李 婧

（030000 太原市公安局城北分局刑偵大隊 山西 太原）

在法醫(yī)臨床鑒定各項工作開展過程中，應(yīng)用損傷分析可以及時對患者的身體受損情況和受傷程度等進行判斷，在此基礎(chǔ)上開展后續(xù)各項工作，可以為案件快速解決等提供依據(jù)。就法醫(yī)臨床鑒定工作來說，人體骨骼骨折和患者皮膚創(chuàng)口是兩種主要的形態(tài)，以此為基礎(chǔ)開展后續(xù)各項研究工作即可。

一、皮膚創(chuàng)口

當來自外界的外力沖擊作用在患者的表皮及皮下組織上時，患者的皮膚就會出現(xiàn)開裂等現(xiàn)象，這就是皮膚創(chuàng)口的主要成因。在開展該方面的鑒定工作時，主要可以圍繞以下兩方面因素開展鑒定工作，首先應(yīng)當判斷皮膚創(chuàng)口受到的外力的具體類型，如是否是因為鈍器、銳器等造成皮膚出現(xiàn)創(chuàng)口。但是就當前來說，臨床法醫(yī)并不能在第一時間就對患者的受傷情況等進行判定，因而在實際工作開展過程中，應(yīng)當首先保證患者的創(chuàng)口得到了有效治療，盡可能避免患者皮膚在愈合過程中出現(xiàn)損傷感染等情況，在對患者傷口進行了初步的處理之后，再結(jié)合其創(chuàng)口的顏色、創(chuàng)口感染膿液的顏色和創(chuàng)口邊緣的痕跡等對患者創(chuàng)口出現(xiàn)的原因和可能受到的外界器械等進行判斷。

法醫(yī)還應(yīng)當明確患者的受傷時間，即出現(xiàn)的皮膚創(chuàng)口是否是患者第一次受傷。當檢驗發(fā)現(xiàn)是患者第一次受傷時，后續(xù)判斷工作按照正常的工作流程開展即可，而當判斷出患者的皮膚創(chuàng)口并不是其第一次受傷產(chǎn)生的時，法醫(yī)臨床鑒定工作開展過程中需要考慮患者第一次受傷時進行的受傷處皮膚切除等問題，由于患者創(chuàng)口的部分皮膚組織是新長出來的，法醫(yī)需要及時開展二次受損分析工作，這無疑會導(dǎo)致其工作開展過程中需考慮的各項因素增加，分析過程中的干擾項也會明顯增多，工作開展得速度等受到影響。

二、人體骨骼骨折

人體受到外界沖擊的程度不同，產(chǎn)生的骨骼骨折損傷程度也會存在差異，根據(jù)其骨折的不同形態(tài)和受傷程度，可以將骨骼骨折劃分為錯位骨折、脫臼骨折、旋轉(zhuǎn)性骨折和壓縮性骨折以及壓榨性骨折和塌陷性骨折等多種形態(tài)。臨床法醫(yī)鑒定工作開展過程中，主要可以根據(jù)如下幾種方式開展判斷。

首先，患者是否發(fā)生了骨折，在患者受到外界的外力沖擊之后，可能體內(nèi)并不會出現(xiàn)骨折等現(xiàn)象，但是其自身可能會出現(xiàn)閉合性損傷現(xiàn)象，導(dǎo)致其救治時間受到影響，在此過程中，患者可能會出現(xiàn)失血性休克等問題，嚴重時可能會影響患者的生命安全。

其次，臨床法醫(yī)應(yīng)當就患者受傷部分的受傷次數(shù)展開研究，即受傷部位是否是患者第一次受傷。當患者曾經(jīng)出現(xiàn)過軟組織受傷問題時，患者可能并不會及時前去就醫(yī)治療，而是選擇使用藥物等方式讓傷口自然愈合，這可能會導(dǎo)致患者軟組織從自我修復(fù)逐漸發(fā)展成為陳舊性骨折，導(dǎo)致法醫(yī)臨床鑒定工作開展過程中的骨骼受損情況判斷出現(xiàn)問題。

再次，法醫(yī)臨床鑒定過程中還應(yīng)當就患者傷口處所受的外力展開研究，根據(jù)其程度來判斷是否能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)骨骼骨折問題。當發(fā)現(xiàn)外力強度并沒有達到能夠使患者骨骼骨折的程度，但是患者骨骼確實出現(xiàn)了骨骼骨折問題時，法醫(yī)需要及時就患者的身體情況展開調(diào)查研究，判斷患者是否是因為出現(xiàn)了糖尿病和骨質(zhì)疏松等問題，導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨骼損傷的幾率增加。

最后，法醫(yī)臨床鑒定工作開展過程中還應(yīng)當圍繞患者的骨骼骨折與損傷現(xiàn)場之間的關(guān)系展開調(diào)查研究，分析患者骨骼骨折時的現(xiàn)場意外情況可能對患者造成的影響，再結(jié)合患者自身的問題展開綜合研究，這樣可以有效提高其判斷的準確性，對推動后續(xù)各項工作順利開展等也具有重要意義。

