黎 強,顧中欣

(1.江蘇省儀征市新城鎮(zhèn)衛(wèi)生院,江蘇 揚州211401;2.江蘇省儀征市中醫(yī)院,江蘇 揚州211400)

顧中欣,主任中醫(yī)師,江蘇省名中醫(yī),江蘇省老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師,全國基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室指導(dǎo)老師,揚州市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“顧氏內(nèi)科中醫(yī)術(shù)”代表性傳人。其出身中醫(yī)世家,幼承庭訓(xùn),熟讀醫(yī)籍,繼祖業(yè)志于岐黃,后深造于南京中醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系。臨診中潛心研究岐黃之術(shù),對中醫(yī)男科、中醫(yī)婦科、內(nèi)科雜病、心腦血管病、肝膽系統(tǒng)疾病均有較豐富的診治經(jīng)驗。特別對肝炎、肝硬化、中風(fēng)、肺源性心臟病、高血壓性心臟病等疾病的治療均有獨特的見解。先后創(chuàng)立了榆錢四物湯治療子宮發(fā)育不良,蛭星元龍湯治療中風(fēng)、高血壓性心臟病,消石散治療膽囊結(jié)石等,在臨床上療效頗佳。顧中欣老師善于繼承前人的臨證經(jīng)驗,并結(jié)合自己的臨床實踐加以提高。筆者拜顧中欣老師門下3載,現(xiàn)將其應(yīng)用辣廖、梔子為基本方,臨證化裁治療囊腫(婦科、肝、腎)的經(jīng)驗報道如下。

1 囊腫

囊腫是一種良性疾病,它可以長在人體表面,也可以長在內(nèi)臟中。一般來說,常見的囊腫有腎囊腫、肝囊腫、單純性卵巢囊腫、巧克力囊腫等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用手術(shù)方法治療,但復(fù)發(fā)率較高[1]。研究表明,采用中藥治療婦科囊腫,多有收效[2-3]。

囊腫為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名,相當(dāng)于中醫(yī)“癥瘕”“痞塊”“瘤瘕”。《丹溪心法·積聚痞塊》曰:“在中為痰飲,在左為死血,在右為濕痰氣結(jié),極是。”但堅積既久,非尋常氣血痰藥所能消除,必須內(nèi)外兼攻?！秲?nèi)經(jīng)》所謂“留者攻之,堅者削之”。使愈過半,隨即調(diào)理氣血,然后復(fù)攻,方可保十全之效也。婦科囊腫屬中醫(yī)“癥瘕”范疇。婦女下腹有結(jié)塊,或脹,或滿,或痛者,稱為“癥瘕”。癥,堅硬成塊,固定不移,推揉不散,痛有定處,病屬血分;瘕,痞滿無形,時聚時散,推揉轉(zhuǎn)動,痛無定處,病屬氣分。但就其臨床所見,每有先因氣聚,日久則血瘀成瘕,因此前人以瘤瘕并稱。治療以活血化瘀、輕堅散結(jié)為主,佐以行氣化痰,兼調(diào)寒熱。顧中欣老師認為,辣蓼散瘀消腫,梔子清利下焦,兩藥合用共達活血化瘀、輕堅散結(jié)之效。

2 辣蓼、梔子配伍應(yīng)用

來俊英等[4]采用梔子辣蓼湯治療卵巢囊腫,總有效率為100%。所用基本方為:梔子10 g,辣蓼20 g,甘草片6 g。加減:氣虛者加黃芪30 g;合并盆腔炎者加薏苡仁、敗醬草各30 g;腹痛者加香附、川楝子各15 g。何茂英等應(yīng)用辣蓼治療皮脂腺囊腫[5]。李樹鈿用辣蓼治療子宮出血,療效較好[6]。

2.1 辣蓼 味辛,性溫,可祛風(fēng)利濕,散瘀止痛,解毒消腫,殺蟲止癢。用于痢疾、胃腸炎、小兒疳積、腹瀉、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛、跌打腫痛、功能性子宮出血;外用治療毒蛇咬傷、皮膚濕疹。本品有辛辣之味,有溫中化濕的作用。配合馬齒莧、地錦草、青木香等藥,可治療痢疾、泄瀉、腹痛;配合麥芽等藥,可治療小兒疳積。此外,本品又有化濕解毒的作用,還可用以熏洗治療濕疹、頑癬等癥。亦可用鮮草洗凈,搗爛外敷治療蛇犬咬傷?，F(xiàn)代藥理研究表明辣廖有抑菌作用,辣蓼(品種未鑒定)煎劑20%～60%對各種痢疾桿菌于試管內(nèi)均有抑制作用。新鮮或干燥辣蓼全草的流浸膏或煎劑涂于皮膚,能預(yù)防小白鼠感染血吸蟲尾蚴[7]。

