孫艷玲 張偉 耿慧

[摘要] 本文立足于社區(qū)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)的特殊性，以探索中醫(yī)藥健康養(yǎng)生文化傳播與中醫(yī)藥健康素養(yǎng)促進(jìn)相結(jié)合、中醫(yī)健康評(píng)估與中醫(yī)藥健康服務(wù)相結(jié)合的云南省社區(qū)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)O2O平臺(tái)模式。實(shí)現(xiàn)O2O平臺(tái)存在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)信息化水平薄弱、多方協(xié)同機(jī)制亟需建立、社區(qū)老年人自身中醫(yī)健康素養(yǎng)不足等一系列制約因素，現(xiàn)階段推進(jìn)O2O平臺(tái)發(fā)展的關(guān)鍵應(yīng)在于加強(qiáng)社區(qū)老年人群中醫(yī)藥健康養(yǎng)老觀念和技能，同時(shí)，發(fā)揮政府引導(dǎo)與監(jiān)管作用，推進(jìn)社區(qū)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)集聚，提升社區(qū)中醫(yī)藥健康服務(wù)能力等。

[關(guān)鍵詞] 云南省；中醫(yī)藥健康；O2O；社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)

[中圖分類號(hào)] R197.61 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）10（b）-0152-05

[Abstract] Based on the particularities of community traditional Chinese medicine （TCM） health elderly care service， to explore the O2O platform model of Yunnan Province community TCM health care service， which combines the communication of TCM health care culture with the promotion of TCM health literacy and TCM health assessment with TCM health services. However， the implementation of O2O platform is restricted by a series of factors， such as low informations level of grass-roots community health service institutions， urgent need to establish multi-party cooperation mechanism， and insufficient TCM health literacy of elderly people in the community. At the present stage， the key to promot the development of the O2O platform is to strengthen the concept and skills of TCM health care for the elderly in the community. At the same time， the government should play the role of guidance and supervision， promote the integration of the TCM health care service industry in the community， and improve the TCM health service capacity in the community.

[Key words] Yunnan Province； Traditional Chinese medicine health； Online to offline； Community elderly care service

習(xí)近平總書記在十九大報(bào)告中強(qiáng)調(diào)指出“實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”，為新時(shí)代中國特色健康老齡化戰(zhàn)略的實(shí)施指明了方向。老年人作為健康脆弱群體，加之國內(nèi)老年人居家養(yǎng)老需求不斷上升，以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，加強(qiáng)居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老的融合，以慢性病防治和健康管理為主，提升老年人生活質(zhì)量，推進(jìn)健康老齡化發(fā)展，勢(shì)在必行。中醫(yī)藥是以“治未病”見長的醫(yī)學(xué)，在老年健康領(lǐng)域具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》中明確要求，發(fā)揮中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）特色服務(wù)，推動(dòng)老年健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。與此同時(shí)，隨著以“網(wǎng)絡(luò)集成”為特征的互聯(lián)網(wǎng)尤其是移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的普及，服務(wù)資源優(yōu)化整合、提質(zhì)增效，居家養(yǎng)老成本下降，即“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥”服務(wù)社區(qū)老年人健康的重要性越來越強(qiáng)。《中醫(yī)藥法》《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016～2030年）》以及《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》等一系列政策文件的出臺(tái)，進(jìn)一步明確了“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥+健康養(yǎng)老”發(fā)展方向。截至2015年，云南省60歲以上老人已達(dá)560萬人，且老年病患病率呈上升趨勢(shì)，而與之相配套的老年健康服務(wù)資源規(guī)模偏小，質(zhì)量不高，供需不平衡；另一方面，云南省具備發(fā)展中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)的綜合優(yōu)勢(shì)，2017年李克強(qiáng)總理正式批示同意建設(shè)中國昆明大健康產(chǎn)業(yè)示范區(qū)，2018年云南省政府工作報(bào)告更突出指明，打造“健康生活目的地牌”。綜上，發(fā)揮云南特色中醫(yī)藥在老年健康領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)，助推云南打造健康養(yǎng)老生活目的地品牌，具有重要的指導(dǎo)意義與實(shí)踐價(jià)值。

