鄧 軍

（572000 三亞市中醫(yī)院 海南 三亞）

一、研究背景

鑒于當代醫(yī)療活動的技術(shù)、社會、跨國等復(fù)雜方面以及相應(yīng)的眾多風(fēng)險監(jiān)管問題，醫(yī)療活動的法律監(jiān)管已成為各國公共政策的必然選擇。更具體的“中國問題”是，在國家醫(yī)療改革深入推進之際，如何構(gòu)建一個基于法治的醫(yī)療服務(wù)合法化“治理結(jié)構(gòu)”，以及如何建立一個具體的制度方法?？紤]到病人的權(quán)益和醫(yī)療保健的發(fā)展，這已經(jīng)成為立法者的一個重要問題。這個問題并非完全基于理論探究，而是來自對中國醫(yī)療法律實踐中立法權(quán)錯位的法律資源“錯位”的深入思考。2009年，國家衛(wèi)生改革政策對醫(yī)療立法的要求表明，探索醫(yī)療立法權(quán)力的分配對于通過立法促進公共衛(wèi)生政策的實施具有重要的現(xiàn)實意義。正因為如此，本文試圖在修訂《立法法》時對我國醫(yī)療立法權(quán)限的劃分做出初步的回答。

二、我國醫(yī)事立法缺失檢討及其歸因分析

（一）醫(yī)事立法的“失衡現(xiàn)象”

醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、醫(yī)療保險和衛(wèi)生監(jiān)督有機地構(gòu)成了一個國家的衛(wèi)生保健體系。2009年，國家衛(wèi)生改革政策提議建立四個系統(tǒng):醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)、公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)、醫(yī)療保障系統(tǒng)和藥品供應(yīng)保障系統(tǒng)。長期以來，中國沒有嚴格區(qū)分公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的基本屬性、供應(yīng)模式以及政府和社會各自的責(zé)任。醫(yī)療立法不被視為一個相對獨立的子系統(tǒng)。這種立法觀點直接或間接影響了中國醫(yī)療服務(wù)法律體系的整體規(guī)模和質(zhì)量，醫(yī)療衛(wèi)生法律體系整體呈現(xiàn)出“兩個不平衡”：①公共衛(wèi)生法律制度與醫(yī)療服務(wù)法律制度的數(shù)量失衡；②醫(yī)事法體系內(nèi)部的失衡。

（二）醫(yī)事立法的價值偏離

自1985年以來，中國醫(yī)療服務(wù)市場化改革的失敗導(dǎo)致了嚴重的社會矛盾，如“看病難、看病貴”，醫(yī)患之間缺乏信任的問題日益嚴重。“以市場為導(dǎo)向”的改革實驗沒有增強醫(yī)療行業(yè)的法律意識，并堅持了以前醫(yī)療行業(yè)控制制度下的法律制度，導(dǎo)致2002年后中國醫(yī)療訴訟數(shù)量激增，以及醫(yī)療暴力事件頻發(fā)的現(xiàn)狀。與此同時，醫(yī)療市場的動蕩和部分“無序”更清楚地證實了醫(yī)療行業(yè)自我監(jiān)管模式的衰落和加強立法監(jiān)管的緊迫性。這種價值轉(zhuǎn)移主要體現(xiàn)在以下兩個方面：①行業(yè)自律異化；②“職業(yè)利益”與“病人權(quán)益”的對抗。

（三）《立法法》制度缺陷的消極影響

我國醫(yī)療立法缺陷的產(chǎn)生和存在有許多原因，包括體制原因和深刻的立法背景，以及迫切需要解決的認知問題。這些因素相互吸引、相互消除，導(dǎo)致我國醫(yī)學(xué)法律觀念落后、制度不完善、功能不充分的復(fù)雜生態(tài)。然而，目前大多數(shù)研究只集中在從“制度”角度研究國家公共政策變化的對策。本文認為，中國《立法法》體系的缺失是中央立法層面的“不作為”、“部門立法層面的過度行為”和地方立法中的“禁止行為”并存的重要制度原因。清單如下：①基本醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的立法權(quán)沒有明確規(guī)定；②部門制定法規(guī)的權(quán)力缺乏必要的約束；③缺乏立法監(jiān)督機制。

三、《立法法》修改視野下優(yōu)化醫(yī)事立法權(quán)配置的若干維度

（一）基本醫(yī)事法律制度制定權(quán)的完善

建立醫(yī)療法律的基本框架法律規(guī)范已經(jīng)成為醫(yī)療立法的“重中之重”。長期以來，中國醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域缺乏一部基本的醫(yī)療服務(wù)法來界定醫(yī)療主體、醫(yī)療行為和管理、醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療責(zé)任等具體問題，政府保護公民健康權(quán)的基本責(zé)任也沒有明確界定，這使得國家衛(wèi)生改革的公共政策無法“實現(xiàn)”具體的法律權(quán)利和義務(wù)、權(quán)力和責(zé)任。

（二）國務(wù)院及其所屬部門醫(yī)事立法權(quán)的協(xié)調(diào)與制度構(gòu)建

在當前的立法體制下，中國國家立法權(quán)的削弱及其對中央政府立法權(quán)的依賴與中央政府立法權(quán)的解體是互為因果的。除了全國人民代表大會及其常務(wù)委員會制定的醫(yī)療法律外，國務(wù)院和衛(wèi)生行政部門還制定了大量重要的醫(yī)療法律法規(guī)。醫(yī)療管理條例更多來自國家衛(wèi)生行政部門。這些規(guī)章制度在醫(yī)療活動的管理中發(fā)揮著重要的監(jiān)管作用。然而，如何劃分國務(wù)院及其所屬衛(wèi)生行政部門之間的立法權(quán)沒有法律依據(jù)。為了合理解決這個問題，本文認為宜一方面實行醫(yī)事授權(quán)立法的完善，另一方面要強化規(guī)章制定權(quán)的法律制約。

四、結(jié)語

《基本醫(yī)療保障法》與《基本醫(yī)療法》和《公共衛(wèi)生法》之間的理論關(guān)系、立法供給的制度邏輯和時間差異仍然是一個有待深入討論的研究課題，其調(diào)查和起草中的立法權(quán)也十分突出。誠然，科學(xué)合理地分配醫(yī)療立法權(quán)將有助于通過立法明確所有利益相關(guān)者的責(zé)任，有助于建立多主體醫(yī)療服務(wù)信息共享機制、合作機制和自律機制，并確保醫(yī)療服務(wù)治理結(jié)構(gòu)的有效運行。在這方面，澄清了立法法中關(guān)于醫(yī)療事務(wù)的立法權(quán)威及其制度的改進，將成為未來中國醫(yī)療立法發(fā)展的重要制約條件。