趙小敏

【摘要】目的 探討瓜蔞薤白半夏湯加減治療痰瘀阻絡(luò)型缺血性中風(fēng)急性期臨床效果。方法 選取我院2017年1月～2018年7月60例痰瘀阻絡(luò)型缺血性中風(fēng)急性期患者分成兩組。各30例，對照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組則給予常規(guī)西藥聯(lián)合瓜蔞薤白半夏湯加減治療。比較兩組痰瘀阻絡(luò)型缺血性中風(fēng)急性期治療轉(zhuǎn)歸效果；治療療程為2周左右；觀察指標(biāo)：按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定療效，比較兩組患者治療前后療效差異。并比較治療前后的NIHSS評分及ADL（日常生活能力量表評分）差異。結(jié)果 觀察組的有效率94.12%，對照組有效率90.91%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者NIHSS評分及ADL評分對比，觀察組優(yōu)于對照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 常規(guī)西藥聯(lián)合瓜蔞薤白半夏湯加減治療痰瘀阻絡(luò)型缺血性中風(fēng)急性期的療效確切，可有效改善患者預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】瓜蔞薤白半夏湯加減；痰瘀阻絡(luò)型缺血性中風(fēng)急性期；臨床效果

【中圖分類號】R289 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.32..02

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of Gualou xiebai Banxia decoction in treating acute stage of ischemic stroke with phlegm and blood stasis obstruction.Methods 60 patients with acute stage of ischemic stroke caused by phlegm and blood stasis from January 2017 to July 2018 were divided into 2 groups according to random number table method. 30 cases in each group.the control group was treated with conventional western medicine while the observation group was treated with conventional western medicine combined with Gualou xiebai Banxia decoction. To compare the effect of treatment of acute stage of ischemic stroke with phlegm and blood stasis blocking collaterals between the two groups. The treatment course was about 2 weeks. Observation index： the curative effect was evaluated according to the standard of curative effect for diagnosis of TCM diseases and syndromes， and the difference of curative effect between the two groups before and after treatment was compared. The nihss scores and ADL scores before and after treatment were compared.Results The effective rate of the observation group was 94.12 %，and that of the control group was 90.91 %.there was statistical significance between the two groups （P<0.05）.The nihss score and ADL score of the two groups were compared， and the observation group was better than the control group （P<0.05）.Conclusion The conventional western medicine combined with Gualou xiebai Banxia decoction has a definite curative effect in treating acute stage of ischemic stroke with phlegm and blood stasis obstruction. it can effectively improve the prognosis of patients and is worthy of popularization and application.

【key words】Gualou xiebai Banxia decoction； Acute stage of ischemic stroke with phlegm and blood stasis blocking collaterals； Clinical effect

本研究分析了瓜蔞薤白半夏湯加減治療痰瘀阻絡(luò)型缺血性中風(fēng)急性期臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管學(xué)組指定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中風(fēng)痰瘀阻絡(luò)型[2]。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

發(fā)病2周以內(nèi)患者，患者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分（NIHSS評分）小于等于22分范圍內(nèi)，病人及家屬同意本治療方案。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并有心肺肝腎功能不全患者；合并有血液疾病患者；合并有腦出血患者；合并有腦外傷患者；合并有意識障礙或交流困難患者。

1.2 一般資料

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行2017年1月～2018年7月60例痰瘀阻絡(luò)型缺血性中風(fēng)急性期患者分成兩組。觀察組年齡61～77歲，平均65.24±2.01歲。男18例，女12例。對照組年齡62～77歲，平均65.91±2.24歲。男19例，女11例。兩組一般資料無明顯差異。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)西藥治療，常規(guī)給以抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，同時(shí)予以清除自由基、改善腦代謝、預(yù)防并發(fā)癥等治療；觀察組則給予對照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合瓜蔞薤白半夏湯加減治療。瓜蔞15 g，薤白15 g，法半夏15 g，

香附15 g，膽南星10 g，石菖蒲10 g、白術(shù)10 g、茯苓10 g、酒大黃6 g日1劑，分2次服用。兼有頭暈頭痛者，加天麻

10 g，白蒺藜10 g，兼有血虛者，加雞血藤20 g；兼痰熱之象，加竹茹10 g，水煎服，每日2次，1日/劑，治療2周左右。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效指標(biāo)

西醫(yī)療效評定：比較兩組治療前及治療后NIHSS及ADL評分。中醫(yī)療效評定：按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定療效。治愈：癥狀及體征消失，基本能獨(dú)立生活。好轉(zhuǎn)：癥狀及體征好轉(zhuǎn)，能扶杖行動，或基本生活能自理。未愈：癥狀及體征無變化。

1.4.2 安全性指標(biāo)

