云南大學歷史與檔案學院,云南 昆明 650021

傳統(tǒng)中醫(yī)藥學是古代哲學與古代科學的完美結合，從中醫(yī)藥學發(fā)展歷史看，中醫(yī)學的傳承與發(fā)展依賴于各個時期中醫(yī)醫(yī)師尤其是中醫(yī)名家對于臨證經驗與相關理論的不斷探索與創(chuàng)新。對于醫(yī)案的整理及研究是中醫(yī)學傳承發(fā)展中的重要一環(huán)，正如章太炎先生所說：“中醫(yī)之成績，醫(yī)案最著，欲求前人之經驗心得，醫(yī)案最有線索可尋”[1]。鑒于中醫(yī)藥療效確切、學術內容豐當、流散失傳迅速等特點以及國家對中醫(yī)藥發(fā)展的日益重視，近年來，隨著大數(shù)據(jù)的興起，國內學者對中醫(yī)醫(yī)案數(shù)據(jù)挖掘方法、電子病歷數(shù)據(jù)共享、中醫(yī)醫(yī)案數(shù)據(jù)庫建設等進行了研究，提出構建基于本體的中醫(yī)醫(yī)案知識服務與共享系統(tǒng)能夠實現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)案管理和知識挖掘，利用文本挖掘能夠開掘出醫(yī)案中隱藏的大量知識[2]；以及中醫(yī)電子病歷的標準化、結構化是實現(xiàn)醫(yī)案數(shù)據(jù)共享的基本方法等觀點[3]。但未對利用大數(shù)據(jù)技術挖掘名老中醫(yī)醫(yī)案價值的困境進行系統(tǒng)分析，國外在這方面的研究還未涉足。鑒于此，本文基于已有研究成果，對大數(shù)據(jù)技術在名老中醫(yī)醫(yī)案價值挖掘中的應用、面臨的困境進行分析，并結合學習、工作經驗提出解決策略，以期對進一步推進中醫(yī)藥文化傳承與創(chuàng)新有所裨益[4]。

1 名老中醫(yī)醫(yī)案與大數(shù)據(jù)技術

1.1 名老中醫(yī)醫(yī)案 名老中醫(yī)醫(yī)案，又稱為診籍、脈案、病案等，是名老中醫(yī)診療過程中對患者疾病的把握、臨床經驗、學術思想以及實施辨證論治的原始記錄和具體體現(xiàn)，是祖國醫(yī)藥文獻寶庫的重要組成部分、中醫(yī)文化發(fā)展的具體承載，具有十分重要的文化價值和研究價值[2]。

中醫(yī)醫(yī)案歷史悠久,源遠流長,經歷了十分漫長的發(fā)展過程。最早可追溯自殷商甲骨文疾病卜辭，至周代，各家據(jù)《周禮·醫(yī)師》中的記載均認為當時已有病歷記錄，但未流傳下來。《史記·扁鵲倉公列傳》所載西漢醫(yī)學家淳于意創(chuàng)立的“診籍”可視為我國醫(yī)案源流，書中記載了25個病案,詳細記錄了患者信息和診療信息，雖然形式尚不統(tǒng)一,所記項目也不完善,但已具備了醫(yī)案的雛形[5]。

1.2 大數(shù)據(jù)技術 大數(shù)據(jù)通常定義為超出了常用硬件環(huán)境和軟件工作在可接受的時間內為其用戶收集、管理和處理能力的數(shù)據(jù)。很多大數(shù)據(jù)源是半結構化的，半結構化的數(shù)據(jù)源有一定的邏輯，但是可能并不漂亮。大數(shù)據(jù)也可以是非結構化的。而大數(shù)據(jù)技術主要指數(shù)據(jù)挖掘(data mining)，也叫數(shù)據(jù)開采、數(shù)據(jù)采集等，就是從大量的、不完全的、有噪音的、模糊的、隨機的數(shù)據(jù)中，提取隱含在其中的、人們之前無法察覺的，但又具有潛在價值的信息和知識的過程。數(shù)據(jù)挖掘的實質是綜合運用各種信息技術，對相關數(shù)據(jù)進行一系列科學分析和計算的處理，其核心是利用算法生成模型，然后再對模型進行驗證。這個過程需要用到數(shù)據(jù)庫、統(tǒng)計學、應用數(shù)學、信息科學、計算機科學等相關知識和技術。由此可見，大數(shù)據(jù)挖掘對數(shù)據(jù)分析師、數(shù)據(jù)挖掘人才提出了很高的要求[6]。

