何秀莉

【摘要】由于腸外科腸道的特殊性和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生使患兒處于長(zhǎng)期禁食狀態(tài)，這些患兒因?qū)ι眢w機(jī)能需求須長(zhǎng)期使用TPN，而TPN對(duì)于血管要求相對(duì)普通營(yíng)養(yǎng)液較高，所以選擇血管時(shí)盡量選擇大而直的血管并且保護(hù)好，盡量避免局部組織發(fā)生腫脹而壞死，故留置好留置針之后如何固定留置針并且延長(zhǎng)留置針留置的時(shí)間，做到既減輕反復(fù)穿刺所帶來(lái)的疼痛又減少護(hù)士工作量，提高滿意率，成為護(hù)理工作的重心。

【關(guān)鍵詞】彈力繃帶；固定；延長(zhǎng)；留置針留置時(shí)間

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2018.32..02

靜脈留置針又稱套管針[1]，不僅能減少反復(fù)穿刺所帶來(lái)的疼痛以及對(duì)打針恐懼感，又減輕患兒家屬焦慮，避免醫(yī)療糾紛，提高滿意率。由于胃腸道外科的特殊性，對(duì)長(zhǎng)期不能經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)只能腸道外營(yíng)養(yǎng)的患兒，因機(jī)體需求，大部分營(yíng)養(yǎng)只能使用脂肪乳等大分子藥物，這些藥物首選PICC或者深靜脈滴注，而由于外界因素很多家屬不同意使用PICC或深穿，故使用普通的靜脈留置針滴注成為首選，而留置好的留置針也是搶救給藥時(shí)最快速及最佳途徑，但往往因?yàn)榛純夯顫姾脛?dòng)，導(dǎo)致在活動(dòng)過(guò)程中易出汗，膠布受潮粘性變差，致使留置針導(dǎo)管滑脫，如何固定好留置針并使患兒更舒適和安全是小兒外科護(hù)理的一項(xiàng)基本操作技術(shù)[2]，由于小兒全身皮膚較成人嬌嫩、敏感，不透氣的膠布纏繞過(guò)多時(shí)局部皮膚易出現(xiàn)發(fā)紅、長(zhǎng)皮疹，減少膠布直接接觸皮膚而又使留置針固定牢靠，需尋找替代固定方法，我科于2018-01-01至今采用自粘式彈力繃帶與醫(yī)用膠布配合固定患兒的靜脈留置針，延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間，減少不必要的護(hù)理并發(fā)癥。

1 方法

收集每組30個(gè)患兒從2018-01-20～2018-01-30共10天留置針留置的時(shí)間，留置針穿刺者可選擇直而粗的血管穿刺，如顳淺靜脈、額靜脈，貴要靜脈，手背靜脈，足背靜脈，大隱靜脈等，但需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)原則按小兒靜脈留置針穿刺操作，穿刺成功后首先以3M透明敷貼固定，對(duì)照組患兒使用醫(yī)用膠布從3M留置針?lè)筚N的針眼處沿打針?lè)较虬@1圈，將留置針固定住，并將針柄固定在包繞留置針的膠布上，減少膠布直接接觸皮膚的面積，避免或減少不必要的皮膚過(guò)敏面積。而觀察組患兒使用3M透明敷貼固定之后，拿一小塊醫(yī)用紡紗覆蓋留置針針眼上方1橫指的距離及下方位置，再使用自粘式彈力繃帶沿紡紗覆蓋的留置針位置平整的包繞一圈半，包繞松緊度適宜，將針柄及肝素帽外露繞自粘式彈力繃帶半圈，使用醫(yī)用膠布分別將肝素帽及針柄固定在彈力繃帶上。因留置針留置時(shí)間的長(zhǎng)短與膠布的固定方法有關(guān)外，還和以下因素有關(guān)。

（1）宣教不到位

（2）患兒活動(dòng)范圍過(guò)大

（3）護(hù)理人員技術(shù)不過(guò)關(guān)

（4）封管方法不正確

所以排除以上因素使用膠布固定留置針留置時(shí)間為每位患兒平均60小時(shí)，是2到3天就重打一枚留置針，而使用自粘式彈力繃帶并配合膠布的固定方法可以使患兒留置針留置時(shí)間提升至96小時(shí)甚至更長(zhǎng)，所以使用自粘式彈力繃帶與紡紗及膠布配合固定留置針可以使留置針留置的時(shí)間延長(zhǎng)。

2 小兒靜脈留置針固定方法的現(xiàn)狀

多數(shù)醫(yī)院在固定靜脈留置針多采用醫(yī)用膠布：紙膠布、布膠布、透明膠布包繞留置針繞圈固定，而多數(shù)膠布透氣性很差。患兒皮膚嬌嫩尤其嬰幼兒，易對(duì)膠布過(guò)敏，常導(dǎo)致其因不適而抓撓、扯管，易造成了留置針打折和脫管，使留置針的使用壽命縮短，引起患兒家屬不滿。通透性良好且不易致敏的彈力繃帶被廣泛使用。近一年我科采用醫(yī)用膠布配合自粘式彈力繃帶固定小兒靜脈留置針，因自粘式彈力繃帶的整個(gè)表面有一層黏性物質(zhì)，為天然的丙烯樹脂，黏性強(qiáng)具有粘貼緊密、抗過(guò)敏及皮膚耐受性好等特點(diǎn)[3]，減少過(guò)敏性皮炎的發(fā)生，為長(zhǎng)期使用留置針的患兒提供了很好的選擇。

3 自粘式彈力繃帶與醫(yī)用膠布配合固定小兒靜脈留置針

采用自粘式彈力繃帶與醫(yī)用膠布配合固定時(shí)，拿一小塊醫(yī)用紡紗覆蓋留置針針眼上方1橫指距離及下方的位置，因紡紗軟硬度及大小剛好半包繞留置針，使得留置針針柄及肝素帽對(duì)皮膚造成的壓力有了緩沖，再使用自粘式彈力繃帶沿紡紗覆蓋的留置針位置平整的包繞一圈半，并將留置針的針柄及肝素帽外露繞自粘式彈力繃帶半圈，使用醫(yī)用膠布將肝素帽及針柄分別固定在彈力繃帶上。

4 小 結(jié)

經(jīng)使用研究，單用膠布固定小兒靜脈留置針，因膠布寬度不夠、受潮易滑脫、患兒過(guò)敏體質(zhì)、家屬護(hù)理不當(dāng)?shù)戎铝糁冕樏摴?，用自粘式彈力繃帶配合紡紗覆蓋、膠布固定留置針既能減少脫管、延長(zhǎng)時(shí)間、減少過(guò)敏性皮炎發(fā)生，又能提高護(hù)士工作質(zhì)量和效率，同時(shí)也緩解家屬焦慮和減輕患兒痛苦。

參考文獻(xiàn)

[1] 李曉燕，劉 評(píng)，陳衛(wèi)紅.套管針常規(guī)留置時(shí)間的探討，中華護(hù)理雜志2000.16（12）：3-4.

[2] 張銀川，沈 芳，沈晶晶.小兒頭皮靜脈留置針固定方法探討[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2005（4）：67-68.

本文編輯：李 豆