潘淑娟

(山西省臨汾市婦幼保健院,山西 臨汾041000)

中醫(yī)學(xué)安胎學(xué)術(shù)思想歷史悠久,源遠(yuǎn)流長。歷代醫(yī)家在臨床和實(shí)踐中對安胎思想進(jìn)行豐富和發(fā)展,形成了不少療效確切的安胎名方名藥,至今被臨床廣泛運(yùn)用,迄今已形成系統(tǒng)的安胎理論體系。安胎主要以“胎教”“養(yǎng)胎”“胎病”“胎疾”等名稱見于中醫(yī)典籍文獻(xiàn)中,完整系統(tǒng)地梳理中醫(yī)學(xué)安胎學(xué)術(shù)思想的發(fā)展脈絡(luò),對于進(jìn)一步發(fā)展和豐富中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)內(nèi)容具有較強(qiáng)的實(shí)用性和現(xiàn)實(shí)意義。

1 先秦時期安胎思想萌芽起源

先秦時期是中醫(yī)文化思想哲學(xué)的爆發(fā)時代,醫(yī)家結(jié)合當(dāng)時各種先進(jìn)的哲學(xué)理論和理念思想,諸如天人相應(yīng)、萬物有靈、神靈感應(yīng)、陰陽學(xué)說等,成為對“成孕”及“胚胎”最基本的認(rèn)識依據(jù),進(jìn)而形成有相應(yīng)時代特點(diǎn)的優(yōu)生思想和胎教觀念。先秦時期優(yōu)生胎教最有特征性的思想包括“內(nèi)象成子”“逐月養(yǎng)胎”“慎始正本”等?！皟?nèi)象成子”基于諸多的哲學(xué)理念。“逐月養(yǎng)胎”是基于醫(yī)家們在臨床實(shí)踐中長期對胚胎逐月發(fā)育生長變化的觀察總結(jié)。“滇始正本”主張?jiān)袐D提高品德修養(yǎng),通過精神調(diào)攝,保持情志愉悅,達(dá)到為胎兒生長發(fā)育創(chuàng)造優(yōu)良的環(huán)境,繼而達(dá)到安胎的目標(biāo)。如賈誼在《新書》中援引《周易》觀點(diǎn):《易》曰:“正其本,而萬物理,失之毫厘,差之千里?！惫示由魇?。《左傳》載有“男女同姓,其生不蕃”,明確指出近親結(jié)婚有害后代繁殖。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中首載胎病,《素問·奇病論篇》曰:“人生而有病癲疾者……病名為胎病。此得之在母腹中時,其母有所大驚,氣上而不下,精氣并居,故令子發(fā)為癲疾也。”此外,《黃帝內(nèi)經(jīng)》對妊娠的診斷、生理變化、胎前疾病、妊娠期間的用藥準(zhǔn)則、分娩的診斷等也都有較為詳細(xì)的記載?？傊?先秦時期的諸多哲學(xué)理念是中醫(yī)學(xué)安胎學(xué)術(shù)思想形成的重要起源和理論淵源。

2 秦漢時期安胎思想初具雛形

秦漢時期,以目前我國最早的婦產(chǎn)科文獻(xiàn)馬王堆帛醫(yī)書《胎產(chǎn)書》和《傷寒雜病論》為代表的中醫(yī)經(jīng)典問世,標(biāo)志中醫(yī)臨床基礎(chǔ)理論初步完善,中醫(yī)對安胎的認(rèn)識也從理、法、方、藥等各方面形成雛形。馬王堆漢墓《五十二病方》記載了“嬰兒索痙”“嬰兒病癇”“嬰兒瘛”3種胎病?！短ギa(chǎn)書》以記載妊娠養(yǎng)胎、產(chǎn)后保健及產(chǎn)后埋胞等為主要內(nèi)容,其中尤其以孕期保健、優(yōu)生優(yōu)育為中心內(nèi)容。其中以五行學(xué)說引入醫(yī)學(xué),五臟及十二經(jīng)脈理論體系的形成對后世優(yōu)生種子安胎學(xué)說的指導(dǎo)認(rèn)識產(chǎn)生了重要影響,完善了經(jīng)脈逐月養(yǎng)胎理念,并引入妊娠養(yǎng)胎法作為主要思路,在妊娠食忌、用藥配伍及養(yǎng)胎防病的諸多理論與方法(如逐月養(yǎng)胎、分經(jīng)辨體養(yǎng)胎、墮劣胎等)在此時期都已具雛形。其注重孕期精神、飲食、起居、環(huán)境調(diào)攝的指導(dǎo)思想和方法對后世影響頗大。徐之才《逐月養(yǎng)胎方》、隋唐時期《諸病源候論》《備急千金要方》等所載逐月養(yǎng)胎法皆宗《胎產(chǎn)書》之說,是秦漢以來優(yōu)生安胎學(xué)術(shù)思想的總結(jié)。

