陳 明

（133002 延邊大學 吉林 延吉）

一、引言

隨著社會的發(fā)展，人們追求健康意識越來越強，大家對醫(yī)療保險越來越重視。但是，目前我國的醫(yī)療保險相對不夠完善，尚未出臺有效的醫(yī)療保險法。立法混亂，層次低等一系列問題都出現(xiàn)了。已不適應新的形勢和發(fā)展，醫(yī)療保險法律問題也同樣面臨尷尬的局面。出現(xiàn)一些如醫(yī)患關系等問題。如何完善醫(yī)療保險的法律法規(guī)，已經(jīng)迫不及待需要解決。深深引發(fā)我們的思考。

二、我國醫(yī)療保險的概念

醫(yī)療保險是指通過國家立法，按照強制性社會保險原則，基本醫(yī)療保險費應由用人單位和職工個人按照國家規(guī)定按時足額共同繳納。我國醫(yī)療保險主要分為農(nóng)村醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

三、我國醫(yī)療保險存在的問題

（一）我國醫(yī)療保險立法層次低

目前在社會醫(yī)療保險領域，我國僅有2010年頒布的《社會保險法》對相關問題的一些原則性規(guī)定，國務院行政法規(guī)方面的立法也處于一個較低的層次上，大多以“決定”“意見”“辦法”或者“暫行辦法”等形式出現(xiàn)，在基本具備狹義上法律效力的“條例”和司法解釋層面，目前尚沒有一件。立法層次低。大量的涉及醫(yī)療保險單項事務的部門規(guī)章以及為數(shù)更多的政府紅頭文件承擔著醫(yī)療保險法應當承擔的職能。

（二）我國醫(yī)療保險實際運作中上存在的問題

1.我國醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的法律定位不當

我國經(jīng)辦機構在整個醫(yī)保體系中的法律地位不甚明確，為基本醫(yī)保領域的改革制造障礙。我國現(xiàn)有的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構體系包括中央和地方兩個層次。

中央層面經(jīng)辦機構定位是比較明確的，即“綜合管理全國社會保險基金和社會保險經(jīng)辦業(yè)務工作的部直屬事業(yè)單位”，可歸屬于“承擔行政職能”的事業(yè)單位之列。但是，地方社保經(jīng)辦機構的法律地位存在著界定上的難題，從職能來看，地方經(jīng)辦機構是一個集行政管理權和經(jīng)辦服務于一身的組織。帶有強化機構行政執(zhí)法能力的色彩，與“全面提升社保經(jīng)辦管理能力和服務水平”的目標導向并不存在直接的契合。

2.“新農(nóng)合”的行政管理體制不當

我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的管理機構和經(jīng)辦方式方面也存在著問題。由于普遍存在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理資源的緊張，新農(nóng)合制度主要委托基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)辦。各地頻發(fā)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室套取新農(nóng)合資金的現(xiàn)象有很多。

3.城鄉(xiāng)醫(yī)療保險差異大，不利于統(tǒng)一管理

我國醫(yī)療保險分為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和農(nóng)村醫(yī)療保險。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險由人社部的社保經(jīng)辦機構負責，農(nóng)村的新農(nóng)合由衛(wèi)生部門承擔。這樣形成了社會醫(yī)療保險長期以來分離管理的局面。城鄉(xiāng)醫(yī)療保險差異大，不利于國家統(tǒng)一管理。

四、國外的相關理論的借鑒

（一）美國

美國醫(yī)療保險法律很完備，主要分公立救濟和私力救濟，私力救濟相對來說富人來說保障非常好，如果是窮人可以選擇公立救濟，也就是福利救濟，窮人相對交的比例也比較少，針對退休的和老年人，也有專門的優(yōu)惠政策，美國醫(yī)院遵循先救濟，后繳費政策。即使身份不明的人也要進行先救治。針對低收入和老年人，也有專門醫(yī)療福利保險計劃來保障他們。針對低收入和個人，提出醫(yī)療保健計劃，由州政府負責。

（二）德國

德國是世界上最早建立社會保障制度國家之一，它一直堅持推行強制性的社會保險制度，表現(xiàn)在醫(yī)療保險方面也是如此。德國實行的是一種強制性的、以社會健康保險為主、輔之以商業(yè)保險的醫(yī)療保險制度，德國政府在醫(yī)療保險領域作用很大。政府主要作用就是設計制度和制定相關法律，擔當中介及進行仲裁，處理各方面利益矛盾。

五、完善我國醫(yī)療保險的建議

（一）在立法上完善我國醫(yī)療保險制度

我國要初步建立全國性醫(yī)療保險基本法，由人大機關進行立法。提高它的立法等級。只有中央統(tǒng)一立法標準，地方才不會亂來，醫(yī)療保險制度才能真正惠及民生。因此，未來在地方醫(yī)療保險立法方面比較可行的方案是，從目前的政府立法盡量轉向人大立法，提高立法的民主性和科學性，兼顧和協(xié)調(diào)各方主體的利益。

（二）在實際中如何完善我國醫(yī)療保險制度

1.要正確界定社會保險經(jīng)辦機構的法律地位和職能

我國社會保險經(jīng)辦機構服務能力不足的根本癥結在于法律地位界定不準確。未來應當在立法中將經(jīng)辦機構定位為具有獨立法人地位的特殊類公益事業(yè)單位，實現(xiàn)法人治理模式下的“政事分開”，為改革提供合法性依據(jù)。具體措施包括在外部弱化經(jīng)辦機構的行政管理職能，使之擺脫與地方政府行政部門的隸屬關系，促使其能夠獨立履行義務、承擔責任；在經(jīng)辦機構內(nèi)部建立法人治理結構，實現(xiàn)成為專業(yè)化機構。

2.城鄉(xiāng)醫(yī)療保險標準要統(tǒng)一，實現(xiàn)社會公平

在機構建設方面，與公共服務平臺聯(lián)動。整合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理機構，實行歸口管理、統(tǒng)一管理，通過體制機制的統(tǒng)一，避免各自為政，提升工作效能。維護廣大公民權益，嚴禁受歧視?？床〔辉陔y，有統(tǒng)一標準。促進社會公平。

六、結語

我國醫(yī)療保險制度是惠及民生的一項重要制度。它很好的保障廣大公民的健康權益。但是，目前國內(nèi)社會經(jīng)濟發(fā)展水平相對較低，相關醫(yī)療保險立法還處于起步階段，相關法律制度還不夠完善，本文主要從立法，實際運行中兩個主要大方面提出一些問題和相對應完善建議。希望我國醫(yī)療保險法制越來越健全，朝著良性方向發(fā)展，社會也會越來越美好。