2.2 梔子 性苦,寒,歸心、肺、三焦經(jīng)。功效瀉火除煩,清熱利尿,涼血解毒。用于治療熱病心煩,黃疸尿赤,血淋澀痛,血熱吐衄,目赤腫痛,火毒瘡瘍;外用治療扭挫傷痛?，F(xiàn)代藥理研究表明梔子有利膽作用,可用于膽道炎癥引起的黃疸。梔子水浸液對多種真菌有抑制作用,煎劑對細菌生長無抑制作用[8]。

3 臨床實踐

3.1 組方 基本方:辣廖20 g,梔子10 g。臨證四診合參,辨證施治。囊腫痛無定處,胸悶不舒,舌紅,苔薄,脈沉弦,為氣滯證者,加木香、丁香、三棱、莪術(shù)等理氣破血之品。若積塊堅硬,固定不移,疼痛拒按,苔厚而干,脈沉澀有力,為血瘀證,加桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、赤芍等破瘀散結(jié)消癥。若積塊堅牢者,酌加鱉甲、穿山甲以軟堅散結(jié),化瘀消瘕。若疼痛劇烈者,酌加延胡索、莪術(shù)、姜黃行氣活血止痛。若胸脘痞悶,時欲嘔惡,舌淡胖,苔白膩,脈弦滑,為濕痰內(nèi)阻證,加半夏、陳皮、茯苓、當(dāng)歸、苦杏仁、桂心、檳榔、甘草以除濕化痰,消結(jié)散瘕。若煩躁易怒,發(fā)熱口渴,便秘溲黃,舌紅,苔黃膩,脈弦滑數(shù),為濕熱毒邪內(nèi)蘊證,加金銀花、蕺菜、土茯苓、炒荊芥、甘草以行氣破瘀,消瘕散結(jié)。

3.2 驗案舉例 患者,女,36歲。小腹墜脹,下身瘙癢,苔薄舌白,脈弦細。婦科B超:卵巢囊腫。方藥:柴胡10 g,延胡索10 g,制香附10 g,炒枳殼10 g,土茯苓20 g,墓頭回10 g,蛇床子10 g,蜀羊泉10 g,生薏苡仁30 g,敗醬草15 g,魚腥草20 g,劉寄奴10 g,腫節(jié)風(fēng)15 g,辣蓼20 g,山梔10 g,黃柏10 g,王不留行10 g,川牛膝10 g,雞冠花10 g,甘草片6 g,10劑。每日1劑,每日2次。

3.3 方解 辣蓼健脾利濕、活血逐瘀,柴胡疏肝調(diào)經(jīng),為君藥。梔子清熱涼血解毒,香附疏肝、理氣調(diào)經(jīng);枳殼理氣行滯,王不留行活血通經(jīng),助柴胡解肝經(jīng)之郁滯,并增行氣活血通經(jīng)之效,川牛膝逐瘀通經(jīng),為臣藥。墓頭回、腫節(jié)風(fēng)、土茯苓、敗醬草、黃柏、魚腥草清熱燥濕;劉寄奴破血通經(jīng),腫節(jié)風(fēng)、敗醬草、雞冠花、蜀羊泉涼血活血散瘀,消瘀止帶;甘草清熱解毒,均為佐藥。甘草調(diào)和諸藥,為使藥。諸藥相合,共奏疏肝行氣、活血祛瘀、涼血止癢之功。

4 小結(jié)

囊腫是一種良性疾病,好發(fā)于全身多處?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用手術(shù)方法治療,復(fù)發(fā)率高。顧中欣老師采納前人經(jīng)驗,結(jié)合自身臨證創(chuàng)新性應(yīng)用辣蓼、梔子治療婦科囊腫,取得較佳療效。同時顧中欣老師認為辣蓼、梔子應(yīng)用絕不僅限于卵巢囊腫,也可應(yīng)用與其病機相同的其他疾病上,如腎囊腫、肝囊腫、乳房囊腫。