西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000

腹痛是臨床常見(jiàn)病癥之一，可由多種原因所致，其基本病機(jī)為臟腑氣機(jī)不利，臟腑失養(yǎng)，經(jīng)脈氣血阻滯，不通則痛；病變臟腑涉及肝膽脾腎大小腸等。中醫(yī)認(rèn)為，“肝主疏泄、喜條達(dá)、惡抑郁”，“肝藏血”；肝病多因氣郁、血虛而生，氣郁治當(dāng)疏泄，血虛治當(dāng)補(bǔ)益。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，右上腹痛最常見(jiàn)于肝膽系疾病，墨菲氏征陽(yáng)性則膽囊炎可能性最大，但筆者曾遇一例右上腹痛女子，在西醫(yī)診治無(wú)效后，求助中醫(yī)，按肝血虛予以論治，療效明顯?，F(xiàn)報(bào)道如下，以饗同道。

1 病案舉例

詹某，女，28歲，離異，育有一子，某家裝公司銷(xiāo)售管理人員，因“反復(fù)右上腹疼痛5天”于某三甲醫(yī)院就醫(yī)，輔助檢查：血常規(guī)：淋巴細(xì)胞百分率：15.3 %、中性粒細(xì)胞百分率：77.2 %、超敏C反應(yīng)蛋白：27.94 mg/L；肝腎功、電解質(zhì)、凝血項(xiàng)目、大小便常規(guī)均未見(jiàn)明顯異常。腹部CT： ①小腸淤?gòu)?。②雙腎尿鹽沉積；肝右葉鈣化灶；盆底左側(cè)鈣化結(jié)節(jié)。③骶椎右側(cè)及右側(cè)髂骨骶髂關(guān)節(jié)面下骨島。腹部彩超未見(jiàn)異常。以“膽囊炎”收治入院，出院后其右上腹疼痛仍反復(fù)發(fā)作，自訴疼痛嚴(yán)重時(shí)不能直立行走，轉(zhuǎn)側(cè)身體腹痛加重，遂來(lái)我院就診。筆者詢問(wèn)病史及查體，患者身型瘦高，面色少華；右上腹壓痛明顯，納差，二便如常，睡眠欠佳，月經(jīng)量少。舌淡，苔白，脈弦細(xì)?；颊咂饺展ぷ鞣泵?，經(jīng)常熬夜，飲食無(wú)規(guī)律，少進(jìn)早餐；四診合參，中醫(yī)診斷腹痛，中醫(yī)辨證：肝血虧虛；予當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減以益氣養(yǎng)血，柔肝止痛。藥用：當(dāng)歸6 g，黃芪30 g，柴胡10 g，川芎6 g，白芍10 g，香附10 g，甘草5 g。以上藥物水煎服300 mL，分三次服，每日1劑；同時(shí)囑患者注意休息；一周后復(fù)診，患者訴腹痛次數(shù)及持續(xù)時(shí)間較前減少，連續(xù)服用前方半月后未再腹痛，停藥后隨訪半年皆未再發(fā)。

2 按語(yǔ)

患者為青年女性，身體瘦弱，飲食不規(guī)律，工作勞累，導(dǎo)致肝血虧虛，血不養(yǎng)肝，不榮則痛；中醫(yī)認(rèn)為“女子以血為本，以肝為先天”，不僅指出血液對(duì)婦女特殊生理需求的重要性，也指出肝在女性生理病理中的重要性。中醫(yī)認(rèn)為肝的生理功能有二：主疏泄，主藏血。其一：肝主疏泄，疏泄膽汁進(jìn)入腸道幫助消化，故肝病疏泄失職消化不良則納差；納差則水谷精微生成不足，進(jìn)而氣血化生乏源；反之氣血虧虛無(wú)以養(yǎng)肝，則肝不能正常發(fā)揮疏泄功能；如此則形成惡性循環(huán)。其二：《素問(wèn)·五臟生成篇》曰：“故人臥血?dú)w于肝。”[1]說(shuō)明人在休息狀態(tài)下血液匯集并儲(chǔ)藏于肝；匯集于肝的血液在人體需要的時(shí)候通過(guò)肝會(huì)的疏泄功能合理分布周身以滿足機(jī)體需要；該患者長(zhǎng)期加班熬夜，久視傷肝傷血，皆不利于肝血疏泄，肝無(wú)血以藏，不得血養(yǎng)則痛?？紤]患者以血虛為主，故治療中以當(dāng)歸補(bǔ)血湯為基礎(chǔ)化裁；方中重用黃芪補(bǔ)氣生血，柴芍香附入肝經(jīng)理氣止痛，歸芎補(bǔ)血活血、行氣止痛，甘草和中；全方既補(bǔ)氣血又行氣血，動(dòng)靜結(jié)合收到良效。