1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250000；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000

肺癌是我國(guó)發(fā)病率及死亡率最高的惡性腫瘤，治療上以手術(shù)、放療、化療及靶向治療為主，無(wú)論是治療前還是治療后，絕大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)一定程度的呼吸道癥候群。齊元富教授從事中西醫(yī)結(jié)合腫瘤防治研究20余載，在應(yīng)用中醫(yī)藥治療肺癌咳嗽、胸悶、憋喘、咳痰等呼吸道癥候群方面獨(dú)具經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將其運(yùn)用白前、前胡經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 治療總則

基于癌病中醫(yī)及西醫(yī)知識(shí)理論的沖撞，齊元富教授取長(zhǎng)補(bǔ)短，以嚴(yán)謹(jǐn)清晰的思維，用“西醫(yī)之病”“中醫(yī)之證”而論，認(rèn)為對(duì)于癌癥的治療，首先當(dāng)從“病”而論，無(wú)論已確診患者出現(xiàn)何種癥狀，其病之本在“癌病”二字，其次再根據(jù)患者體征及癥狀辨證，辨證亦需謹(jǐn)慎，時(shí)有患者所現(xiàn)之癥非因“癌病”而起。故治療總則以“病”為本，以清明之思辨“證”，用藥精簡(jiǎn)而宏，治病求本，方能見(jiàn)效。

2 病因病機(jī)

《素問(wèn)·遺篇·刺法論》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，李忠梓《醫(yī)宗必讀·積聚》曰：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之”。中醫(yī)認(rèn)為肺癌病發(fā)病之根本為正氣不足或相對(duì)不足，肺為嬌臟，主氣，司呼吸，六淫外邪易先犯肺，且肺為華蓋，覆蓋諸臟之上，其氣貫百脈而通它臟，故內(nèi)傷諸因亦可傷肺[1]。齊元富教授認(rèn)為在臟腑正氣不足的基礎(chǔ)上，外感六淫邪毒，內(nèi)傷七情飲食，或嗜食煙酒，內(nèi)、外之邪干肺致肺氣宣降失常，氣機(jī)不利而致津液氣血停滯，滯而愈阻，進(jìn)而釀邪成毒。肺癌病患者的病機(jī)無(wú)外“痰濕”“血瘀”“熱毒”“陰虛”“氣虛”“氣滯”，認(rèn)為肺氣宣降失常為肺癌病發(fā)病之主因，肺失宣降，氣機(jī)不利，津液失布，聚而為痰，痰飲阻肺，肺氣宣降失職，痰氣瘀阻更甚，久而化熱，痰瘀積熱焦灼，耗傷肺陰，邪實(shí)正虛，最終致病深無(wú)治。肺癌病為多種病理因素相互作用的結(jié)果，上述病機(jī)相互摻雜，故應(yīng)以病機(jī)為要，把握疾病的病程及患者的體質(zhì)，在扶正的基礎(chǔ)上補(bǔ)虛瀉實(shí)。因肺癌之成非一朝一夕，遣方時(shí)應(yīng)把握整體及主要病機(jī)，以藥之偏性攻毒扶正，徐徐圖之，而非針對(duì)相應(yīng)病機(jī)藥物的簡(jiǎn)單相加，致使方大而亂。故肺癌病之成，正虛邪犯為之因，氣機(jī)不利為其變，總屬本虛標(biāo)實(shí)之證。

3 證治分類

肺癌臨床證型大致可分為瘀阻肺絡(luò)證、痰濕蘊(yùn)肺證、陰虛毒熱證、氣陰兩虛證[2]，但肺癌的病因及病程復(fù)雜多變，且因個(gè)人體質(zhì)原因，患者的證型不盡相同，故齊元富教授認(rèn)為咳嗽、胸悶、憋喘、咳痰等呼吸道癥候群概因肺失宣降，痰阻氣機(jī)而起。臨床遣方用藥中，排除非因“癌病”而起的癥狀，辨證分析，使方藥以盡其用。

4 白前、前胡藥物作用及藥理研究

白前為蘿藦科植物柳葉白前或芫花葉白前的根莖及根，味辛、苦、微溫，入肺經(jīng)，有降氣、化痰之功，本品長(zhǎng)于瀉肺降氣，蓋氣消痰自消、咳嗽自止，故為肺家咳嗽之要藥[3]。李時(shí)珍云：“白前長(zhǎng)于降氣，肺氣壅實(shí)而有痰者宜之”。前胡為傘形科植物白花前胡的根[4]，味苦、辛、微寒，歸肺經(jīng)。功擅降氣化痰，疏散風(fēng)熱?！侗静輩R言》云：“散風(fēng)寒，凈表邪，溫肺氣，消痰嗽之藥也?！笕颂禑?，逆氣隔據(jù)，此邪氣壅閉在腠理之間，故前胡俱能治之[3]?！?/p>

柳葉白前根莖含有β-谷甾醇、高級(jí)脂肪酸及華北白前醇。芫花葉白前根中含有白前皂苷A～K，白前皂苷元A、B，白前新皂苷元A、B及白前二糖，藥理研究表明芫花葉白前提取物具有鎮(zhèn)咳、祛痰、抗炎作用，柳葉白前提取物具有鎮(zhèn)咳、祛痰及抗炎作用，還具有鎮(zhèn)痛及抗血栓作用[5]。白花前胡主要含有角型吡喃香豆素類，近代藥理研究表明，前胡具有抗腫瘤、祛痰、抗菌、抗心肌缺血、保護(hù)心肌、改善心臟功能、擴(kuò)張血管、降血壓、抗氧化、抑制肝藥酶活性等作用[6]。