社區(qū)中醫(yī)藥的服務(wù)人群主要集中于老年人[1]，中醫(yī)藥也主要面向慢性疾病防治[2]，居家中醫(yī)藥養(yǎng)療需求突出[3]。2017年全國中醫(yī)藥工作會(huì)議上，國家中醫(yī)藥管理局局長王國強(qiáng)進(jìn)一步明確了中醫(yī)藥在健康領(lǐng)域中的三個(gè)作用，其中，發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”主導(dǎo)作用，是重要的發(fā)展方向。因此，社區(qū)中醫(yī)藥要面向老年人普遍需求，提供以慢性病防治和健康促進(jìn)為主的便捷、適宜、綜合、優(yōu)質(zhì)的健康養(yǎng)老服務(wù)?！癘2O（online to offline）模式”，是由美國Trail Pay公司創(chuàng)始人Alex Rampell提出的一種線上與線下融合的電子商務(wù)模式[4]，當(dāng)前O2O已經(jīng)成為“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老便民服務(wù)目標(biāo)達(dá)成的理念和途徑之一。

1 O2O社區(qū)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)特殊性與平臺(tái)功能模塊設(shè)計(jì)

1.1 平臺(tái)服務(wù)的特征分析

由于養(yǎng)老服務(wù)具有公益性質(zhì)[5]，加之健康與醫(yī)療關(guān)乎老年人生命和生存狀態(tài)，O2O社區(qū)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)的核心應(yīng)在于提高老年人健康維護(hù)能力，并圍繞中醫(yī)藥“治未病”進(jìn)一步探索實(shí)現(xiàn)思路與路徑。因此，現(xiàn)階段平臺(tái)服務(wù)的首要任務(wù)應(yīng)在于促進(jìn)社區(qū)老年人中醫(yī)健康素養(yǎng)的提升，培養(yǎng)社區(qū)■居家健康養(yǎng)老新觀念，夯實(shí)中醫(yī)藥健康社區(qū)養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)發(fā)展基礎(chǔ)。平臺(tái)運(yùn)營應(yīng)采取公立中醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)布健康養(yǎng)老資訊，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與居家養(yǎng)老服務(wù)中心協(xié)同提供老年中醫(yī)藥健康領(lǐng)域的基本公共服務(wù)，中醫(yī)健康研究機(jī)構(gòu)編寫中醫(yī)藥老年健康核心信息，具備相關(guān)資質(zhì)的中醫(yī)養(yǎng)生保健企業(yè)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)信息發(fā)布并提供線上預(yù)約及線下服務(wù)體驗(yàn)，政府監(jiān)管的多元合作模式。

不同于普通的電商平臺(tái)，O2O社區(qū)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)支付方式應(yīng)包括政府購買、醫(yī)保支付、社區(qū)互助、家庭（老年人）直接購買及平臺(tái)優(yōu)惠券支付等多個(gè)環(huán)節(jié)。同時(shí)，考慮到老年用戶對(duì)社區(qū)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老O2O模式認(rèn)可度不高、自身中醫(yī)健康素養(yǎng)不足及使用存在技術(shù)焦慮等問題，有必要將中醫(yī)藥老年健康核心信息、中醫(yī)藥健康養(yǎng)生觀念具體化為個(gè)性化方案、圖文、視頻、語音或APP應(yīng)用等，并通過現(xiàn)代信息技術(shù)與計(jì)算機(jī)技術(shù)，完成中醫(yī)健康知識(shí)-中醫(yī)健康觀念-中醫(yī)健康行為各個(gè)環(huán)節(jié)的促進(jìn)，達(dá)到中醫(yī)藥為社區(qū)老年人健康服務(wù)的目標(biāo)，這是O2O社區(qū)平臺(tái)設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。此外，加強(qiáng)完善O2O社區(qū)平臺(tái)供需雙側(cè)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫和中醫(yī)藥健康養(yǎng)老社區(qū)信息支持環(huán)境，并依據(jù)多元主體訴求及老齡受眾接受度對(duì)傳統(tǒng)商業(yè)O2O功能模塊進(jìn)行重新調(diào)整和優(yōu)化，使其更符合社區(qū)老年人健康居家養(yǎng)老需求。

