT模擬機(jī)校對(duì)相應(yīng)的位置，確保計(jì)劃中心一直處在定位中心位置上，同時(shí)也要用記號(hào)筆對(duì)激光線進(jìn)行標(biāo)志。

②對(duì)照組患者給予真空墊體位技術(shù)進(jìn)行固定，讓患者采用平臥方式壓在真空袋上，把雙臂合抱放在額頭上或是雙手抱住自己的頭部，兩條腿伸直并攏，抽出負(fù)壓袋的真空，再根據(jù)患者具體體型，對(duì)模型進(jìn)行合理的固定[1]。

1.3 數(shù)據(jù)采集方法

患者在每次進(jìn)行治療前，都要進(jìn)行一次CBCT掃描，其固定方式、體位、掃描條件都必須和第一次治療時(shí)相同，為確保擺位具有重復(fù)性，根據(jù)CT影像資料，收集所有患者的左右方向、前后方向、上下方向的繞軸旋轉(zhuǎn)誤差以及向上線性誤差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組共60例患者，每個(gè)患者都進(jìn)行5次擺位測(cè)量，共計(jì)300次形錐形束掃描。比較對(duì)照組和觀察組的頭腳方向和三維方向的擺位偏差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。比較兩組的上下方向、左右方向的擺位偏差，無(wú)明顯差異（P＞0.05），不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組胸部腫瘤患者不同體位固定技術(shù)擺位偏差的比較（±s，m）

表1 兩組胸部腫瘤患者不同體位固定技術(shù)擺位偏差的比較（±s，m）

三維方向（3D）觀察組（30）1.81±1.412.31±1.842.36±1.312.42±0.28對(duì)照組（30）1.68±1.512.36±1.423.01±0.192.61±0.36 t0.02980.20692.19472.3176 P＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05組別/例數(shù)左右方向（X軸）上下方向（Y軸）頭腳方向（Z軸）

3 討 論

腫瘤放射治療是一個(gè)長(zhǎng)期且痛苦的過程，在治療中患者要進(jìn)行多次擺位，使之具有重復(fù)性和準(zhǔn)確性，大量研究證實(shí)了，在放射治療胸部腫瘤的過程中，患者體位存在移動(dòng)的現(xiàn)象。因此要想取得良好的治療效果，就必須對(duì)患者體位進(jìn)行重復(fù)多次的擺位。體位固定技術(shù)的好壞對(duì)腫瘤放射性治療有著非常重要的影響[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者真正起到固定作用的只有極少部分的固定技術(shù)，放射治療胸部腫瘤就算采用固定技術(shù)，患者的體位也會(huì)存在一定的不確定因素。本文采用數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，放射治療胸部腫瘤的時(shí)候，采用翼形板+真空墊固定患者體位，明顯提升了擺位的精準(zhǔn)度，有效提高了治療效果。

腫瘤患者尤其是胸部腫瘤患者，只有在病情發(fā)生惡化時(shí)才會(huì)采用放射治療，體位固定技術(shù)能夠患者在治療中的體位更準(zhǔn)確，也就是說(shuō)在實(shí)際操作中能夠把射野靶區(qū)范圍完全吻合計(jì)劃靶區(qū)范圍，治療中預(yù)防損害靶區(qū)周圍的細(xì)胞[4]。如果擺位出現(xiàn)誤差，則無(wú)法給予靶區(qū)邊緣正確的劑量，導(dǎo)致患者體內(nèi)的劑量分布跟治療計(jì)劃存在誤差，最終導(dǎo)致并發(fā)癥增多，無(wú)法取得良好的治療效果。

由于很多腫瘤患者對(duì)放射治療缺乏認(rèn)識(shí)，在擺位過程中，尤其是初診的腫瘤患者，心理壓力大，容易發(fā)生肌肉緊張和身體僵硬等癥狀，很難配合完成擺位。因此醫(yī)務(wù)人員要態(tài)度溫和的安慰鼓勵(lì)患者，詳細(xì)向患者說(shuō)明擺位在放射治療中的重要性，讓患者放松，保持良好心態(tài)，同時(shí)還要耐心向患者說(shuō)明注意事項(xiàng)。患者由于年齡大小、身材胖瘦和衣著不同等因素也會(huì)影響到擺位的準(zhǔn)確性，因此，在擺位過程中，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)每個(gè)患者的不同情況進(jìn)行嚴(yán)格擺位，尤其要注意提醒患者在每次照射時(shí)，最好穿的是同一款式的衣服，減少衣服對(duì)擺位的影響。在進(jìn)行擺位前，醫(yī)護(hù)人員要盡量把注意事項(xiàng)和擺位動(dòng)作詳細(xì)告知患者，或者拿體位示意圖詳細(xì)介紹。

胸部腫瘤放射治療追求的目的是能夠高劑量照射腫瘤，不照射到周圍的正常組織，不損害重要器官[5]。因此，每次都要控制好擺位中每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量，體表位置和固定裝置上的位置要完全吻合，才能使擺位重復(fù)性真正做到高精度。本組研究證實(shí)了放射治療胸部腫瘤，用翼形板+真空墊體位技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行固定，擺位精準(zhǔn)度明顯提高，取得顯著的臨床效果，有效改善患者的生存質(zhì)量，提高了患者的滿意度。

[1] 張飛燕,陳國(guó)付,單國(guó)平.胸部腫瘤放療體位固定技術(shù)的現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,(17):155-156.

[2] 李擁軍,蔡正斌,歐寶權(quán),鄧 飛,錢 莉,胡 艷,尹宜發(fā).熱塑體膜體位固定技術(shù)在胸腹部腫瘤放射治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2015,(04):202-203.

[3] 周 瓊,周劍良,張一戈,陳維軍,李 浦.基于錐形束CT肺癌放射治療兩種體位固定技術(shù)擺位誤差的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志,2014,(06):65-66.

[4] 趙雪松.不同體位固定技術(shù)在胸腹部腫瘤放射治療中的應(yīng)用比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,(11):264-265.

[5] 劉化新,王 瑩.不同體位固定技術(shù)對(duì)肺癌三維適形放療靶區(qū)勾畫及計(jì)劃制定的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,(36):225-226.