血常規(guī)、肝腎功能、心電圖以及其他不良事件。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料x2檢驗(yàn)，差異顯著以P<0.05呈現(xiàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組痰瘀阻絡(luò)型缺血性中風(fēng)急性期治療轉(zhuǎn)歸效果相比較

觀察組痰瘀阻絡(luò)型缺血性中風(fēng)急性期治療轉(zhuǎn)歸效果29（96.67）（顯效23例，有效6例）高于對照組痰瘀阻絡(luò)型缺血性中風(fēng)急性期治療轉(zhuǎn)歸效果20（66.67）（顯效10例，有效10例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 治療前后神經(jīng)功能相比較

治療前兩組神經(jīng)功能并無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組神經(jīng)功能優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療安全性相比較

觀察組與對照組兩者在安全性方面無明顯異常。

3 討 論

缺血性中風(fēng)是腦病科臨床最常見的疾病之一，一直以來，因其致殘率、發(fā)病率及復(fù)發(fā)率高一直穩(wěn)居內(nèi)科疾病前列，給患者及社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。

隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，現(xiàn)代人常過食肥甘厚膩，損失脾胃，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，瘀阻脈絡(luò)，發(fā)為中風(fēng)。同時(shí)趙獻(xiàn)可也中風(fēng)認(rèn)為：痰之本在脾胃，化痰涎以治其標(biāo)，補(bǔ)脾腎以治其本。在《丹溪心法》有云：“半身不遂，大率為痰”，認(rèn)為痰濕是中風(fēng)病之本源。實(shí)證為主的缺血性中風(fēng)患者主要是痰、瘀合并為患。因此應(yīng)注意辨痰、辨瘀，痰瘀阻絡(luò)，氣血不通。瓜蔞薤白半夏湯常用于治療痰濁痹阻之胸痹，據(jù)中醫(yī)的異病同治的治則，將瓜蔞薤白半夏湯加減應(yīng)用治療痰瘀阻絡(luò)型缺血性中風(fēng)治療。

方中瓜蔞清熱化痰、利氣寬胸、散結(jié)消癰，薤白通陽散結(jié)，行氣導(dǎo)滯，法半夏行散痰濕，健脾祛痰，和中降逆，香附行氣止痛；膽南星具有清熱化痰，清心安神的功效，配合薤白，二藥合用，一以化痰清熱，一以通陽散寒，相輔相成，共湊化痰濁，祛瘀血之功效，同時(shí)該藥配合半夏，配合膽南星苦涼，清熱化痰，祛風(fēng)定驚，二者配伍，前者燥濕健脾以絕生痰之源，后者開泄化痰，以祛經(jīng)絡(luò)止風(fēng)痰，茯苓配伍白術(shù)，健脾祛濕化痰，石菖蒲行氣通竅化濕，酒大黃通腑泄熱，蕩滌腸胃，諸藥相伍共奏健脾化痰，滲濕利水，豁痰開竅之功。

本研究中，對照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組則給予常規(guī)西藥聯(lián)合瓜蔞薤白半夏湯加減治療。結(jié)果顯示，觀察組痰瘀阻絡(luò)型缺血性中風(fēng)急性期治療轉(zhuǎn)歸效果高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組NIHSS評分并無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組神經(jīng)功能優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組治療前ADL評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后ADL觀察組評分，對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

現(xiàn)代藥理認(rèn)為瓜蔞薤白半夏湯加減具有擴(kuò)張冠脈，抑制血小板聚集[3-4]。該方其有明顯降低高同型半胱氨酸血癥的功效，而高同型半管氨酸血癥也是缺血性中風(fēng)的危險(xiǎn)因素之一，從而提示該方可通過降低同型半胱氨酸而提高療效，降低死亡率[5]。

綜上所述，常規(guī)西藥聯(lián)合瓜蔞薤白半夏湯加減治療痰瘀阻絡(luò)型缺血性中風(fēng)急性期的療效確切，可有效改善神經(jīng)功能，值得推廣應(yīng)用，但因臨床樣本比較少，期待臨床更多大樣本的研究，以推進(jìn)中醫(yī)藥在臨床中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管學(xué)組急性缺血性腦卒中診療指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（12B）：4013-4017.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：84-85.

[3] 單自琴，許劍婕.瓜蔞薤白半夏湯加減治療冠心病心絞痛痰濁痹阻證對于心肌血運(yùn)重建的影響[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（01）：53-56+60.

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[5] 安 輝，林凱旋，繆燦銘.加減瓜蔞薤白半夏湯治療冠心病高同型半胱氨酸血癥40例[J].福建中醫(yī)藥，2005，36（03）：11-12.

本文編輯：趙小龍