亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        巨大輸卵管系膜囊腫誤診為臍尿管囊腫1例報(bào)告

        2018-01-21 11:02:47侯飛飛楊月月劉齊貴夏富林張新元
        中國微創(chuàng)外科雜志 2018年5期
        關(guān)鍵詞:臍尿管系膜囊性

        侯飛飛 趙 謙 楊月月 劉齊貴 夏富林 張新元

        (成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院泌尿外科,昆明 650032)

        臍尿管囊腫和輸卵管系膜囊腫均比較罕見,大多缺乏典型的臨床表現(xiàn),易與其他疾病混淆,加上醫(yī)生對(duì)其缺乏充足的認(rèn)識(shí),因此難免漏診、誤診。我科2017年6月收治1例誤診為臍尿管囊腫的巨大輸卵管系膜囊腫,報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        患者女,66歲,因“發(fā)現(xiàn)下腹部包塊1月余”于2017年6月6日就診于我院婦科門診。婦科B超檢查示:老年性子宮,雙側(cè)附件區(qū)未見異常。泌尿系B超檢查示:膀胱前方探及巨大囊性暗區(qū),大小約13.3 cm×9.4 cm×12.2 cm,內(nèi)透聲差,向上可探及至臍周腹壁,囊性暗區(qū)內(nèi)無血流信號(hào)(考慮囊腫)。因患者伴有尿頻、尿急,故以“下腹部巨大囊腫”收住我科。查體:下腹部明顯膨隆,臍部未見紅腫、異常溢液及流膿,腹軟、無壓痛,臍周至恥骨間可觸及13 cm×10 cm×15 cm包塊,質(zhì)軟,活動(dòng)欠佳,壓迫恥骨上區(qū)有尿意,未見尿外溢,未見臍部溢液及流膿。入院后腹部CT檢查(圖1)示:膀胱上方可見巨大囊性低密度影,大小約12.8 cm×10.8 cm×14.5 cm,邊界清,邊緣光滑,密度均勻,向上可延伸至臍下腹壁,增強(qiáng)掃描未見明確強(qiáng)化,膀胱充盈欠佳,子宮大小及形態(tài)未見異常,增強(qiáng)前后實(shí)質(zhì)未見異常密度區(qū),兩側(cè)附件區(qū)增強(qiáng)前后無腫塊,直腸周圍間隙存在,盆腔未見腫大淋巴結(jié),可見少量積液征象,考慮囊腫可能,來源不能確定。靜脈腎盂造影檢查(圖2):左腎盂、腎盞周圍見不規(guī)則對(duì)比劑充盈,右側(cè)腎盂、腎盞顯影良好及時(shí),腎輪廓清晰,輸尿管通暢,走行正常,無梗阻擴(kuò)張征象,膀胱充盈尚可,邊界光整,膀胱受壓偏向左側(cè),膀胱周圍未見造影劑外溢征象。請(qǐng)普通外科及婦科會(huì)診,均暫不考慮其科室相關(guān)疾病,經(jīng)討論初步診斷為“臍尿管囊腫”。完善術(shù)前準(zhǔn)備后,于2017年6月13日手術(shù),取恥骨上中正切口,腹膜外未見異常膀胱及臍尿管,繼續(xù)打開腹膜見一巨大囊性包塊,基底部分粘連,請(qǐng)普通外科及婦科術(shù)中會(huì)診,吸出囊內(nèi)咖啡色液約2000 ml,仔細(xì)分離基底部粘連,見左側(cè)輸卵管貼包塊基底部走行,左側(cè)卵巢未見異常,最終確認(rèn)包塊來源于左側(cè)輸卵管系膜。將包塊徹底游離切除送病檢。術(shù)后病理(圖3):大體標(biāo)本為灰白色包塊,切面囊性,內(nèi)充灰紅色液體,囊內(nèi)壁灰黃、灰紅色,光滑;HE染色見囊壁被覆單層柱狀上皮,細(xì)胞核卵圓形,位于基底部;特殊染色提示網(wǎng)狀纖維Rf(+),愛先藍(lán)-高典酸-無色品紅染色(AB/PAS)(-)。病理診斷:左輸卵管混合性(黏液性及漿液性,漿液性為主)囊腺瘤伴鈣化。術(shù)后恢復(fù)良好,術(shù)后5天出院。

        2 討論

        2.1 臍尿管囊腫與輸卵管系膜囊腫的相似點(diǎn)

        2.1.1 兩者患病率均較低 臍尿管是胚胎時(shí)期連接膀胱與臍孔的一條管性結(jié)構(gòu),胚胎早期具有排尿功能,隨著胚胎不斷發(fā)育,通常在妊娠第12周至出生的這個(gè)過程中漸閉合成纖維條索結(jié)構(gòu),稱為臍正中韌帶;出生后臍尿管仍未完全正常閉合,稱為臍尿管畸形,分為4類,即臍尿管竇道、臍尿管囊腫、膀胱頂部臍尿管憩室及臍尿管瘺。最常見的類型是臍尿管囊腫(臍尿管兩端閉鎖而中間殘留有管腔,管腔上皮不斷分泌囊液),約占臍尿管畸形的30%~54%,成人中發(fā)生率約為1/5000[1,2]。輸卵管系膜囊腫是發(fā)生在輸卵管與卵巢之間系膜的囊性疾病,可發(fā)生在任何年齡段,但以育齡女性多見[3]。兩者在臨床上均相對(duì)少見,發(fā)生于老年女性患者的巨大囊腫更是罕見。