1.2 平臺(tái)功能模塊設(shè)計(jì)

基于平臺(tái)服務(wù)的特殊性，O2O社區(qū)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老系統(tǒng)功能模塊的設(shè)計(jì)，力求實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老文化傳播與中醫(yī)健康素養(yǎng)提升相結(jié)合，中醫(yī)健康評(píng)估與中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，線上操作和線下服務(wù)無縫融合，并注重多途徑用戶交流溝通，營造中醫(yī)藥老年健康在線社區(qū)環(huán)境。功能模塊主要包括三個(gè)部分：①中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)與中醫(yī)健康素養(yǎng)評(píng)價(jià)。通過用戶中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)與中醫(yī)健康素養(yǎng)評(píng)價(jià)，收集社區(qū)老年人健康資料。平臺(tái)提供性別、居住狀況、2周患病、慢性病患病、住院情況、健康自我評(píng)價(jià)等基本信息填寫，在此基礎(chǔ)上，系統(tǒng)可以根據(jù)其填寫結(jié)果，對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)和分類，形成老年人個(gè)人中醫(yī)藥健康檔案。②中醫(yī)藥健康養(yǎng)生文化傳播。根據(jù)社區(qū)老年人健康檔案、實(shí)時(shí)中醫(yī)健康數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)，結(jié)合中醫(yī)“治未病”思想，運(yùn)用勸導(dǎo)性計(jì)算機(jī)技術(shù)[3]，融入趣味性、社交化、情感化、權(quán)威性、協(xié)同性等勸導(dǎo)策略，設(shè)計(jì)一系列環(huán)節(jié)（中醫(yī)藥健康旅游體驗(yàn)、中醫(yī)養(yǎng)生保健音頻視頻、專家健康直播、社區(qū)健康達(dá)人秀、老年健康互助）傳播中醫(yī)藥健康養(yǎng)生文化，提高社區(qū)老年人維護(hù)健康的能力，促進(jìn)其養(yǎng)生保健行為的發(fā)生。勸導(dǎo)式技術(shù)（captology）是由美國斯坦福大學(xué)Fogg[6]教授提出的，并將其定義為“改變用戶態(tài)度及行為的計(jì)算機(jī)交互系統(tǒng)”。勸導(dǎo)技術(shù)是“勸導(dǎo)”和“技術(shù)”“行為改變的過程”與“計(jì)算機(jī)交互”的融合，通過人機(jī)交互（human-computer interaction，HCI）來改變用戶行為和態(tài)度的一種新型技術(shù)。③中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)。社區(qū)老年人中醫(yī)藥健康居家養(yǎng)老與周邊中醫(yī)藥健康服務(wù)資源的有效利用關(guān)系密切，采用O2O模式，為社區(qū)老年人及其家屬利用周邊中醫(yī)藥健康服務(wù)資源創(chuàng)造便利。中醫(yī)藥健康服務(wù)信息主要來源于諸如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)治未病科（室）、社區(qū)老年人康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)、平臺(tái)中醫(yī)養(yǎng)生保健會(huì)員企業(yè)、中醫(yī)門診部及藥房等社區(qū)周邊中醫(yī)藥健康服務(wù)機(jī)構(gòu)，用戶可在線上完成服務(wù)查找與預(yù)約，作為線下服務(wù)憑證，有關(guān)的養(yǎng)生膏方、中成藥、中藥復(fù)方經(jīng)藥師審核后，可委托符合條件的第三方完成配送。

2 云南省O2O社區(qū)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展存在問題分析

O2O社區(qū)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老是以社區(qū)居家老年人為服務(wù)對(duì)象，涉及多元主體的交互過程，其中，多方、多層次需求的協(xié)同對(duì)于其可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要。為進(jìn)一步提出促進(jìn)云南省O2O社區(qū)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)模式優(yōu)化發(fā)展的對(duì)策建議，本項(xiàng)目組采用半結(jié)構(gòu)化訪談的方法，依據(jù)云南省16個(gè)州市的地理分布和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行分層，隨機(jī)選取9個(gè)州（市），包括昆明、曲靖、臨滄、昭通、大理、楚雄、紅河、文山與景洪等州（市），采用方便抽樣法，選取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心及農(nóng)村敬老院26個(gè)，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研。旨在了解老年人及其家屬、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生管理部門以及社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)社區(qū)O2O中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)的看法與需求，進(jìn)而分析云南省O2O社區(qū)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)模式實(shí)現(xiàn)存在的困境與挑戰(zhàn)。

