林懷印，張 敏，孟 肖

（1.衡水市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，河北 衡水 053000；2.衡水市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤內科，河北 衡水 053000）

急性呼吸窘迫綜合癥是臨床常見的一類急性進行性呼吸困難疾病，多由嚴重外傷或疾病所致，患者病情危重。多臟器功能衰竭也是極為危重的急癥，該類患者極易出現急性呼吸窘迫綜合癥病情，可進一步加重患者病情，死亡率較高，需盡早采取有效治療措施[1,2]。為此，本次研究選擇2015年1月～2017年7月期間本院收治的126例急性呼吸窘迫綜合癥并多臟器功能衰竭患者作為研究對象，對其臨床救治方法及效果進行了總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年7月期間本院收治的126例急性呼吸窘迫綜合癥并多臟器功能衰竭患者作為研究對象。本組患者均符合2012年柏林會議ARDS診斷標準。本組患者中，男81例，女45例，年齡22～72歲，平均（47.13±25.06），病因：顱腦外傷18例，胸部外傷39例、終末期腎病17例、膿毒血癥31例、重癥肺炎11例、急性胰腺炎10例。

1.2 治療方法

本組患者入院后，立即解除氣道阻塞，采用氣管插管進行同步間歇強制通氣（8～12 mL/kg）及雙向氣道正壓通氣（5～6 mL/kg），吸氧濃度＞40%以上，改善肺泡彌散功能。尋找患者病因，立即去除病因，及時糾正休克；補液擴充血容量，維持有效循環(huán)功能；給予擴血管藥物改善肺動脈壓、肺水腫及右心負荷；連續(xù)血液凈化治療，改善肝腎功能，并糾正酸堿電解質紊亂；大量使用糖皮質激素或進行沖擊治療，抑制免疫反應爆發(fā)；嚴格抗感染治療，盡早，足量，后期可根據細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果更換抗生素；早期充分營養(yǎng)支持，觀察患者機體代謝情況；必要時給予肝腎功能保護藥物，盡量減少肝腎損害。

1.3 觀察指標

密切監(jiān)測患者治療情況，統(tǒng)計患者治療前和治療72 h后動脈血氣分析指標，包括PH值、PaO2、PaCO2、和PaO2/FiO2等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析。計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

本組患者均本院治療后，均生命體征平穩(wěn)、無喘憋、呼吸困難、多臟器功能衰竭好轉，復查血生化基本正?；蚝棉D后離院。本組患者治療后pH值、PaO2、PaCO2、和PaO2/FiO2指標均較治療前顯著好轉（P＜0.05）。見表1。

表1 本組患者治療期間血氣分析指標比較（±s）

表1 本組患者治療期間血氣分析指標比較（±s）

分組npH值PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）PaO2/FiO2（mmHg）治療前1266.45±1.0245.36±8.2355.61±8.37187.61±12.35治療72 h后1267.36±1.2488.34±5.2623.6±7.69241.65±19.23 t—10.20515.20115.48914.205 P—0.0280.0180.0170.019

3 討 論

急性呼吸窘迫綜合癥并多臟器功能衰竭救治以去除病因、糾正生命體征、減少繼發(fā)性損害為主[3]。本院在患者入院后立即清理呼吸道，采用氣管插管進行同步間歇強制通氣及雙向氣道正壓通氣，盡快改善患者肺功能，同時立即去除病因，及時糾正休克、維持有效循環(huán)功能，并進一步采取擴血管、連續(xù)血液凈化、大量給予糖皮質激素等治療措施，有效糾正了患者早期危象，治療效果良好，患者治療后pH值、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、和氧合指數（PaO2/FiO2）指標均較治療前顯著好轉（P＜0.05）。

綜上所述，急性呼吸窘迫綜合癥并多臟器功能衰竭的臨床治療應根據患者具體情況，盡早實施去除病因、糾正休克、機械通氣、抗感染、連續(xù)血液凈化等對癥治療，以改善患者危象。

[1] 鄭斯靜,唐元海,石桂葆.不同模式機械通氣在重癥胸部損傷合并ARDS中的應用[J].臨床肺科雜志,2012,17(09):1693-1694.

[2] 王建奎.探討呼吸窘迫綜合征的規(guī)范化診療策略[J].當代醫(yī)學,2012,18(24):80-81.

[3] 何鐵牛,劉 寶.連續(xù)性血液凈化在急性呼吸窘迫綜合征中的應用[J].實用醫(yī)學雜志,2011,27(04):706-708.