譚群友

第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院胸外科

根據(jù)目前美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（National Comprehensive Cancer Network, NCCN）指南的推薦意見，胸腔鏡非小細(xì)胞肺癌根治術(shù)相比傳統(tǒng)開放手術(shù)具有多方面的優(yōu)點(diǎn)，如術(shù)后疼痛減輕，縮短住院時間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和提高預(yù)后等。隨著機(jī)器人手術(shù)的出現(xiàn)及發(fā)展，達(dá)芬奇機(jī)器人輔助肺癌根治術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床。但是其近遠(yuǎn)期療效仍有較大爭議。正是基于此，該研究對達(dá)芬奇機(jī)器人與胸腔鏡輔助非小細(xì)胞肺癌根治術(shù)的近期療效進(jìn)行回顧性對比分析，作者認(rèn)為，"達(dá)芬奇機(jī)器人行非小細(xì)胞肺癌根治術(shù)安全、有效，在近期療效上優(yōu)于胸腔鏡組"。

在閱讀全文后，我想針對該研究談幾點(diǎn)自己的看法：

第一、在國內(nèi)開展機(jī)器人胸外科手術(shù)的單位不多、部分術(shù)者對其給患者帶來的益處尚有疑慮的情況下，該研究結(jié)果令人鼓舞。

第二、該研究為配對的病例對照研究，為一種回顧性的臨床研究。研究者對納入研究的病例組和對照組的一般信息進(jìn)行了匹配，以求盡可能減少偏倚的影響，研究結(jié)論比較可靠。當(dāng)然，我們知道，具有最高證據(jù)等級的臨床研究為前瞻性隨機(jī)對照研究，該研究只能說明達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)與更好的近期療效相關(guān)，確切的結(jié)論尚需更進(jìn)一步的前瞻性研究。

第三、該研究比較了兩組的手術(shù)時間、術(shù)中失血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、淋巴結(jié)清掃站數(shù)、術(shù)后帶管時間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后第1日胸引液的量以及術(shù)后胸引液的總量等，應(yīng)該說包括了絕大多數(shù)反映手術(shù)近期療效的內(nèi)容。但該研究并未對一些重要的研究參數(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確的定義。如手術(shù)時間，在不同文獻(xiàn)中的定義不同：有的定義為從進(jìn)入手術(shù)室開始至出手術(shù)室止；另一些文獻(xiàn)定義為從麻醉開始至皮膚縫合結(jié)束；還有的定義為從切皮開始至皮膚縫合結(jié)束。我們知道，機(jī)器人手術(shù)的準(zhǔn)備程序較傳統(tǒng)的手術(shù)要繁雜，這勢必可能耽擱更多的時間，但由于機(jī)器人手術(shù)的精準(zhǔn)操作，只要術(shù)者熟練掌握操作技術(shù)，完全可能縮短胸腔內(nèi)操作時間。因此，若能準(zhǔn)確定義研究參數(shù)，有利于讀者理解以及減少分歧。

第四，在術(shù)后近期療效評價方面，該研究并未涉及術(shù)后并發(fā)癥的情況。而圍術(shù)期并發(fā)癥包括呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥、疼痛等級等等對于患者術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要，若能進(jìn)一步評價兩者的術(shù)后并發(fā)癥情況，則能更全面的支持作者的結(jié)論。

雖然機(jī)器人手術(shù)逐漸成為熱點(diǎn)，但是由于手術(shù)機(jī)器人設(shè)備配置和費(fèi)用等方面的限制，其在臨床中的應(yīng)用仍未達(dá)到像胸腔鏡手術(shù)那樣普及。目前針對機(jī)器人手術(shù)的臨床研究仍較為缺乏，因此，該研究仍有一定的借鑒意義。該研究數(shù)據(jù)支持達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)與更好的術(shù)后近期療效相關(guān)，為進(jìn)一步的臨床研究提供了一定的基礎(chǔ)。相信隨著術(shù)者、患者對機(jī)器人手術(shù)的逐漸接受，手術(shù)機(jī)器人的優(yōu)化升級，加之設(shè)備和手術(shù)費(fèi)用的有效控制，機(jī)器人手術(shù)會越來越普及，與胸腔鏡手術(shù)一道，成為我們外科醫(yī)生的好幫手，服務(wù)于廣大患者朋友。