申治富，佘天薇，王亞楠，胡幼平

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，成都 610075)

“合治內(nèi)府”最早見于《靈樞·邪氣臟腑病形》載：“滎俞治外經(jīng)，合治內(nèi)府……治內(nèi)府奈何？岐伯曰：取之于合。”這里的“合”指的是下合穴，“合治內(nèi)府”意即運(yùn)用下合穴來治療六腑病癥。

下合穴是六腑之氣向下合于足三陽經(jīng)的6個腧穴，屬于特定穴范疇，此6穴擅長治療腑病，常常稱其為“治腑六穴”，即胃合于足三里，大腸合于上巨虛，小腸合于下巨虛，膽合于陽陵泉，膀胱合于委中，三焦合于委陽。此6穴均位于下肢膝關(guān)節(jié)及其以下，是六腑之氣向下輸注的部位，所以稱為“下合穴”。

1 合治內(nèi)府的機(jī)理探討

分布于足三陽經(jīng)上主治腑病的六穴，古稱為“合”，今稱“下合穴”，常常與五輸穴之“合”相混。然而“合治內(nèi)府”與五輸穴之“所入為合”，二“合”內(nèi)涵不同。五輸穴之合穴出自《靈樞·九針十二原》：“所入為合”，指經(jīng)氣由此深入進(jìn)而會合入于臟腑的部位。正如張介賓所云：“五臟六腑皆有五輸，五輸之所入為合，即各經(jīng)之合穴也。然手之三陽，復(fù)有連屬上下、氣脈相通者，亦謂之合……因以明手之三陽，下合在足也?！边@里明確指出“下合”不同于各經(jīng)之“合”。

《靈樞·本輸》：“六府皆出足之三陽，上合于手者也?！弊闳柦?jīng)本部的經(jīng)氣，除了作用于頭面、軀干在體表循行所過的部位外，其部分經(jīng)氣由合穴處別入內(nèi)府，與六腑貫通，所以足三陽經(jīng)是治療六腑病的主要經(jīng)脈[1]。并明確提出六腑的經(jīng)氣都起于足三陽經(jīng)，主治六腑病取足三陽經(jīng)?！吧虾嫌谑帧眲t在說明大腸、小腸、三焦都上合于手三陽經(jīng)，因為本篇在三焦、小腸、大腸條下指出：“三焦上合手少陽……小腸上合手太陽……大腸上合手陽明”；而在胃、膽、膀胱條下則無“上合”一說[2]。此處的“合”，可以理解為與六腑相合、相應(yīng)之意，所以說下合穴只有六腑才有。

為何六腑的下合穴要設(shè)在足三陽經(jīng)的下肢部？可以從經(jīng)脈循行和六腑功能來解釋。從經(jīng)脈循行來看，手三陽經(jīng)經(jīng)脈從手走頭，主要循行于上肢和頭面，手三陽經(jīng)的經(jīng)氣作用于頭面、上肢和體表循行所過之處，深入體腔六腑的經(jīng)氣相對較少，所以對六腑病的調(diào)治作用較小。而足三陽經(jīng)從頭走足，經(jīng)脈循行從頭面經(jīng)過體腔內(nèi)的臟腑到達(dá)下肢部位，其經(jīng)氣直接進(jìn)入體腔和六腑相通。而手足陽經(jīng)均交接于頭面，經(jīng)氣相通，所以在足三陽經(jīng)的下肢部位設(shè)置下合穴來調(diào)治六腑病癥。《靈樞·經(jīng)脈》言：“胃足陽明之脈……其支者，起于胃口，下循腹里，下至氣街中而合?！倍浮⒋竽c、小腸就位于腹里?！鹅`樞·本輸》曰：“胃出于厲兌……復(fù)下三里三寸為巨虛上廉，復(fù)下上廉三寸為巨虛下廉也，大腸屬上，小腸屬下，足陽明胃脈也。大腸小腸，皆屬于胃，是足陽明也?！惫蕦⒋竽c、小腸的下合穴設(shè)在足陽明胃經(jīng)下肢部的巨虛上下廉。《靈樞·本輸》：“三焦者，足少陽太陰之所將，太陽之別也，上踝五寸……出于委陽，并太陽之正，入絡(luò)膀胱。”故將三焦的下合穴設(shè)在足太陽膀胱經(jīng)下肢部的委陽。