1.3 大數(shù)據(jù)技術在名老中醫(yī)醫(yī)案價值挖掘中的應用 經過長期沉淀,各類不同形式的中醫(yī)醫(yī)案紛紛涌現(xiàn),面對海量而又不標準、不規(guī)范的中醫(yī)醫(yī)案信息，如何對其進行整理，分析挖掘出隱藏的價值，更好推動中醫(yī)文化傳承與創(chuàng)新是擺在我們面前的重大課題。隨著大數(shù)據(jù)時代的到來，不斷興起的大數(shù)據(jù)挖掘技術為人們打開了中醫(yī)醫(yī)案研究的另外一扇窗，越來越多的學者將視角轉移到利用大數(shù)據(jù)挖掘技術進行名老中醫(yī)醫(yī)案價值挖掘上,取得了良好成效，證明了大數(shù)據(jù)挖掘確實適用于名老中醫(yī)醫(yī)案研究。大數(shù)據(jù)應用于中醫(yī)醫(yī)案研究主要集中于證候分析、用藥規(guī)律分析等方面，中醫(yī)醫(yī)案研究中常用的數(shù)據(jù)挖掘方法是聚類分析、關聯(lián)規(guī)則分析、回歸分析、因子分析等，還有粗糙集、貝葉斯網(wǎng)絡、信息熵理論等方法[7]。

總體說來，大數(shù)據(jù)挖掘已成為中醫(yī)醫(yī)案價值挖掘的重要工具，將來的應用前景也會更加廣闊。但目前尚處于起步階段，大部分中醫(yī)醫(yī)案的數(shù)據(jù)挖掘多采用單一方法，即使同時運用多種數(shù)據(jù)挖掘方法，也只是進行相互比對，嚴重制約了所取得結果的效用度。由于中醫(yī)醫(yī)案的非結構化、非標準化，加上中醫(yī)文化價值認同度和知名度不夠高、對其研究的投入不夠等因素，使得中醫(yī)醫(yī)案數(shù)據(jù)挖掘研究面臨重重障礙。要充分運用好數(shù)據(jù)挖掘這一工具,并將相關結果用于臨床,指導中醫(yī)實踐,探索新的中醫(yī)發(fā)展路徑仍任重而道遠。

2 利用大數(shù)據(jù)技術挖掘名老中醫(yī)醫(yī)案價值的困境

2.1 中醫(yī)醫(yī)案的個性化與非標準化 中醫(yī)強調個體化特征和三因制宜思想，強調辨證論治，體現(xiàn)因人而異、同病異治的個性化治療的追求[8]；目前隨著各種書寫規(guī)范、診療標準及教材的推廣，疾病病名、癥狀、證型等方面逐漸統(tǒng)一，但仍有爭議；醫(yī)案書寫規(guī)范雖然推行，但實際中因醫(yī)務人員的水平差異存在很多問題[1]。就象脈診和舌診,全憑醫(yī)生的主觀感覺和經驗,在病歷中無法得到準確記錄，中醫(yī)醫(yī)案的個性化、非標準化加大了大數(shù)據(jù)挖掘的難度。

2.2 中醫(yī)醫(yī)案的文本屬性 中醫(yī)醫(yī)案屬純文本、非結構化形式，具有異質性、隱私性、多樣性等特點，需要將其轉化為可挖掘、可分析的數(shù)據(jù)形式，也即進行數(shù)據(jù)預處理，才能為之后的分析、利用提供前提，但對其預處理，需要掌握中醫(yī)理、法、方、藥的基礎理論與運用規(guī)律，能夠正確理解中醫(yī)醫(yī)師辨證論治思想，才能確保清洗數(shù)據(jù)的準確性，這就要求在名老中醫(yī)醫(yī)案數(shù)據(jù)挖掘過程中需要中醫(yī)藥專業(yè)技術人員、信息技術人員、檔案管理人員等多方配合，才能找出隱藏在數(shù)據(jù)深處的中醫(yī)臨床知識，分析名老中醫(yī)的辨證論治規(guī)律，從而推動中醫(yī)文化傳承與創(chuàng)新，實現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化與智能化[3]。

