王增武，楊瑛，王文，高潤霖

作者單位：100037 北京市，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 國家心血管病中心 阜外醫(yī)院

過去50年，我國進行了四次全國范圍的高血壓抽樣調(diào)查。1959年高血壓患病率為5.1%，1980年為7.7%，1991年為13.6%，2002年上升到18.8%，總體呈持續(xù)升高趨勢[1]。2002年的高血壓抽樣調(diào)查距今已有十余年。近些年來，針對高血壓現(xiàn)狀，國內(nèi)有多個調(diào)查公布了調(diào)查結(jié)果[2-4]。為了客觀、全面評價我國高血壓的防治現(xiàn)狀，了解既往工作成績與下一步的工作方向和重點，我們在“十二五”國家科技支撐計劃項目支持下進行了全國范圍的高血壓抽樣調(diào)查。

近期，Circulation雜志刊登了“中國重要心血管病患病率調(diào)查及關(guān)鍵技術(shù)研究”高血壓調(diào)查（China Hypertension Survey）的研究結(jié)果[5]。該項目由國家心血管病中心負責(zé)組織實施，歷時四年，覆蓋全國31個省/市/自治區(qū)，采取統(tǒng)一標準，納入18歲及以上成人45萬余，所獲得的資料為我國高血壓防控新添重要循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

中國高血壓調(diào)查采取國際通行的分層、多階段隨機抽樣的方法，獲得15歲及以上具有全國代表性樣本數(shù)據(jù)，總體樣本量為50萬。在調(diào)查中考慮到不應(yīng)答情況，實際隨機抽取73.36萬人。最終487 349人參與了調(diào)查研究，18歲及以上人群為451 755人。與設(shè)計抽樣方法對應(yīng)，在分析過程中采用了加權(quán)分析方法，考慮各層權(quán)重。

根據(jù)2010年《中國高血壓防治指南》[6]，高血壓定義為：收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），和（或）舒張壓≥90 mmHg，和（或）兩周內(nèi)使用了降壓藥物。考慮到美國于2017年發(fā)布新指南[7]，本研究對收縮壓≥130 mmHg或舒張壓≥80 mmHg的人群也進行了分析。

結(jié)果顯示，我國人群平均收縮壓為126.1 mmHg，平均舒張壓為76.0 mmHg。高血壓患病率為23.2%，估計患病人數(shù)達2.45億；正常高值血壓患病率為41.3%，患病人數(shù)4.35億?；疾÷试谀挲g、性別、體重指數(shù)、受教育程度、吸煙、飲酒及高血壓家族史各亞組之間存在差異，而民族、城鄉(xiāng)之間差異不顯著；地域差異明顯，北京、天津和上海高血壓患病率居前三位，分別為35.9%、34.5%和29.1%。

高血壓患者的知曉率、治療率及控制率分別為46.9%、40.7%和15.3%。接受治療患者中，控制率為37.5%。城市控制率高于農(nóng)村（19.4% vs 13.1%）。女性知曉率（51.9% vs 42.5%）、治療率（46.6% vs 35.6%）和控制率（17.7% vs 13.2%）均高于男性。接受治療患者中，控制率無性別差異（男性vs 女性：37.0% vs 38.0%）。

按照2017年美國新指南[7]，我國高血壓患病率則高達46.4%，是現(xiàn)行標準的2倍，控制率僅有3%。

分析結(jié)果還顯示，男性、年齡增長、超重/肥胖、高血壓家族史、較低的教育水平、吸煙及飲酒是高血壓的相關(guān)因素。超重/肥胖與較高的知曉率、治療率有關(guān)，而較高的教育水平、城市居住環(huán)境與較高的高血壓控制率有關(guān)。

總體而言，該研究有以下亮點和啟示：

（1）樣本數(shù)據(jù)具有全國代表性。本研究以全國31個省/市/自治區(qū)為一級抽樣單位，采用分層多階段隨機抽樣的方法，與設(shè)計方法相呼應(yīng)，分析時采用了加權(quán)分析方法，兼顧各層權(quán)重，從而使分析所得到的估計值能夠更好地反映實際情況。因此，研究獲得的資料可以客觀評價我國目前的高血壓流行程度、控制狀況，為肯定過去防治工作中取得的成績、揭示下一步需要強化的內(nèi)容、制定相應(yīng)政策提供科學(xué)證據(jù)。