三、案件關(guān)系和患者受損時間之間的聯(lián)系

隨著社會的不斷發(fā)展，實際各項法律案件判斷過程中，案件當事人的律師可能會利用案件中出現(xiàn)的法律漏洞等展開申訴，即經(jīng)常出現(xiàn)的“鉆空子”問題，該類問題的存在將會嚴重危害法律的公正性，導(dǎo)致問題不能被及時解決，影響后續(xù)各項工作的順利開展。為了盡可能避免該類問題，提高法律判決的準確性，法醫(yī)應(yīng)當及時對患者的受損部位等開展鑒定，而在此鑒定過程中，主要利用的及患者的受損時間等數(shù)據(jù)。當鑒定明確了患者受損的時間和案件發(fā)生時間的關(guān)系之后，后續(xù)的判決等工作即可以比較合理的方式開展。就當前來說，主要可以利用以下幾種方式來開展鑒定工作。

首先，對患者的傷口恢復(fù)情況展開判斷，通過分析患者損傷的恢復(fù)時間和刨阻愈合程度，盡可能減少患者受傷時的結(jié)起和溫度等外界因素對患者傷口愈合造成的影響，在此基礎(chǔ)上可以實現(xiàn)對患者的有效判斷。

其次，通過對患者受損部位及其傷口周邊的顏色展開研究，可以得出與患者傷口恢復(fù)時間之間的關(guān)系，在此基礎(chǔ)上可以開展有效判斷。例如，當患者傷口周邊的顏色是深紅色時，患者創(chuàng)口一般處于初愈合階段，而當創(chuàng)口的顏色變成淡粉色時，則說明患者的創(chuàng)口已經(jīng)愈合了一段時間，但還未完全愈合；當患者創(chuàng)口的顏色變成了黑色時，可以判斷患者的創(chuàng)口已經(jīng)基本愈合完成了。通過顏色開展判斷的原因是當人體出現(xiàn)損傷現(xiàn)象時，血液中的血紅蛋白會自動分解，促進腺體及時愈合，這就會導(dǎo)致患者的創(chuàng)口顏色出現(xiàn)變化。

最后，法醫(yī)臨床鑒定工作開展過程中還應(yīng)當圍繞患者的肌張力恢復(fù)情況和骨骼愈合情況展開研究。在長期休養(yǎng)過程中，患者的傷口會隨之發(fā)生一定的變化，其骨骼和傷口會逐漸愈合。法醫(yī)臨床鑒定過程中可以圍繞患者骨骼的影響開展檢查工作，結(jié)合其骨科芽體的生長狀況開展后續(xù)的分析工作，綜合患者的年齡、正?；謴?fù)速度以及其骨質(zhì)鈣流失情況等展開綜合判斷，可以及時明確患者骨質(zhì)的愈合情況，推動后續(xù)各項工作合理開展。

四、損傷部位和損傷工具分析

法醫(yī)臨床鑒定工作開展過程中還應(yīng)當圍繞患者的受損部位展開研究。經(jīng)過大量的研究試驗表明，受到人體自身的受重情況以及其年齡段等因素的影響，患者的脊椎、上臂和大腿骨干等主要部位在發(fā)生事故時極容易出現(xiàn)損傷現(xiàn)象，該類位置的血管網(wǎng)和神經(jīng)脈絡(luò)等相對較多，當出現(xiàn)問題時將會對人體安全等造成極為不利的影響，影響后續(xù)各項工作順利開展，而且一般來說，該類位置在日常生活中出現(xiàn)嚴重損傷等問題的幾率并不高，一般是在受到外界鈍器和尖銳物體的刺激，特別是尖銳椎體等的影響時，才可能出現(xiàn)嚴重損傷現(xiàn)象。同時，受到外界不可抗力因素的影響，如車禍等意外事故，也會對上述人體的骨干部位造成嚴重的沖擊，影響其各項工作合理開展。

五、患者損傷和身體疾病之間的關(guān)系

在探究患者的皮膚創(chuàng)口和骨骼骨折問題時都會考慮患者受傷次數(shù)對其造成的影響，當對患者的損傷進行判斷時，應(yīng)當結(jié)合國際衛(wèi)生組織法律鑒定部門的要求，排除患者自身因素之后再考慮外界因素可能產(chǎn)生的影響。例如當患者自身存在鈣流失等問題時，其出現(xiàn)骨骼骨折的幾率會明顯上升，對案件判斷工作的合理開展等將會造成影響，導(dǎo)致后續(xù)各項數(shù)據(jù)的準確性等受到挑戰(zhàn)。但是在實際工作過程中，綜合筆者自身和前人經(jīng)驗來看，當受害者自身存在的各項問題不足以導(dǎo)致受害者出現(xiàn)損傷時，一般只圍繞著患者所受的外力因素展開分析，其自身元素一般作為單方面界定依據(jù)存在。

六、總結(jié)

隨著法醫(yī)鑒定工作的逐漸細化，損傷分析在法醫(yī)鑒定過程中逐漸發(fā)揮越來越重要的作用，對判斷患者的身體受損情況，找到其與患者受損時間之間的關(guān)系等具有重要作用，必須加強對該方法的重視，靈活運用各種手段，促進其實現(xiàn)更好的發(fā)展。