湯寧蕾

（南京市秦淮區(qū)夫子廟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科，江蘇 南京 210000）

牙髓根尖周病是一類常見的口腔科疾病，臨床治療以根管治療為主，為患者實施根管治療時填充材料的選擇極為關(guān)鍵，理想的根管材料不僅需要具備良好的封閉性及穩(wěn)定性，能夠降低修復(fù)實施后滲漏發(fā)生，還應(yīng)具備良好的抑菌功效、生物相容性，能保護(hù)牙周組織少受或不受修復(fù)材料帶來的傷害[1]。目前臨床上較常見的根管治療填充材料包括生物陶瓷糊劑及環(huán)氧樹脂類糊劑兩種，二者在牙科實際應(yīng)用中均有其優(yōu)缺點，對于兩種材料在牙髓根尖周病臨床使用優(yōu)先選擇目前仍未明確[2]。基于此，本研究對我院近兩年牙科收治的60例牙髓根尖周病患者隨機分為兩組，分別使用生物陶瓷糊劑及環(huán)氧樹脂類糊劑作為填充材料，旨在觀察不同材料對患者齦溝液細(xì)胞凋亡因子的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取我院2015年4月～2017年5月牙科牙髓根尖周病患者60例，根據(jù)隨機數(shù)表法將分為兩組，即對照組與觀察組，各30例。對照組男16例，女14例；年齡40～65歲，平均（57.51±4.32）歲。觀察組男17例，女13例；年齡41～66歲，平均（57.49±4.29）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

兩組患者治療前均接受常規(guī)X線攝片，對患牙根管及根尖狀態(tài)仔細(xì)觀察后，進(jìn)行根管填充治療。觀察組患者使用環(huán)氧樹脂類糊劑實施填充，先為患者實施開牙去髓，實施根管準(zhǔn)備，后對根管實施常規(guī)消毒，測量其長度，將其范圍擴(kuò)大。1周檢查患牙，若無疼痛且無異味則再次實施根管消毒，后使用環(huán)氧樹脂類糊劑對根管進(jìn)行填充，使用螺旋輸送器均勻加壓后向根管內(nèi)壁緩慢注射，在糊劑注入的同時慢慢將輸送器退出直至根管填滿，后于解剖性根尖孔內(nèi)插入主牙膠尖，停留時間約30s，慢慢加入副牙膠尖，保證根管填充緊實嚴(yán)密。對照組患者填充材料選擇生物陶瓷糊劑，操作步驟同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

齦溝液細(xì)胞凋亡分子：治療前與治療后1個月使用無菌濾紙對患者的齦溝液進(jìn)行采集，加入蛋白裂解液震蕩充分，以12000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，取上清液檢測患者齦溝液細(xì)胞凋亡分子，指標(biāo)包括：Bax、Bcl-2、Smac、Cyt-C、Caspase-3等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后1個月，觀察組各齦溝液細(xì)胞凋亡分子水平較治療前無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，對照組除Bcl-2外，其他各分子水平升高明顯，且高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后齦溝液細(xì)胞凋亡分子水平變化情況比較（±s）

表1 兩組患者治療前后齦溝液細(xì)胞凋亡分子水平變化情況比較（±s）

注：與同組間治療前比較，aP＜0.05；與觀察組治療后比較，bP＜0.05

組別n時間Bax（ng/mg）Bcl-2（ng/mg）Smac（ng/mg）Cyt-C（U/mg）Caspase-3（ng/mg）觀察組30治療前0.85±0.131.80±0.240.55±0.072.33±0.361.92±0.26治療后0.89±0.151.79±0.230.57±0.062.38±0.370.97±0.25治療前0.86±0.121.82±0.250.55±0.042.35±0.371.94±0.27治療后1.4±0.17ab1.01±0.14ab0.9±0.12ab3.9±0.62ab2.8±0.34ab對照組30