（2）高血壓分布有了新的特征。①農(nóng)村與城市高血壓患病率相似。城市人群高血壓患病率高于農(nóng)村的現(xiàn)象已經(jīng)改變，本調(diào)查顯示農(nóng)村和城市的高血壓加權(quán)患病率相似，且粗率農(nóng)村高于城市。我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療基礎(chǔ)薄弱，人群醫(yī)藥衛(wèi)生知識貧乏，自我保健意識差，更需要政府加大投入。②大中型城市和經(jīng)濟快速發(fā)展地區(qū)為高血壓“熱點”地區(qū)。北京、天津、上海的高血壓加權(quán)患病率居前三名，甚至高于美國（29.1%）[8]。東北地區(qū)黑龍江和遼寧仍然較高，而南方地區(qū)的云南和廣東也位于前列。既往高血壓分布北高南低的特點，正在轉(zhuǎn)向以大中型城市和經(jīng)濟快速發(fā)展地區(qū)為“熱點”的島狀分布。在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，不健康的生活方式、環(huán)境污染、職業(yè)及公共關(guān)系等社會壓力均對罹患高血壓起到不良作用[9]。一些經(jīng)濟熱點地區(qū)，如云南、山西、西藏及貴州，生活水平迅速提高的同時，健康意識滯后，為高血壓留下“可乘之機”。這種不同地區(qū)之間患病率的差異需要出臺具有地域特色的高血壓防控策略。③老年高血壓控制將面臨壓力。高血壓患病率隨年齡增加明顯升高，年齡≥75歲人群中高血壓患病率高達60%。預(yù)計到2050年，我國老年人口將占總?cè)丝诘?0%[10]。針對老年人群的血壓控制策略將繼續(xù)成為今后工作重點。

（3）罹患人群龐大。結(jié)合以前的調(diào)查，可以看到我國高血壓呈一路“走高”趨勢。如果考慮到正常高值血壓，二者相加，血壓不正常的比例達到64.5%。在正常高值血壓人群中，年輕人占很大比例。這意味著積極開展高血壓的預(yù)防工作仍是重中之重，且應(yīng)以年輕人為重點。

（4）高血壓“三率”有所改善，差距依然顯著。2002年我國高血壓人群知曉率、治療率及控制率分別為25%、19%和5%[11]。本次研究提示以上各指標較前有大幅提高，知道自己有高血壓的人數(shù)增加了0.54億，治療人數(shù)增加了0.53億，血壓控制人數(shù)增加了0.25億。這在很大程度上得益于政府多年來不斷推進的醫(yī)療衛(wèi)生制度改革及公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。但整體而言，我國與發(fā)達國家還有較大差距，尤其是知曉率與治療控制率仍需大幅改善。國外防治經(jīng)驗值得我們借鑒，例如美國凱撒醫(yī)療集團（Kaiser Permanente）著眼于社區(qū)醫(yī)療，最終讓高血壓控制率高達90%[12]；加拿大通過強力推行簡明有效的國家教育計劃，簡化高血壓診治方案，控制率從13%增加到65%[13]。高血壓防控仍是未來一項艱巨而長期的任務(wù)。我們需要繼續(xù)通過電視、廣播、報紙等傳統(tǒng)媒體以及網(wǎng)站、微信等新興媒體大力宣傳、普及高血壓防治知識，培養(yǎng)患者自我管理意識、提高依從性；開發(fā)便于高血壓管理的輔助工具，促進健康管理和自我管理；開展培訓(xùn)，不斷提升各級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療能力。

（5）采用美國高血壓新指南的依據(jù)不足。美國新指南將高血壓定義放寬，緣于多項針對正常高值血壓人群的Meta分析，提出正常高值血壓特別是高水平的正常高值血壓（130～139/85～89 mmHg）與心血管疾病風(fēng)險有關(guān)，從而將更多的邊緣人群納入治療體系，從整體高血壓的治療來說有積極意義。但中國高血壓調(diào)查發(fā)現(xiàn)，如果按照美國新指南的標準[7]，現(xiàn)有患病率會增加一倍，患病人數(shù)隨之也增加一倍，而控制率降低到3%?；谶@一標準，要達到本研究結(jié)果提示的水平，需要更多的投入。這一負擔(dān)必將稀釋現(xiàn)有醫(yī)療資源，影響到目前治療、控制尚不滿意的高血壓人群。也有分析提示，在歐洲人群中24.1%的心血管疾病與正常高值血壓有關(guān)；而在亞洲人群中，則只有8.4%的心血管疾病與正常高值血壓有關(guān)[14]。所以有學(xué)者認為，在亞洲人群中，正常高值血壓與心血管疾病之間的因果關(guān)系不能成立，即使在歐洲人群中也只是危險標志物，并非危險因素[15]。此外，該指南將不同年齡人群一視同仁，采用共同降壓目標，忽略年齡因素對血壓的影響，也是值得商榷之處[16]。因此，對于美國新指南，我們還是需要慎行靜觀，不可盲從。

總之，本研究力圖真實反映我國高血壓現(xiàn)狀，體現(xiàn)十余年來的動態(tài)變化，提示下一步防控工作的關(guān)鍵，為制定國家層面的政策提供現(xiàn)實證據(jù)。隨著高血壓患病率不斷上升和老齡化程度加深，高血壓負擔(dān)在將來一段時間仍會攀升，應(yīng)該引起全社會的重視。