2.1 O2O平臺(tái)模式認(rèn)可度不足

社區(qū)老年人對(duì)平臺(tái)權(quán)威性與可靠性的認(rèn)可度不足，信息共享與隱私保護(hù)矛盾突出。雖然中醫(yī)藥在老年群體中具有較高的認(rèn)可度，但其對(duì)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)形式的接受度較低，加之健康服務(wù)比其他服務(wù)敏感性更強(qiáng)，平臺(tái)系統(tǒng)的安全性與隱私保護(hù)問題也是用戶較為關(guān)注的一個(gè)方面。比如，有受訪者談到，社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)對(duì)象多為中老年人，認(rèn)為這是一個(gè)欺騙性的平臺(tái)，而很多老年人子女則更關(guān)注平臺(tái)隱私問題。中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)作為中醫(yī)藥健康服務(wù)的一部分，其權(quán)威性的確保要在整體權(quán)威性的保護(hù)之下，而目前中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)、“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥”標(biāo)準(zhǔn)體系的建全、政府監(jiān)管機(jī)制的完善基本還停留在條線與框架階段，沒有權(quán)威的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，一定程度上影響了中醫(yī)藥健康養(yǎng)老O2O服務(wù)模式的推廣。

2.2 多元主體協(xié)作機(jī)制亟待建立

協(xié)同多方、多層次需求是O2O社區(qū)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵，O2O社區(qū)中醫(yī)藥健康信息平臺(tái)的運(yùn)作涉及多元主體，社區(qū)中醫(yī)藥醫(yī)務(wù)工作者、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心、老年人及其家屬對(duì)平臺(tái)服務(wù)的需求存在較大差異。比如，醫(yī)務(wù)工作者希望能夠獲得上級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的指導(dǎo)，平臺(tái)可否提供一些老年多發(fā)病的表現(xiàn)形式及關(guān)于疾病診斷、臨床表現(xiàn)與用藥方面的信息。老年人及其家屬更偏重于各種預(yù)防、緩解疾病的方法，而社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心則認(rèn)為，社區(qū)老年人的服務(wù)需求意識(shí)不足，要求上門服務(wù)的更少，相關(guān)人力、物力、財(cái)力不足等問題。也有受訪者談到：“平臺(tái)運(yùn)作有一定的障礙性，主要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老結(jié)構(gòu)的分工及對(duì)接上，還有平臺(tái)服務(wù)質(zhì)量、供需信息的匹配上，有待進(jìn)一步加強(qiáng)。”

2.3 云南省基層信息化水平薄弱

云南省信息化發(fā)展起步較晚，存在較為顯著的地區(qū)差異，在省會(huì)及部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚有移動(dòng)應(yīng)用的初步嘗試，比如，昆明市西山區(qū)金碧?hào)|陸社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以通過“滇醫(yī)通”微信預(yù)約，而地州基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)意識(shí)淡薄，信息化水平普遍應(yīng)用程度不足。在我們針對(duì)地州的訪談過程中發(fā)現(xiàn)，很多基層工作者對(duì)平臺(tái)有疑慮：“不太希望有這樣的平臺(tái)，人才稀缺，管理與操作有較大難度?！倍鐓^(qū)老年人的健康信息意識(shí)、需求及對(duì)于智能手機(jī)、電腦的使用能力普遍較低，項(xiàng)目組在訪談過程中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)老年群體中智能手機(jī)的持有率較低，甚至從未接觸過移動(dòng)應(yīng)用；另一方面，較為偏遠(yuǎn)的地區(qū)，大多數(shù)社區(qū)居民接觸信息的方式和通訊方式都相對(duì)傳統(tǒng)，因此O2O社區(qū)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老平臺(tái)在推廣上存在較大的限制。