3 討 論

目前臨床對于牙髓根尖周病的治療多以根管治療為主，根管治療中填充材料的選擇極為關(guān)鍵，填充材料使用不當(dāng)不僅將對患者牙周組織造成損傷及刺激，還將激活牙周組織炎癥反應(yīng)，并對氧化應(yīng)激反應(yīng)起到激活作用，活性氧的過度生成將導(dǎo)致氧化應(yīng)激反應(yīng)加重，局部組織中存在的脂質(zhì)成分及蛋白質(zhì)與活性氧發(fā)生氧化反應(yīng)后將導(dǎo)致牙周組織出現(xiàn)功能損傷，導(dǎo)致根管治療效果不佳，患者預(yù)后不理想，因此對于牙髓根尖周病患者而言治療期間填充材料的選擇極為關(guān)鍵[3]。

牙周組織中氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)激活均是誘發(fā)細(xì)胞凋亡造成組織損傷的重要原因，炎癥介質(zhì)及氧化應(yīng)激產(chǎn)物在產(chǎn)生作用期間將引起線粒體功能發(fā)生已成，從而導(dǎo)致細(xì)胞快速凋亡，其中Bcl-2及Bax是可調(diào)節(jié)線粒體的細(xì)胞凋亡分子，前者能夠在線粒體上生成通道幫助線粒體內(nèi)的CYt-C釋放并流入胞漿，Bcl-2還能夠與Bax直接結(jié)合產(chǎn)生異源二聚體抑制Bax通道的形成，促進(jìn)進(jìn)入胞漿內(nèi)的Cyt-C量減少；Cyt-C通過線粒體進(jìn)入到胞漿后將有級聯(lián)方法產(chǎn)生并促進(jìn)Caspase-3激活最后造成大量細(xì)胞凋亡。Smac則是一種存在于線粒體內(nèi)凋亡蛋白，該蛋白能夠促進(jìn)細(xì)胞對凋亡信號敏感程度增加[4-5]。本研究通過分析生物陶瓷糊劑與環(huán)氧樹脂類糊劑兩種不同填充材料用于牙髓根尖周病治療對患者齦溝液細(xì)胞凋亡分子的影響結(jié)果顯示，觀察組（使用環(huán)氧樹脂類糊劑）治療1個月后各細(xì)胞凋亡分子水平較治療前升高情況無對照組（使用生物陶瓷糊劑）明顯，且顯著低于對照組，說明環(huán)氧樹脂類糊劑作為根管治療填充材料不會引起細(xì)胞凋亡，安全性理想。這是因為環(huán)氧樹脂類糊劑流動性好，操作時間較長，體積縮小效果理想，同牙體組織有著相近的熱膨脹系數(shù)；可釋放出低濃度的甲醛促進(jìn)抗菌功效增強；該材料可滲入到牙本質(zhì)小管內(nèi)，同牙本質(zhì)壁可緊密結(jié)合，封閉性理想[6]。

綜上所述，牙髓根尖周病患者根管治療使用環(huán)氧樹脂類糊劑作為填充材料，不會對患者齦溝液細(xì)胞凋亡分子產(chǎn)生影響，對牙周組織損傷程度較生物陶瓷糊劑弱，安全可靠。

[1] 黃定明,周學(xué)東.遷延不愈性牙髓及根尖周病的診治策略[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,50(6):325-330.

[2] 賈瑞芝,尚佳健,祁森榮.牙髓血運重建治療年輕恒牙根尖周病變的臨床觀察[J].北京口腔醫(yī)學(xué),2017,25(4):202-206.

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[4] 馬 明,黃 虹,穆紅軍.根管填充環(huán)氧樹脂類糊劑對牙髓病及根尖周炎患者炎癥因子及疼痛的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2016,33(3):464-466.

[5] 孟楠林.環(huán)氧樹脂類和生物陶瓷類糊劑用于口腔修復(fù)對牙周組織損傷的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2017,23(9):1301-1304.

[6] 唐 琳,余 杰,胡勁松.兩種根充糊劑在一次性根管治療術(shù)中的對比研究[J].貴州醫(yī)藥,2013,37(7):607-609.