《金匱要略》被譽(yù)為“中醫(yī)婦科臨床之祖”,書中所載婦人病3篇,理論闡述及臨證方法經(jīng)驗(yàn)俱全,至今備受臨床推崇。其中“婦人妊娠病脈證并治第二十”中對安胎養(yǎng)胎法的認(rèn)識立論全面,對后世中醫(yī)學(xué)安胎學(xué)術(shù)思想的發(fā)展影響頗大,如“婦人妊娠,宜常服當(dāng)歸散主之”“妊娠養(yǎng)胎,白術(shù)散主之”等。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)原文共有11條,總計(jì)有方9首論述了安胎養(yǎng)胎7法[1]。具體包括:調(diào)和陰陽,和胃安胎;化瘀消瘀,固護(hù)胎元;溫陽散寒,暖宮安胎;調(diào)補(bǔ)沖任,養(yǎng)血安胎;養(yǎng)血疏肝,健脾安胎;養(yǎng)血健脾,清熱安胎;健脾溫中,散寒安胎。在安胎養(yǎng)胎用藥上巧用“禁藥”;妊娠養(yǎng)胎,重視肝脾;藥酒同用,相得益彰;無病將養(yǎng),預(yù)防為主的特點(diǎn)。同時《金匱要略》以六經(jīng)辨證論治為基礎(chǔ),也是分經(jīng)辨證安胎的鼻祖,仲景對安胎養(yǎng)胎法論述法理全面具體,臨證用藥獨(dú)具匠心,尤善用“禁藥、慎藥”,藥物煎煮服法因病靈活多樣,實(shí)為古今臨床典范,尤其在提倡優(yōu)生優(yōu)育的今天更具有重要的指導(dǎo)意義和研究價值。

3 魏晉隋唐時期安胎思想構(gòu)建發(fā)展

魏晉時期玄學(xué)盛行,以北齊徐之才在中醫(yī)陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下完成的《逐月養(yǎng)胎方》為標(biāo)志,中醫(yī)學(xué)安胎養(yǎng)胎理論思想取得了新的構(gòu)建和發(fā)展?！吨鹪吗B(yǎng)胎法》詳細(xì)論述了胎兒的生長發(fā)育過程,并對胎兒發(fā)育各月中經(jīng)常發(fā)生的疾病做出討論,確立了逐月養(yǎng)胎、安胎治療方法,包括針灸宜忌、孕婦保健和疾病防治法等,如“妊娠三月始胎。當(dāng)此之時,未有定儀,見物而化……欲子美好,數(shù)視璧玉;欲子賢良,端坐清虛”“當(dāng)靜形體,和心志”“無悲哀,無思慮驚動”“無大言,無號哭”,強(qiáng)調(diào)注意調(diào)攝孕婦精神情志,以免影響胎兒生長發(fā)育及性格的形成,這些創(chuàng)新論述為后世醫(yī)家所推崇,且影響深遠(yuǎn)。