5 白前、前胡配伍分析

白前，味辛、苦、微溫，入肺經(jīng)，有降氣、化痰之功。前胡，味苦、辛、微寒，歸肺經(jīng)。有降氣化痰、疏散風(fēng)熱之功。二者皆有苦、辛之味，辛：“能行，能散”；苦：“能瀉，能燥，能堅(jiān)”[7]。肺氣宜宣，“辛”之發(fā)散行氣作用，助肺氣宣發(fā)；肺氣宜降，“苦”則瀉肺火，降氣逆，瀉火存陰等，助肺氣肅降。宣降如常，進(jìn)而助肺臟基本的氣機(jī)功能恢復(fù)。二者相伍，白前走里，清肺降氣，祛痰止咳；前胡走表，宣散風(fēng)熱，降氣消痰；白前重在降氣，前胡偏于宣肺，二藥一宣一降，肺之宣肅功能復(fù)常，使一身之氣的得以升降出入如常，有助于機(jī)體正氣的恢復(fù)[3]。

6 典型案例

靖某，男，60歲，患者因“肺癌”于2015年7月就診于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院行手術(shù)治療，術(shù)后病理示：(右肺)浸潤(rùn)性粘液腺癌，伴肺出血，腫瘤切面積約1.6 cm×1.6 cm，侵及臟層胸膜，送檢標(biāo)本閉鎖緣、另送肺組織及支氣管斷端未查見(jiàn)癌，另送肺門淋巴結(jié)3枚，均未查見(jiàn)轉(zhuǎn)移；EgFR(-)；后于2015-8至2015-12給予培美曲塞+順鉑化療方案4周期。化療反應(yīng)可耐受。初診(2016-2-24)：患者訴手術(shù)刀口處偶有疼痛不適，氣管有束緊疼痛感，晨起咳痰，痰色淡紅，質(zhì)微稠，時(shí)有胸悶，納眠可，二便調(diào)，體力一般，體重近期平穩(wěn)。舌質(zhì)淡，苔白，脈弦。處方：黃芪30 g，重樓15 g，元胡24 g，白芍45 g，威靈仙30 g，竹茹12 g，大小薊各30 g，蘇梗15 g，薄荷12 g，桔梗12 g，蛇舌草30 g，生甘草15 g，蛇莓15 g，白英15 g，炒薏米30 g。14劑，水煎服，早晚兩次溫服。二診(2016-03-09)：患者訴咳嗽甚，晨起咳褐色黏痰，不易咯出，納眠可，大便時(shí)稀，日行1～2次，小便可，體力可，體重近期平穩(wěn)。舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦滑；處方：上方加白前30 g、前胡30 g，去威靈仙。14劑，水煎服。三診(2016-03-23)：患者訴咳嗽咳痰較前明顯改善，痰淡褐色，較前易咯出，胸悶較前改善，納眠可，便溏，日行1～2次，小便可，體力可，體重近期平穩(wěn)。舌質(zhì)淡紅，苔白，脈弦。處方：2016-02-24日方加白前30 g、前胡30 g、金錢草45 g、訶子30 g，去威靈仙、蛇莓、白英。14劑，水煎服?；颊叨ㄆ诜兴幹委?，胸悶、咳嗽、咳痰等癥狀幾乎完全改善。

7 討論

肺癌病不僅預(yù)后差，其相關(guān)呼吸道癥候群亦給患者帶來(lái)極大痛苦。齊元富教授提倡中西醫(yī)治療相結(jié)合，在中醫(yī)扶正抗癌理論的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮中醫(yī)、中藥在改善患者咳嗽、胸悶、憋喘、咳痰等相關(guān)臨床癥狀上的優(yōu)勢(shì)，提高患者生存質(zhì)量。《素問(wèn)·五藏生成》云：“諸氣者，皆屬于肺”，《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》云：“肺者，氣之本”，肺主氣，司呼吸，在肺的呼吸運(yùn)動(dòng)中，吸清呼濁，關(guān)乎一身之氣的生成和運(yùn)行。齊元富教授認(rèn)為在肺癌病的中醫(yī)治療中，調(diào)節(jié)肺的宣發(fā)肅降，氣機(jī)運(yùn)行占有主導(dǎo)地位，對(duì)于有咳嗽、胸悶、憋喘等癥狀的患者，如其病因?yàn)樾凳С?，則以白前、前胡為用，配伍相應(yīng)顧護(hù)肺陰、清熱解毒之藥，可助肺臟恢復(fù)正常的功能，宣肅如常則癥狀自消；咳痰亦是肺癌患者一主要癥狀，白前、前胡皆有化痰之功，二者以氣行而助痰消，痰消氣亦暢，癥狀得解。其次在用藥的過(guò)程中，注重扶正，正盛則氣調(diào)，氣暢則邪易祛；三者，病久，邪實(shí)易化火，肺陰易耗，運(yùn)用清熱解毒散結(jié)之藥，祛邪外出，邪去方可經(jīng)絡(luò)通暢，氣機(jī)得復(fù)。