2.4 社區(qū)老年人中醫(yī)藥健康素養(yǎng)不足

社區(qū)老年人及其家屬對(duì)中醫(yī)健康理念的認(rèn)識(shí)不夠，基層中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)資源利用度不高。相關(guān)研究表明，中醫(yī)藥健康素養(yǎng)影響公眾對(duì)健康信息、服務(wù)的利用[7]。本次訪談中發(fā)現(xiàn)許多社區(qū)老年人及其家屬對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)知仍然比較片面，并不清楚中醫(yī)藥健康是何物，他們既不清楚“治未病”與健康管理的具體服務(wù)形式，也不知道中醫(yī)藥健康信息能給他們帶來何種實(shí)惠。此外，也存在部分老年人去偽存真、避免虛假中醫(yī)藥信息的能力不足，甚至有面對(duì)“包治百病”這樣常識(shí)性的錯(cuò)誤時(shí)卻無法辨識(shí)的問題。比如有受訪者談到：“老百姓對(duì)中醫(yī)藥的了解度不夠全面，對(duì)中醫(yī)‘治未病的理解不確切，患者的醫(yī)從性不高。”治未病與健康管理理念的滯后加劇O2O社區(qū)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)模式推廣的難度。

3 云南省O2O社區(qū)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老平臺(tái)優(yōu)化對(duì)策建議

3.1 發(fā)揮政府引導(dǎo)與監(jiān)管作用，落實(shí)多元協(xié)作機(jī)制

針對(duì)社區(qū)家庭（老年人）對(duì)平臺(tái)安全性與隱私保護(hù)問題的關(guān)注，健全個(gè)人隱私信息保護(hù)制度，同時(shí)，加強(qiáng)平臺(tái)信息安全基礎(chǔ)防御體系建設(shè)，此外，政府引導(dǎo)與監(jiān)管作用的發(fā)揮至關(guān)重要。發(fā)展社區(qū)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)應(yīng)著眼于建立完善立足人群全覆蓋的老年健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，平臺(tái)的完善單靠政府投入是不夠的，需要借助市場(chǎng)和社會(huì)的能力與資源，應(yīng)堅(jiān)持政府主導(dǎo)，完善配套政策，加強(qiáng)稅收、金融、科研投入等方面的支持力度，為社區(qū)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)集聚搭建平臺(tái)，同時(shí)，科學(xué)規(guī)劃O2O社區(qū)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)體系，落實(shí)不同級(jí)別醫(yī)療結(jié)構(gòu)之間交互、社區(qū)醫(yī)療保健-養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)交互、服務(wù)主體-家庭（老年人）用戶交互等，平臺(tái)多層次、多環(huán)節(jié)的督導(dǎo)培訓(xùn)、協(xié)同合作機(jī)制，協(xié)調(diào)各部門之間的利益關(guān)系，借助互聯(lián)網(wǎng)對(duì)社區(qū)老年人提供整合型、連續(xù)的中醫(yī)藥養(yǎng)療服務(wù)。此外，政府還應(yīng)加強(qiáng)有效監(jiān)督與統(tǒng)籌管理，出臺(tái)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)法監(jiān)督，保障服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)一步建立和健全科學(xué)、統(tǒng)一、全面的統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度和信息管理制度。為深入貫徹“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥+健康養(yǎng)老”發(fā)展方向，建議由云南省主管醫(yī)療衛(wèi)生的衛(wèi)生部門和主管養(yǎng)老服務(wù)的民政部門牽頭，聯(lián)合相關(guān)部門就云南省中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域推行入駐平臺(tái)認(rèn)證制度、完善服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、運(yùn)營主體監(jiān)管、健康養(yǎng)老系統(tǒng)建設(shè)以及數(shù)據(jù)安全、隱私保護(hù)等開展專題調(diào)查研究，制訂和完善相關(guān)政策，并落實(shí)責(zé)任部門，加強(qiáng)線上與線下、實(shí)體與虛體相結(jié)合的社區(qū)■家庭中醫(yī)藥健康養(yǎng)老支持性環(huán)境建設(shè)。

