高斐宏,董尚樸
(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300192; 2.河北中醫(yī)學(xué)院,石家莊 050091)
“三因?qū)W說”一直是中醫(yī)病因?qū)W的核心理論[1]。三因即外邪入侵、內(nèi)傷七情以及不內(nèi)外因3種情況,對于外邪入侵致病方面,一直以來抵御外邪的主力都被認(rèn)為是肺[2],然人體是一個有機(jī)整體,臟腑協(xié)調(diào)配合才能發(fā)揮抵御外邪的作用,故不能將眼光局限于一臟一腑。漢字是一種表音與表意結(jié)合的文字,字的創(chuàng)造及字義演變過程蘊含著古賢認(rèn)知事物的規(guī)律,體現(xiàn)著他們的思維方式,故研究一字的造字及字義演變對于理解該字所形容的事物和現(xiàn)象有不能忽視的價值。從分析肝膽二字造字、字義演變及血與膽汁的功能入手,可以發(fā)現(xiàn)肝具有“御邪”功能,膽具有“辨別”功能的可能。
肝從干,目前可見較早的圖畫文字可參考云南滄源巖畫中的“操戈人”,在干戈一詞中干指盾,泛指武器[3]?!斗窖浴罚骸岸埽躁P(guān)而東謂之瞂,或謂之干,關(guān)西謂之盾。[4]”《說文》:“干,犯也。[5]”《爾雅》:“干,捍也。注:相捍衛(wèi)。[6]”可見最初被記錄為“干”的原始文字所表達(dá)的意思為武器,后來引申出捍衛(wèi)、進(jìn)攻、干預(yù)、求取等義。先賢選擇干字賦予其肉旁即形成了表示人體臟器的“肝”,可以猜測先賢對于此臟的認(rèn)識,他們或許認(rèn)為肝即為人體中的盾,擔(dān)當(dāng)人體防御保衛(wèi)、抗病御邪的職能。
《靈樞·師傳》曰:“肝者主為將,使之候外,欲知堅固,視目之小大?!睆埦霸雷⒃?“肝者,將軍之官,其氣剛強(qiáng),故能捍御而使之候外。目者肝之外候,故察于目,則可知肝之狀矣。[7]”古人將臟腑一一比擬官職名,從人類認(rèn)知事物的一般規(guī)律可知,這種“類比”體現(xiàn)著他們對于事物本質(zhì)的認(rèn)知[8],即將軍的性質(zhì)可以賦予肝臟,由此更生動地形容肝的生理特性,這種推演絡(luò)繹的思維方式在中醫(yī)各學(xué)說中應(yīng)用是非常廣泛的。將軍者,調(diào)兵遣將保家衛(wèi)國,有學(xué)者從肝能生發(fā)元氣、調(diào)動衛(wèi)氣、調(diào)節(jié)情志以影響免疫系統(tǒng)等方面論述了肝具有御外之功用[9]。
肝藏血理論源于《素問·調(diào)經(jīng)論》:“夫心藏神,肺藏氣,肝藏血,脾藏肉,腎藏志,而此成形”,與《靈樞·本神》:“肝藏血,血舍魂。”事實上藏象理論中最初肝藏血并未受到重視。至金元時期朱丹溪明確提出肝主疏泄之后,后世才將肝藏血作為肝主疏泄的附屬功能逐漸重視。到當(dāng)代,肝藏血的功能具體體現(xiàn)在肝通過疏泄作用調(diào)節(jié)血量,調(diào)控男子精液女子月經(jīng)[10]。臨床報道方面,以補(bǔ)血為主法治療的慢性蕁麻疹效果良好[11]。對于慢性過敏性疾病可以通過補(bǔ)血活血柔肝疏風(fēng)的方法起到治療作用。文中分析了因為血虛生風(fēng)所以通過補(bǔ)血活血方法血行風(fēng)自滅,由此可分析當(dāng)血量減少又感受外邪、內(nèi)外相合發(fā)為風(fēng)證。那么血量減少為何會成為風(fēng)證發(fā)生的關(guān)鍵因素,這應(yīng)該從血的功能來考量。血能濡潤身體,亦能載氣,衛(wèi)氣浮行血管外,“人血凝泣,而衛(wèi)氣沉”,所以當(dāng)血虛也就是血量不足時,不僅僅是無法正常營養(yǎng)身體,還會因血虛形成血瘀而無法正常支撐衛(wèi)氣運行,從而影響人體抗病御邪能力。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識中,局部免疫過程中抗原的呈遞、免疫細(xì)胞的輸送均在血液中進(jìn)行,可以說肝通過藏血這一功能調(diào)節(jié)的不僅是血量,還有血液中各種分工不同的“士兵”,即免疫球蛋白?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證實,肝臟作為機(jī)體內(nèi)環(huán)境與外界接觸的一條重要防線,通過其功能細(xì)胞及蛋白(血漿蛋白、炎癥因子、補(bǔ)體、凝血因子及各種急性期分子)發(fā)揮重要的免疫監(jiān)視及防御作用,因此成為機(jī)體固有的免疫應(yīng)答的主要場所[12]。
