盧婉華，盧顯德

（吉林省四平市鐵東區(qū)山門鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，136002）

1 情況介紹

初入臘月，養(yǎng)牛戶李某自養(yǎng)一頭5歲經(jīng)產(chǎn)母牛出現(xiàn)食減、拉稀、多臥等癥狀，找獸醫(yī)診為腸炎，安乃近肌注、頭孢噻呋鈉合鹽水靜注、安普霉素灌服，連用2天不見效果且有愈重勢態(tài)，遂邀筆者就診。 臨床表現(xiàn)為不食草料，體瘦毛焦，鼻寒耳涼肢冷，間有寒戰(zhàn)，蜷曲嗜臥，瀉糞稀溏，苔白潤滑，脈遲緩無力。診為寒濕困脾，屬中焦脾胃虛寒夾濕證。

2 辨證施治

中焦脾胃納運水谷，脾主四肢肌肉，中焦虛寒，陽虛失溫，故鼻寒耳涼肢冷。寒傷陽氣失于溫化，濕困中焦阻滯氣機，寒濕下注致脾胃升降失常而出現(xiàn)大便稀溏，且脾胃失于運化，精微化源不足而體瘦毛焦。寒濕皆為陰邪，寒傷陽氣畏寒蜷曲，濕阻清陽怠惰嗜臥。寒夾濕故苔白潤滑。遲主寒盛，緩主濕滯，虛則無力，據(jù)此診為中焦脾胃虛寒夾濕證。治以溫中除寒燥濕，補氣健脾和胃。方選理中湯加減：黨參 30g，干姜50g，蒼術(shù)50g，陳皮 30g，炒白術(shù) 30g，茯苓 30g，草豆蔻 20g，煨木香15g，炙甘草30g，共為末，開水沖調(diào)候溫灌服，日1劑。次日，耳溫，稀便減，欲而不食，效不更方。三日，稀便止，走動自如，欲而少食，上方去木香減蒼術(shù)30g，加焦三仙（曲麥楂）各20g，連用 2日，告愈。

3 方藥釋義

既屬虛寒濕，非補虛損不復(fù)，非溫寒濕不除，故以溫補燥滲立法。方選理中湯溫中除寒、補氣健脾入味燥、滲、溫、行組方，方中君藥干姜辛熱，溫中陽，祛內(nèi)寒，補健胃；黨參甘溫脾土，補中益氣，助君藥溫中兼補，蒼術(shù)辛苦溫，散寒燥濕健脾，助君藥祛寒除濕，共為臣藥；白術(shù)、茯苓，燥濕滲濕健脾，陳皮、木香，理氣止痛健脾，草豆蔻溫中燥濕，共為佐藥；甘草補中扶正，調(diào)和諸藥，諸藥配合寒濕除，脾胃健，畏寒、泄瀉諸癥自愈。組方針對虛寒夾濕特點，以理中湯為基礎(chǔ)方，加味茯苓成四君子湯組方架構(gòu)，益氣滲濕健脾，配伍蒼術(shù)、陳皮成平胃散組方架構(gòu)，燥濕行氣運脾，共奏溫中除寒燥濕，補氣健脾和胃之功。

4 失誤分析

一是僅見稀便即診為腸炎有 “見病醫(yī)病”之嫌。稀便為腸道疾患多見，腸炎（或稱感染性腹瀉）、消化不良、飼草中毒、感受寒涼等均可致病，中醫(yī)亦分寒瀉、熱瀉、傷食瀉、脾腎作瀉等，就本案畏寒肢冷、瀉糞稀溏、苔白脈緩等證候表現(xiàn)，可辨為寒濕泄瀉，其治法與所稱腸炎不盡相同；二是因患牛寒戰(zhàn)表現(xiàn)而貿(mào)然使用安乃近退燒有助釀虛寒之患。臨床熱郁、寒盛均可至寒戰(zhàn)表現(xiàn)，本案由體內(nèi)寒盛所致，而盲目選用安乃近（僅可在高熱病急時使用）大汗退燒，大汗傷陽，陽虛則寒，對于虛寒濕證猶雪上加霜。三是寒天輸液極易助寒助濕。稀便不食可致體液流失常規(guī)輸液擴容、補充體能無可厚非，而本案虛寒夾濕，理應(yīng)溫補燥滲為治，且恰逢數(shù)九寒天于室外給牛大量輸液，冰水入血一派寒象，患牛哆嗦一團，極易寒濕過盛致“冰伏”而不治，臨床曾有聞寒天大劑輸液造成猝死情況發(fā)生，因此不辨陰陽舌脈，妄為濫藥，有閉門留寇、誤補益疾之患，述于此供同行為鑒。