3.2 推動(dòng)基層新興信息技術(shù)應(yīng)用，提升基層中醫(yī)藥健康服務(wù)能力

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（站）中心、村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級(jí)中醫(yī)院與民營中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是社區(qū)老年人中醫(yī)藥預(yù)防保健的重要源泉，“十二五”期間，云南省實(shí)施基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升工程，為中醫(yī)藥服務(wù)社區(qū)老年健康奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[8]，“十三五”期間需進(jìn)一步提升中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量，補(bǔ)齊短板與弱項(xiàng)，增加資金投入，推進(jìn)信息化建設(shè)，提升服務(wù)水平和效率。相關(guān)研究表明，人在45歲以后會(huì)表現(xiàn)出新陳代謝放緩、抵抗力下降、生理功能下降等老年前期特征，人生開始逐步走向老年階段[9]，因此，社區(qū)老年人的中醫(yī)健康促進(jìn)應(yīng)從中年人做起，建立覆蓋社區(qū)中老年人（45歲以上）中醫(yī)特色電子健康檔案，采集與更新個(gè)人基本健康信息和健康服務(wù)需求信息，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)省、市中醫(yī)醫(yī)院、基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、主管部門的互聯(lián)互通，并與其他社會(huì)機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)信息共享，構(gòu)建完整化中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。在此基礎(chǔ)上，通過對(duì)平臺(tái)中的各種個(gè)體、群體健康信息進(jìn)行評(píng)估并預(yù)測(cè)變化趨勢(shì)，形成個(gè)性化“治未病”健康管理信息推送機(jī)制，例如，針對(duì)不同體質(zhì)辨證施治，分類管理，從膳食調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)保健、自我按摩保健、心理疏導(dǎo)、情感支持等幾大方面“因人制宜”，實(shí)現(xiàn)自我中醫(yī)健康管理和提前干預(yù)，提高醫(yī)療資源的利用效率，助力“健康中國”戰(zhàn)略前行。

3.3 開發(fā)民族醫(yī)藥與中醫(yī)藥健康旅游服務(wù)項(xiàng)目，助力云南中醫(yī)藥健康養(yǎng)老新業(yè)態(tài)發(fā)展

O2O社區(qū)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)與用戶健康息息相關(guān)，用戶更注重服務(wù)的實(shí)效性、可及性與可得性[10]。豐富的藥用資源與獨(dú)特的少數(shù)民族醫(yī)藥康養(yǎng)文化是云南省中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展最具特色的優(yōu)勢(shì)。民族醫(yī)藥，如傣醫(yī)藥、藏醫(yī)藥、蒙醫(yī)藥等，在少數(shù)民族群眾中有非常高的認(rèn)同度和接受度[11]。云南省民族醫(yī)藥在老年健康領(lǐng)域具有獨(dú)特的康養(yǎng)技術(shù)手段與方法[12]，例如：傣醫(yī)睡藥療法、錘筋療法；彝醫(yī)水膏藥療法；藏族的尿診、熨敷療法、藥浴療法、放血療法；壯族的點(diǎn)線灸療法、經(jīng)筋療法；哈尼族的理筋正骨療法；回族的湯瓶八診等。同時(shí)，云南省逐步建立了以云南省彝醫(yī)院、西雙版納州傣醫(yī)院和迪慶州藏醫(yī)院等為“龍頭”的專業(yè)民族醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)體系[13]，具備一定數(shù)量的民族醫(yī)藥人才，因此，結(jié)合O2O社區(qū)平臺(tái)的地理優(yōu)勢(shì)、與用戶的貼近性，在民族地區(qū)平臺(tái)服務(wù)中增加民族醫(yī)藥健康養(yǎng)老內(nèi)容，推廣民族醫(yī)藥康養(yǎng)文化，助力少數(shù)民族地區(qū)健康老齡化的實(shí)現(xiàn)，具有較大的必要性與可行性。與此同時(shí)，中醫(yī)藥健康旅游是健康產(chǎn)業(yè)與旅游產(chǎn)業(yè)交叉融合發(fā)展的新興業(yè)態(tài)，也是云南未來最具競爭力的支柱產(chǎn)業(yè)之一[14-15]，《云南省養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)“十三五”規(guī)劃》提出，將以溫泉康療、鄉(xiāng)村休閑、民族醫(yī)藥等云南特色優(yōu)勢(shì)和養(yǎng)老旅游資源為依托，打造旅游養(yǎng)老新業(yè)態(tài)。旅居養(yǎng)老以適老社區(qū)環(huán)境建設(shè)和相關(guān)配套措施為載體，服務(wù)于具有長期定居或安養(yǎng)晚年的老年消費(fèi)人群，其對(duì)醫(yī)藥保障服務(wù)具有較高要求，也是云南省打造“健康生活目的地”重要發(fā)展方向。O2O社區(qū)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)模式為此提供了一條新思路，“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)藥健康養(yǎng)老的物聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)設(shè)施和應(yīng)用平臺(tái)在中醫(yī)藥旅居養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目開發(fā)中具有較大的發(fā)展空間。

