谷雪松 馬 雋

輕度認(rèn)知功能障礙(mild cognitive impairment，MCI)表現(xiàn)為[1]認(rèn)知功能減退主訴、認(rèn)知功能減退、非癡呆、有認(rèn)知功能下降的證據(jù)、日常生活能力基本正常。MCI廣義上分為兩個(gè)亞型：遺忘型(aMCI)、非遺忘型(naMCI)[2]。有外國學(xué)者將以上兩種亞型細(xì)分為四種[3]。因此深入探索MCI的發(fā)病機(jī)制，早期發(fā)現(xiàn)MIC，確定最佳的治療時(shí)間窗可以推遲病情發(fā)展，有效預(yù)防老年性癡呆。本文就各種磁共振技術(shù)于MIC方面的探索、研究進(jìn)行綜述。

1.結(jié)構(gòu)磁共振技術(shù)(MRI)

顱腦病變常用的影像學(xué)輔助檢查手段包括結(jié)構(gòu)性磁共振技術(shù)。該技術(shù)的主要優(yōu)勢(shì)有分辨力好，組織器官解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰等。能夠很好地反映腦萎縮、各腦室擴(kuò)大等情況，從而有助于腦室、海馬、胼胝體等腦組織結(jié)構(gòu)的體積測(cè)量，精確反映體積變化程度，輔助MIC診斷[4]。很多學(xué)者認(rèn)為腦組織紋理情況可以作為疾病診斷的一個(gè)途徑，提高疾病診斷的準(zhǔn)確性[5]。有學(xué)者應(yīng)用三維紋理分析研究發(fā)現(xiàn)[6]，MIC患者相對(duì)于正常老年人，胼胝體同一位置的紋理發(fā)生明顯改變。雖然MIC的部分腦組織發(fā)生萎縮或特征性改變，但有研究表明[7]，MCI多不會(huì)引起明顯的小腦萎縮,若發(fā)生多提示病變進(jìn)入晚期。隨病程進(jìn)展，AD患者發(fā)生明顯的小腦病理改變，尤其是晚期，包括大量淀粉樣斑塊及膠質(zhì)增生等。

2.磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)

DWI最為一項(xiàng)全新的MRI檢查手段，通過分析待檢查組織中水分子的微小運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，發(fā)生相應(yīng)的圖像特征。能提前于常規(guī)MRI發(fā)現(xiàn)腦白質(zhì)異常，在MIC診斷方面具有早期發(fā)現(xiàn)的優(yōu)勢(shì)，表現(xiàn)為水分子運(yùn)動(dòng)受限的區(qū)域ADC值低[8]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[9]健康的老年人和MIC患者間左側(cè)內(nèi)囊區(qū)、半卵圓中心以及右側(cè)海馬ADC值具有明顯差異。另有大量研究發(fā)現(xiàn)[10]，MIC患者相對(duì)于正常老年人，DWI上改變顯著的是右側(cè)海馬區(qū)，表現(xiàn)為ADC值顯著變化，隨病程進(jìn)展，臨床癥狀加重，左側(cè)內(nèi)囊區(qū)發(fā)生更明顯的ADC值變化。

3.磁共振波譜成像(MRS)

MRS近年來被廣泛應(yīng)用于MCI患者的研究之中，N-乙酰天門冬氨酸(NAA)、膽堿(Cho)、肌酸(Cr)對(duì)早期發(fā)現(xiàn)輕度認(rèn)知障礙具有敏感性[11]。孫永安等發(fā)現(xiàn)[12]MCI患者海馬結(jié)構(gòu)的NAA/Cr值顯著下降。肌醇(mI)作為提示海馬區(qū)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞情況的代謝物質(zhì)，在MCI診斷中mI/Cr值顯著升高，升高領(lǐng)先于NAA降低，可作為早期診斷MCI的敏感標(biāo)記[13]。

4.磁共振彌散張量成像(DTI)

DTI技術(shù)是定量研究活體顯示大腦白質(zhì)纖維及其走行的方法[14]。有研究認(rèn)為[15]與常規(guī)磁共振對(duì)海馬體積評(píng)價(jià)的方法比較，DTI能提供組織的完整信息，具有早期診斷的優(yōu)點(diǎn)。有研究表明[16]通過在胼胝體壓部、扣帶回分?jǐn)?shù)各向異性減低實(shí)現(xiàn)對(duì)MCI的早期診斷，后扣帶的DTI表現(xiàn)對(duì)MCI進(jìn)展有一定影響。

5.其他少見的MRI技術(shù)

5.1 磁共振靜息態(tài)成像(fMRI) fMRI也是靜息態(tài)成像可以基于血氧水平依賴信號(hào)的變化對(duì)人腦功能進(jìn)行無創(chuàng)檢測(cè)，可以對(duì)大腦皮質(zhì)活動(dòng)進(jìn)行功能定位，可檢測(cè)患者在接受刺激后的腦灌注變化[17]。徐文基等[18]學(xué)者采用fMRI及低頻振蕩振幅研究發(fā)現(xiàn)后扣帶回的ALFF值是差異最為顯著的腦區(qū)，其中正常老年人的值最高，其次為MIC患者，AD患者的值最低。

5.2 磁共振灌注成像(PWI) PWI可測(cè)量血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，可以分為2種：注射順磁性對(duì)比劑和動(dòng)脈自旋標(biāo)記(ASL)[19]。ASL采用反轉(zhuǎn)脈沖技術(shù)將動(dòng)脈血液中水質(zhì)子的自旋狀態(tài)進(jìn)一步反轉(zhuǎn)和標(biāo)記，隨血液流動(dòng)，在成像平面上使局部組織縱向弛豫T1發(fā)生改變后，進(jìn)而產(chǎn)生圖像[20]。

5.3 磁敏感成像(SWI) SWI同時(shí)采集強(qiáng)度和相位信息，通過T2長回波時(shí)間的三維梯度回波技術(shù)，采用高通濾波得到校正相位圖與磁矩圖。SWI可有效顯示MCI患者淀粉樣變?cè)斐傻蔫F沉積[21]。

6. SPECT-CT/CT

常規(guī)CT與MRI顯示生化代謝能力。通過SPECT腦功能成像可以早期顯示局部腦組織的血流量改變以及腦功能代謝的變化[22]。由于MCI具有的異質(zhì)性，不同癡呆進(jìn)展的SPECT改變可能存在差異，SPECT缺血部位與MCI以及AD的病理發(fā)展相關(guān)[23]。Habert等[24]發(fā)現(xiàn)MCI患者SPECT腦血流隨著病程進(jìn)展降低，位置在右側(cè)頂葉以及海馬區(qū)域，該區(qū)域低灌注具有診斷的敏感性。

7. TCD

TCD是評(píng)價(jià)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦血流動(dòng)力學(xué)紊亂是有效診斷MCI的方法之一。熊玲等[25]對(duì)56例MCI患者及30例認(rèn)知正常的人進(jìn)行腦CT及腦TCD檢查并進(jìn)行對(duì)照研究，MCI患者的前循環(huán)系統(tǒng)大腦中動(dòng)脈以及大腦前動(dòng)脈的腦血流速度下降，頻譜異常[26]。

綜上所述，結(jié)合應(yīng)用多模態(tài)影像技術(shù)不僅可以進(jìn)行各種技術(shù)的互補(bǔ)，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，還可以從形態(tài)、功能、代謝、血流等不同角度對(duì)MCI的早期診斷提供重要的參考依據(jù)。

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