從六腑功能來看，六腑以通為用，以降為順。下合穴定位在足三陽經(jīng)的下肢部膝關(guān)節(jié)及以下，位于六腑之下，有利于引導(dǎo)六腑之氣向下，使六腑之氣順降和調(diào)。這是下合穴善于治療腑病的理論基礎(chǔ)。《靈樞·本輸》：“大腸小腸，皆屬于胃，是足陽明也。”胃與大腸、小腸同屬消化系統(tǒng)，在生理功能上聯(lián)系密切，在病理情況下必然互相影響。大腸經(jīng)氣在上巨虛與胃相合，小腸經(jīng)氣在下巨虛與胃相合?！端貑枴れ`蘭秘典論》：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！边@是說三焦主通調(diào)水道，膀胱為水液聚會之處，下焦氣化正常則水道通利。《靈樞· 營衛(wèi)生會》：“下焦者，別回腸，注于膀胱，而滲入焉”，說明下焦可將糟粕輸送回腸，將水液注入膀胱。三焦和膀胱共同作用于水液代謝，二者在生理病理上相互影響，臨床上小便不利、水液代謝失調(diào)常責(zé)之于三焦。委陽穴是足太陽經(jīng)別行之絡(luò)的起點(diǎn)，為三焦下腧，三焦脈氣上行出于腘中外側(cè)，合于足太陽經(jīng)脈[3]。

2 合治內(nèi)府的臨床應(yīng)用及體會

下合穴在臨床上應(yīng)用相當(dāng)廣泛，療效卓著?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》：“大腸病者，腸中切痛而名濯濯，冬日重感于寒即泄，當(dāng)臍而痛，不能久立，與胃同候，取巨虛上廉?！薄鹅`樞·四時氣》：“邪在府，取之合?！薄端貑枴た日摗罚骸爸胃咧纹浜??！痹凇秲?nèi)經(jīng)》時代下合穴就被廣泛應(yīng)用于六腑病癥，如腹痛、腹瀉、痢疾、膽病口苦、小便不利等。隨著后世的發(fā)展，下合穴的適用范圍更加廣泛，常用于治療神志病以及全身性疾病。《針灸甲乙經(jīng)》記載[4]：“狂，妄走善欠，巨虛、上廉主之”“癲疾反折，委中主之”?！夺樉拇蟪伞费訹5]：“三里主胃中寒，心腹脹滿，腸鳴……水氣蠱毒，鬼擊……目不明，產(chǎn)婦血暈”等?，F(xiàn)在下合穴又被廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)后胃腸功能紊亂、腑氣不通、尿潴留等癥狀[6]。張海杰[7]針刺足三里、上巨虛等穴位治療腹部手術(shù)后腸麻痹45例取得顯著療效，有效率100%。多數(shù)患者經(jīng)1次針灸治療痊愈，其余患者經(jīng)2至3次治療痊愈。陳輝[8]觀察電針足三里、上巨虛、下巨虛三穴對腸道術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響，與術(shù)后常規(guī)禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、抗感染等西醫(yī)對癥治療比較，治療組效果更好，能明顯縮短患者的腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間、排便時間及進(jìn)食時間，升高胃泌素水平，促進(jìn)胃腸功能盡早恢復(fù)；張莉[9]等運(yùn)用艾條灸足三里、上巨虛、下巨虛配合腹部按摩預(yù)防泌尿科腹腔鏡手術(shù)后腹脹與常規(guī)護(hù)理比較，結(jié)果顯示艾灸更有效。

此外，下合穴常與募穴相配伍治療六腑病癥，如上巨虛配天樞治療腹痛、腹瀉，下合穴亦可與郄穴相配伍治療六腑急癥，如足三里配梁丘治療急性胃痛，下合穴亦可與俞穴相配伍治療六腑病癥，如陽陵泉配膽俞治療慢性膽囊炎。從“合治內(nèi)府”的單穴應(yīng)用到“合募、合郄、合俞”的配穴應(yīng)用，可以說是對下合穴臨床應(yīng)用的深入和發(fā)展，在臨床上治療六腑病癥起到了協(xié)同增效的作用。

筆者在臨床上應(yīng)用下合穴導(dǎo)氣針法治療術(shù)后患者的胃腸功能紊亂，在胃腸下合穴足三里、上巨虛行導(dǎo)氣針法，可有效縮短患者的排氣時間、排便時間及進(jìn)食時間，利于患者的術(shù)后康復(fù)。下合穴導(dǎo)氣針法能有效引導(dǎo)胃腸腑氣下行，疏導(dǎo)逆亂的氣機(jī)，使胃腸腑氣順降和調(diào)，恢復(fù)“以通為用，以降為順”的生理功能。

3 結(jié)語

通過追溯“合治內(nèi)府”的理論根源，明確了“合治內(nèi)府”就是指運(yùn)用下合穴治療六腑疾??；同時從經(jīng)脈循行和六腑功能兩個方面分析探討其治療六腑病證的機(jī)理，使“合治內(nèi)府”在理論基礎(chǔ)上更加完備，為越來越廣泛的臨床應(yīng)用提供依據(jù)，對針灸臨床有非常重要的指導(dǎo)意義，促使下合穴治療六腑疾病這一方法在臨床上得到進(jìn)一步推廣。

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