膽未簡化之前為膽,從詹,從危,從八,從言?!墩f文》:危,高也,八,分也[13]。從篆字形象上給人的視覺感受是,人處險地忌慌張、宜鎮(zhèn)定,要求沉穩(wěn)冷靜,當(dāng)機(jī)立斷,方能化險,這便是人的膽量、膽識和膽略[14]。由此可猜測,先賢在造此字時最初意圖表達(dá)的是一種形容“臨危處事,辨別決斷”的狀態(tài)或者能力。那么人體處在何種情況屬于“危”?遭遇外邪侵襲這種情況一定包含在內(nèi),由此推測在人體遭遇外邪侵襲之時,膽或許扮演了臨危分辨決斷的角色。但是分辨的是什么,判斷的又是什么,是十一臟的“忠奸”或職能的行使情況?一直以來關(guān)于膽主決斷的功能始終未完全明確,十一臟皆取決于膽的爭論亦始終未有定論,有認(rèn)為這一句是衍文,有認(rèn)為十一為“土”之誤,還有人認(rèn)為“決”為液之誤[15]。但通過對字義的分析,可以推論出膽這一字具有在危境中分辨判斷的意義。因此筆者猜測,當(dāng)外邪侵襲人體,膽或許具有分別敵我、監(jiān)視臟腑運行情況的功能并且做出判斷,指揮十一臟各自發(fā)揮職能共同抵御外邪。這也許可成為“凡十一臟皆取決于膽”的一種解讀。
《內(nèi)經(jīng)》中對于膽汁的認(rèn)識均是通過膽的生理功能異?;蛘吒蔚纳砉δ墚惓r出現(xiàn)的病癥,即以口苦為標(biāo)志性癥狀的系列癥狀來說明,肝膽異常時膽汁上溢發(fā)為口苦。整個《內(nèi)經(jīng)》中明確描述因膽汁上溢造成口苦癥狀的共5處,其病因可總結(jié)為肝氣熱故膽汁上溢和謀慮不決致膽氣虛故膽汁上溢兩種情況。在后世的醫(yī)籍中基本也是以《內(nèi)經(jīng)》的認(rèn)識為根本,未有對于膽汁作用的詳細(xì)解釋。由此筆者推斷,古人認(rèn)為膽汁是一種具有“提示”性質(zhì)的存在,機(jī)體陰平陽秘的時候儲存于膽囊中,而當(dāng)肝氣熱、謀慮不決膽氣虛兩種情況出現(xiàn)時,膽汁把“寶貴”的精汁上送到口腔,目的是什么呢?人體是一個非常精密的具有自穩(wěn)調(diào)節(jié)機(jī)制的機(jī)體,筆者認(rèn)為膽汁的上溢是機(jī)體對病理狀態(tài)的反應(yīng),是對機(jī)體調(diào)節(jié)系統(tǒng)的提示。肝熱情況的出現(xiàn)或因情志不遂,或因其他臟腑累及抑或是外邪直中。至于膽氣虛的情況,《內(nèi)經(jīng)》中記載當(dāng)人謀慮不決時故膽虛,還有“心下澹澹,如人將捕之”的感受,仔細(xì)揣摩這句話,其實非常充分地說明了膽不正常時,會讓人體產(chǎn)生一種時刻防衛(wèi)警戒的身心狀態(tài)。因此當(dāng)外邪入侵導(dǎo)致肝熱時,膽通過將膽汁上輸?shù)摹皥缶毙袨榭梢哉J(rèn)為存在可能性。有趣的是現(xiàn)代研究也證實,膽汁中也有免疫球蛋白[16]。
總之,人類祖先在長達(dá)兩百萬年采集狩獵時代所認(rèn)識的世界,認(rèn)識人體積攢的知識遠(yuǎn)非只有幾千年文明史的我們所能推測的完全[17]。本文從肝膽兩字造字及字義演伸的過程,結(jié)合人類認(rèn)知世界的規(guī)律可以得到一種可能性,即古人認(rèn)為肝為調(diào)動、指揮機(jī)體抗病御邪的器官,膽是在御邪過程中起到監(jiān)控、識別、傳遞信息作用的器官。分析與肝膽各自最為密切相關(guān)的血和膽汁的功能,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于血和膽汁的認(rèn)識,亦可以佐證這種可能性。
收稿日期:2017-12-21