農(nóng)有煌

【摘要】目的 探究分析膿毒癥的抗感染治療的方式及對(duì)策。方法 選取我院2014年～2017年收治的68名膿毒癥患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為觀察組（n=34）和對(duì)照組（n=34），觀察組患者采用哌拉西林/他唑巴坦進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采用頭孢哌酮舒巴坦鈉進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的治療總有效率。結(jié)果 通過研究結(jié)果對(duì)比顯示，觀察組患者治療總有效率為85.3%，對(duì)照組患者治療總有效率為70.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相對(duì)而言，哌拉西林/他唑巴坦應(yīng)用于膿毒癥的抗感染治療具有較好的臨床效果，能夠有效提高患者的治療有效率，提高患者的生活質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】膿毒癥；哌拉西林/他唑巴坦；頭孢哌酮舒巴坦鈉；抗感染治療

【中圖分類號(hào)】R714.62+6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2018.32..02

膿毒癥（sepsis）是指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征[1]。膿毒癥可以由任何部位的感染引起，臨床上常見于肺炎、腹膜炎、膽管炎其病原微生物不僅包括細(xì)菌真菌等，還包括病毒和微生物，但是并非所有的微生物所引起的膿毒癥反應(yīng)都是陽(yáng)性結(jié)果，膿毒癥患者當(dāng)中，往往也會(huì)出現(xiàn)一系列的燒傷、外科手術(shù)疾病、糖尿病等并發(fā)癥[2]。因此針對(duì)患者的膿毒癥感染情況來探究規(guī)范化的抗感染治療方式非常有必要。本課題筆者主要從膿毒癥的抗感染治療方式入手，針對(duì)哌拉西林/他唑巴坦以及頭孢哌酮舒巴坦鈉應(yīng)用于膿毒癥的臨床效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年～2017年收治的68名膿毒癥患者作為研究對(duì)象，68例患者中有男36例，女32例，年齡60～80歲，平均70歲。將68例患者隨機(jī)分為觀察組（n=34）和對(duì)照組（n=34），兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比無明顯差異；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組患者采用哌拉西林/他唑巴坦進(jìn)行治療，靜脈緩慢滴注，1次/6h；對(duì)照組患者采用頭孢哌酮舒巴坦鈉進(jìn)行治療，2～4 g/d，分兩次。兩組患者均給予抗感染治療統(tǒng)計(jì)6天數(shù)據(jù)評(píng)估治療效果，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者在臨床上膿毒癥的感染效果的抑制程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比，分為顯效、有效和無效。顯效：患者經(jīng)過治療之后，膿毒癥情況得到明顯改善，基本的疾病情況得到顯著的控制，但是感染效果依然存在，得到了顯著的控制。有效：患者用藥后病情有所好轉(zhuǎn)，但不夠明顯。無效：患者經(jīng)過治療后，疾病沒有改善，感染效果也沒有控制，甚至部分患者出現(xiàn)了復(fù)發(fā)、加重的現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所收集的數(shù)據(jù)資料采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的處理和分析，同時(shí)資料通過組間比較方式進(jìn)行，以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)過治療之后，膿毒癥的感染情況得到明顯的控制和改善，但是觀察組患者的整體抗感染效果要明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

膿毒癥的根本發(fā)病機(jī)制尚未明了，涉及到復(fù)雜的全身炎癥網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)、基因多態(tài)性、免疫功能障礙、凝血功能異常、組織損傷以及宿主對(duì)不同感染病原微生物及其毒素的異常反應(yīng)等多個(gè)方面，與機(jī)體多系統(tǒng)、多器官病理生理改變密切相關(guān)[3]。臨床上有關(guān)膿毒癥的發(fā)病機(jī)制由細(xì)菌內(nèi)毒素、炎癥介質(zhì)所影響，對(duì)于膿毒癥的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行深入研究和分析對(duì)于提升膿毒癥的抗感染治療效果具有重要的意義和作用。膿毒癥所產(chǎn)生的并發(fā)癥不僅由感染，急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合癥、深靜脈血栓形成、應(yīng)激性潰瘍、代謝性酸中毒、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）直至多器官功能不全等都是膿毒癥的主要并發(fā)癥。