2.3 傳統(tǒng)文化觀念的阻礙 檔案是文明的產物、文化的源泉，勢必具備所屬文化的特有屬性。中國傳統(tǒng)文化中庸和諧、重視歷史、強調傳承等特性是中國文化可以流傳千年而不衰的根本原因。中國傳統(tǒng)文化的優(yōu)點毋庸置疑，但缺點也不容小覷，比較突出的是由小農經濟生發(fā)的功利、保守及內斂，使得檔案工作者的思想和行為呈現(xiàn)出一種保守狀態(tài)[9]。中醫(yī)藥學根植于深厚的中華傳統(tǒng)文化沃土，植入了中華傳統(tǒng)文化基因，既具備中華傳統(tǒng)文化的優(yōu)點，同樣也夾帶了其缺點，加上中醫(yī)醫(yī)案自身的特殊性，包含了患者信息和診療信息，出于保護患者隱私、避免“秘方”外流及我國的專利制度對于中藥領域的保護不夠完善等顧慮[10]，多數(shù)中醫(yī)醫(yī)家不愿將經典處方、驗方進行共享，這與大數(shù)據(jù)共享理念有悖。

2.4 中醫(yī)藥文化自信不足 近年來，隨著傳統(tǒng)文化土壤的破壞，西方文化中心主義與科學主義的盛行，中醫(yī)藥多次遭遇被取消、被廢止的命運，長期處于被質疑、被改造的尷尬境地，中醫(yī)藥文化自信一次次遭遇打擊。臨床西化、教學現(xiàn)代化、科研實驗化等，讓許多傳統(tǒng)中醫(yī)人的自信心不足，認為中醫(yī)沒有什么價值可以挖掘，轉而把更多資源投入對西醫(yī)的研究，使中醫(yī)處于非常尷尬的境地。

3 解決策略

3.1 加強中醫(yī)病歷規(guī)范化建設 數(shù)據(jù)挖掘中耗時最長的環(huán)節(jié)是數(shù)據(jù)的準備，數(shù)據(jù)是數(shù)據(jù)挖掘的基礎，只有足夠、豐富、高質量的數(shù)據(jù)才能確保高質量的數(shù)據(jù)挖掘結果[6]。因此，要加強中醫(yī)病歷尤其是電子病歷的質量控制，一方面，中醫(yī)醫(yī)師在診療過程中應嚴格遵守《中醫(yī)臨床診療術語》《中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范(試行)》及《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范(試行)》等有關標準，規(guī)范書寫“四診”信息，豐富中醫(yī)病歷內涵；另一方面，醫(yī)院要嚴格按照標準抓好病歷抽檢，嚴把質量關，促使中醫(yī)醫(yī)案不斷規(guī)范化、科學化[5]。

3.2 健全保護機制，消除中醫(yī)醫(yī)師顧慮 在現(xiàn)代知識產權保護制度中，專利保護制度是最為重要和有效的。為了進一步提升中醫(yī)藥的開放度，應當完善專利制度對于中藥領域的保護辦法，或者引入知識產權管理理念，加強對中醫(yī)藥資源的保護，確保公開的中醫(yī)知識能夠得到很好保護，消除中醫(yī)醫(yī)師顧慮。

3.3 多措并舉提升中醫(yī)藥文化自信 其實中醫(yī)文化基因存在于每一個炎黃子孫的血脈之中，千百年來早已融入國人日常生活和思維方式，只是有時被文化自信的缺失抑制了“表達”。要激活更多民眾的中醫(yī)文化基因，一方面，要從精神領域層面去解決對中醫(yī)藥概念的認識問題，應進一步加強中醫(yī)藥健康文化科普。另一方面，要從制度層面去解決中醫(yī)藥傳承發(fā)展中存在的問題，要建立健全中醫(yī)藥管理體系和適合中醫(yī)藥發(fā)展的評價體系、標準體系，讓老百姓放心吃藥、放心看??；還要加強中醫(yī)重點?？茖２⊙芯?，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，放大醫(yī)改惠民效果，?；?、強基層、控費用，通過不斷增加的中醫(yī)藥服務獲得感來強化國人中醫(yī)文 化基因，堅定中醫(yī)文化自信[11]。

4 結語

中醫(yī)醫(yī)案是名老中醫(yī)學術思想和臨證經驗的重要承載，是中華傳統(tǒng)文化的重要組成部分，對醫(yī)案的研究是促進中醫(yī)藥發(fā)展的重要智庫資源。大數(shù)據(jù)技術開辟了中醫(yī)醫(yī)案研究的新路徑，但由于受歷史、人為等因素的影響，基于大數(shù)據(jù)技術挖掘中醫(yī)醫(yī)案價值面臨諸多困難和挑戰(zhàn)。在新時代背景下，我們要搶抓機遇，既要在完善管理制度、實現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)案數(shù)據(jù)的結構化和標準化等方面花功夫，更要在提升中醫(yī)藥文化自信、推動中醫(yī)藥文化創(chuàng)新性發(fā)展上深花功夫。