        2.1.2 兩者有相似的癥狀和體征 兩者囊腫較小時(shí)通常都無任何不適癥狀,甚至終生未被發(fā)現(xiàn);臍尿管囊腫合并感染時(shí)可表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱等感染癥狀,輸卵管系膜囊腫發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)亦可有腹痛、發(fā)熱等不適。兩者囊腫較大時(shí),均可有局部壓迫癥狀,表現(xiàn)為尿頻、便秘等。查體均可見下腹部包塊[1,4]。

        2.1.3 兩者有相似的影像學(xué)表現(xiàn) 臍尿管囊腫影像學(xué)表現(xiàn)為類圓形或長條狀,走行于膀胱與臍之間,子宮及附件等表現(xiàn)正常;輸卵管系膜囊腫影像學(xué)表現(xiàn)為圓形或橢圓形,介于子宮與卵巢之間,子宮及卵巢也表現(xiàn)正常。但兩者囊腫較大時(shí),囊腫邊緣可向四周擴(kuò)展延伸,甚至占滿盆腹腔,B超、CT等影像學(xué)表現(xiàn)不再典型,診斷相對(duì)困難,易與附件囊腫、腸系膜囊腫、輸卵管積水、盆腔及腹腔炎性包塊等疾病混淆[1,4,5]。因此,當(dāng)囊腫較大時(shí),術(shù)前兩者并不容易鑒別。

        2.2 誤診分析

        患者為老年女性,不管是巨大輸卵管系膜囊腫還是臍尿管囊腫,都非常少見,臨床醫(yī)生對(duì)這兩種病的認(rèn)識(shí)均較少。因囊腫巨大,輔助檢查缺乏典型的臨床表現(xiàn),囊腫位于膀胱正前方,且向上延伸至臍部,即囊腫位于正中線且介于膀胱與臍之間,且伴有尿頻、尿急的膀胱壓迫癥狀,對(duì)于泌尿外科醫(yī)生而言,只局限于對(duì)本科疾病的診斷,忽略了其他疾病的鑒別;請(qǐng)普外科、婦科會(huì)診,也不考慮其科室的相關(guān)疾病,這更讓泌尿外科醫(yī)生傾向于臍尿管囊腫的診斷,導(dǎo)致誤診。雖然此病例未對(duì)患者造成傷害,但從中體現(xiàn)出的是臨床醫(yī)生應(yīng)該不斷加強(qiáng)本專業(yè)研究的同時(shí),還應(yīng)該了解需要鑒別的其他專業(yè)疾病,并邀請(qǐng)多科室會(huì)診討論加以鑒別,必要時(shí)手術(shù)臺(tái)上會(huì)診,盡量避免誤診。

        參考文獻(xiàn)

        1 那彥群,葉章群,孫穎浩,等.中國泌尿外科疾病診斷治療指南.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014.387.

        2 Chiarenza SF, Bleve C. Laparoscopic management of urachal cysts.Transl Pediatr,2016,5(4):275-281.

        3 Saxena AK,Petnehazy T,Schalamon J,et al.Giant parovarian cyst in adolescent female;presentation and laparoscopic management.Eur J Pediatr,2008,167(4):487-488.

        4 陶竹田,董旭平.輸卵管系膜囊腫的CT診斷.影像技術(shù),2016,28(3):40,43.

        5 鄭繼坤,李國暉,楊 燕,等.臍尿管囊腫的MRI診斷.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2013,11(3):277-279.

        猜你喜歡
        臍尿管系膜囊性
        超聲診斷成人臍尿管竇1例
        白藜蘆醇改善高糖引起腎小球系膜細(xì)胞損傷的作用研究
        超聲診斷臍尿管病變的臨床應(yīng)用價(jià)值
        胎兒腹腔囊性占位的產(chǎn)前診斷及產(chǎn)后隨訪
        臍尿管囊腫的超聲診斷
        腹腔鏡下直腸癌系膜全切除和盆腔自主神經(jīng)的關(guān)系
        囊性腎癌組織p73、p53和Ki67的表達(dá)及其臨床意義
        腎小球系膜細(xì)胞與糖尿病腎病
        異位巨大囊性包塊蒂扭轉(zhuǎn)1例超聲表現(xiàn)
        大鼠子宮壁及子宮系膜微循環(huán)的觀察方法
        99久久综合狠狠综合久久一区| 日本免费三级一区二区| 蜜桃av一区二区三区| 亚洲精品在线免费视频| 少妇人妻中文字幕hd| 亚洲乱码日产精品一二三| 免费人成无码大片在线观看| 日本一区二区啪啪视频| 第九色区Aⅴ天堂| 国产精品麻豆一区二区三区| 欧美老妇交乱视频在线观看| 夜夜欢性恔免费视频| 91精品久久久久含羞草| 日产精品毛片av一区二区三区| 人人人妻人人人妻人人人| 国产精品爽黄69天堂a| 国内精品一区视频在线播放 | 国产免费一区二区三区免费视频| 一本色道av久久精品+网站| 国产精品二区在线观看| 亚洲精品亚洲人成在线下载| 在线观看视频日本一区二区三区 | 激情综合色综合啪啪五月丁香| 久久婷婷香蕉热狠狠综合| 骚片av蜜桃精品一区| 亚洲精彩av大片在线观看| 性做久久久久久免费观看| 久久精品亚洲中文字幕无码网站| 久久成人免费电影| 青青草最新在线视频观看| 日韩中文字幕版区一区二区三区| 久久精品国产精品国产精品污| 亚洲AV一二三四区四色婷婷 | 国产大全一区二区三区| 亚洲一区在线观看中文字幕| 性一交一乱一伦一色一情孩交| 欧美一级欧美一级在线播放| 五月婷婷激情六月开心| 国产精品一区二区三区专区| 国产午夜精品一区二区三区软件| 中文字幕亚洲无线码在一区|