哌拉西林為廣譜半合成青霉素，他唑巴坦為新型不可逆競(jìng)爭(zhēng)性β一內(nèi)酰胺酶抑制藥，兩者的藥一時(shí)曲線基本一致，血藥濃度同步性呈現(xiàn)最佳的協(xié)同抗菌活性，對(duì)哌拉西林敏感的細(xì)菌和因產(chǎn)β一內(nèi)酰胺酶而耐哌拉西林的細(xì)菌有抗菌作用。用于敏感菌所致的中、重度感染，如下呼吸道感染、泌尿道感染、腹腔內(nèi)感染、皮膚及軟組織感染、婦科感染和細(xì)菌性敗血癥、中性粒細(xì)胞減少癥引起的細(xì)菌感染、骨與關(guān)節(jié)感染、多種細(xì)菌混合感染以及懷疑部位（腹腔內(nèi)、皮膚、呼吸道、女性生殖系統(tǒng)等）存在需氧菌和厭氧菌的感染。通過資料研究顯示，其臨床上對(duì)于患者所出現(xiàn)的膿毒癥感染情況具有良好的治療效果，部分的患者在用藥之后出現(xiàn)了皮疹、瘙癢等癥狀，同時(shí)也有部分的患者出現(xiàn)了腹瀉、惡心以及一些過敏反應(yīng)，因此在用藥的過程中需要注意規(guī)范化的用藥方式和用藥流程。舒巴坦是一種β一內(nèi)酰胺酶抑制劑，與頭孢哌酮合用擴(kuò)大了后者的抗菌譜。本藥對(duì)大部分革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌及厭氧菌都有抗菌作用[4]。其在膿毒癥的感染效果治療方面也有較好的治療效果，對(duì)于多數(shù)的膿毒癥患者的感染情況都能夠起到良好的作用效果，但頭孢哌酮舒巴坦鈉在應(yīng)用過程中需密切注意過敏反應(yīng)。這些過敏反應(yīng)更易發(fā)生在對(duì)多種過敏原有過敏史的患者中。一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并給予適當(dāng)?shù)闹委?。另外，用以上兩個(gè)藥物之前，都是經(jīng)驗(yàn)性治療。其次，哌拉舒巴主要可覆蓋革蘭陽(yáng)、革蘭陰性菌。而頭孢哌酮舒巴坦主要針對(duì)革蘭陰性菌的，它對(duì)陽(yáng)性菌基本沒作用。本實(shí)驗(yàn)為探討分析膿毒癥的抗感染治療的方式及對(duì)策，選取了68例患者進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，觀察組患者采用哌拉西林/他唑巴坦進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采用頭孢哌酮舒巴坦鈉進(jìn)行治療，從研究結(jié)果來看，兩組患者經(jīng)過治療之后，膿毒癥的感染情況均可得到控制和改善，但是觀察組患者的整體抗感染效果要明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可知，相對(duì)而言哌拉西林/他唑巴坦的臨床療效要更優(yōu)于頭孢哌酮舒巴坦鈉。

綜上所述，相比之下，在沒有細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果之前，經(jīng)驗(yàn)性治療前六天，派拉舒巴的效果比頭孢哌酮效果好，也就說明經(jīng)驗(yàn)行抗感染治療盡量廣覆蓋，盡可能覆蓋革蘭陽(yáng)性，陰性菌。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳小燕，黃中偉，崔秋霞，吉云蘭，單 君.早期目標(biāo)導(dǎo)向干預(yù)對(duì)老年嚴(yán)重膿毒癥患者功能改善及生存率的影響研究[J/OL].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)：1-5[2018-08-09].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/13.1222.R.20180806.1022.004.html.

[2] 李冠勝，桂海波，楊 姍，陳雪梅.白介素-6在膿毒癥患者血清中的變化及其對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞凋亡和自噬的影響[J/OL].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）：1-6[2018-08-09].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/61.1399.R.20180806.1757.020.html.

[3] 郭子業(yè)，王素敏.不同種類液體復(fù)蘇對(duì)嚴(yán)重膿毒癥患者血清炎性細(xì)胞因子的影響及預(yù)后分析[J].現(xiàn)代免疫學(xué)，2018，38（04）：315-320.

[4] 廖培軍，李忠勇，金仙珍.血必凈聯(lián)用烏司他丁治療重癥膿毒癥有效性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014，20（22）：232-237.

本文編輯：趙小龍