3.4 關(guān)注社區(qū)老年人特殊群體健康需求，加強(qiáng)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)

社區(qū)流動(dòng)人口、獨(dú)居老人、高齡老人等弱勢(shì)群體由于多種原因，其健康養(yǎng)老需求存在差異性，平臺(tái)應(yīng)用也存在較大困難[16-18]。半結(jié)構(gòu)化訪談過程中，項(xiàng)目組發(fā)現(xiàn)以上人群對(duì)于交流溝通、社會(huì)支持及居家照護(hù)的需求強(qiáng)烈，而現(xiàn)有平臺(tái)中采用的線上問詢方式較為機(jī)械和冷漠，加大了以上群體的使用壁壘。建議開發(fā)針對(duì)性中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)子系統(tǒng)，在設(shè)計(jì)語言、交互方式、信息呈現(xiàn)形式的選擇上應(yīng)更符合以上群體的健康需求，進(jìn)一步提高社區(qū)特殊老年群體中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)的可及性，在堅(jiān)持公益的基礎(chǔ)上，探索建立線上應(yīng)急響應(yīng)、健康監(jiān)測(cè)、養(yǎng)護(hù)指導(dǎo)，配合線下上門巡防、診療與免費(fèi)照護(hù)服務(wù)。此外，云南省中醫(yī)藥健康養(yǎng)老發(fā)展需要大量復(fù)合型、應(yīng)用型、從事老年中醫(yī)藥健康服務(wù)的人員，目前相關(guān)人員分散在不同的部門和單位，難以有效地整合資源，同時(shí)，專業(yè)人才培養(yǎng)不足，學(xué)科建設(shè)相對(duì)薄弱，有必要從整體發(fā)展趨勢(shì)來調(diào)整中醫(yī)藥學(xué)科[19]，完善專業(yè)結(jié)構(gòu)；建立企業(yè)服務(wù)實(shí)訓(xùn)基地，兼顧院校教育與畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育；加強(qiáng)老年護(hù)理從業(yè)人員中醫(yī)藥規(guī)范化培訓(xùn)和專業(yè)技能培訓(xùn)，建立職業(yè)資格認(rèn)證制度；注重人才引進(jìn)，創(chuàng)造條件吸引國內(nèi)外專業(yè)人才，形成系統(tǒng)、完整的人才培養(yǎng)體系，夯實(shí)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老發(fā)展人才支撐架構(gòu)。

4 結(jié)語

O2O社區(qū)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老平臺(tái)可持續(xù)發(fā)展的核心在于社區(qū)老年人中醫(yī)藥健康養(yǎng)生觀念、需求與社區(qū)多層次中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)供給“可了解”“可獲得”的雙側(cè)匹配，公益事業(yè)與市場(chǎng)化運(yùn)作的有機(jī)融合，有助于進(jìn)一步吸引更多中醫(yī)藥健康養(yǎng)老社會(huì)力量參與其中，在提高服務(wù)供給效率的同時(shí)，進(jìn)一步促進(jìn)其深度參與，為中醫(yī)藥健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。同時(shí)，隨著當(dāng)下中青年人逐步邁入老年，其未來的健康養(yǎng)老觀念與消費(fèi)方式離不開網(wǎng)絡(luò)與現(xiàn)代信息技術(shù)的支撐，這就需要中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)未雨綢繆，探索與實(shí)踐健康養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)服務(wù)運(yùn)營平臺(tái)，積極布局中醫(yī)藥健康養(yǎng)老新業(yè)態(tài)。

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（收稿日期：2018-05-25 本文編輯：張瑜杰）