隋·巢元方在《諸病源候論》中對安胎思想有了新的發(fā)展,如“妊娠二月名始胎,當(dāng)此之時,血不流行,形象始化,未有定儀,因感而變。欲子美好,宜佩白玉;欲子賢能,宜看詩書,是謂外象而內(nèi)感者也”,對前人安胎思想中“外象內(nèi)感”的認(rèn)識發(fā)揮更為合理,立論也更加科學(xué),對后世產(chǎn)生了重要影響。同時巢氏還對解顱、難乳、羸瘦、齒不生等多種胎病的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)做了記錄,認(rèn)為孕婦安胎需要寒溫適宜、慎防外邪,并提出“妊娠之人羸瘦,或挾疾病,既不能養(yǎng)胎,兼害妊娠故去之”等安胎宜忌新觀點(diǎn),成為后世醫(yī)家對妊娠期安胎調(diào)護(hù)的重要原則和理論基礎(chǔ)。陶春祥[2]將《諸病源候論》養(yǎng)胎思想總結(jié)了7點(diǎn),即精神調(diào)攝,胎氣和順稟賦足;言行端莊,外象內(nèi)感身心健;飲食調(diào)養(yǎng),母體健壯資先天;起居有常,護(hù)固胎氣防傷墮;寒溫適宜,遠(yuǎn)避外邪防疾病;勞逸有度,調(diào)和氣血護(hù)胎元;用藥謹(jǐn)慎,母子康健保平安。

唐·孫思邈《備急千金要方·求子》的安胎思想繼承了前人孕婦逐月理論理念,在秉承徐之才逐月養(yǎng)胎法的基礎(chǔ)上,詳細(xì)論述了逐月養(yǎng)胎安胎中的生理病理表現(xiàn),以及是否曾傷胎的具體情況,提出預(yù)先服用不同的方藥以養(yǎng)胎、安胎的新思路,注明了詳細(xì)的煎服、加減方法,蘊(yùn)含“治未病”以安胎的學(xué)術(shù)思想。孫思邈還提出“產(chǎn)育者,婦人性命之長務(wù)”,以養(yǎng)胎、保胎為要,避免胎兒出生后“癲癡頑愚,瘴痖聾聵”?？梢钥闯?魏晉隋唐以來中醫(yī)學(xué)安胎養(yǎng)胎學(xué)術(shù)思想在理論體系方面取得進(jìn)一步發(fā)展和構(gòu)建。

4 宋金元時期安胎思想深入完善

宋金元時期,中醫(yī)學(xué)婦兒科類專著開始大量出現(xiàn),安胎優(yōu)生理論思想逐漸側(cè)重向臨床實(shí)踐方向深入完善,出現(xiàn)許多專著專篇,如《女科百問》《產(chǎn)育寶慶集》,以及《幼幼新書》列“胎中受病”專篇,《婦人大全良方》設(shè)“胎教門”專篇,《小兒衛(wèi)生總微論方》列“胎中病”專篇等。這一時期關(guān)于安胎思想,各醫(yī)家相互博采眾長,擇其精要,各具特點(diǎn)所長,從安胎基礎(chǔ)理論認(rèn)識和臨床實(shí)踐方法等各方面均有完備的記載,部分認(rèn)識迄今對臨床保胎安胎仍有指導(dǎo)意義。如《幼幼新書》提出妊娠懷孕期間可使胎兒“心氣大驚而癇疾,腎氣不足而解顱,脾胃不和而羸瘦,心氣虛乏而神不足之屬,皆以氣血不調(diào)之過也”的觀點(diǎn)。《小兒病源方論》載“豪貴之家,居于奧室,懷孕婦女不勞作,不運(yùn)動,兒生之后,少有堅(jiān)實(shí)”的保胎安胎觀點(diǎn)。醫(yī)家陳自明更是提倡順應(yīng)自然,自然養(yǎng)胎,其在《婦人大全良方》中指出母體若“陰陽平均,氣質(zhì)完備”,則胎兒發(fā)育正常,若母體氣血失調(diào),“血榮氣衛(wèi),消息盈虧”或“有衍有耗,則柔異用,或強(qiáng)或羸”,則可致胎兒稟賦異常,出現(xiàn)“附贅重疣,駢拇枝指,侏儒跛蹩,聾盲喑啞”。陳氏還提出母體應(yīng)“順時數(shù),謹(jǐn)人事”,順應(yīng)自然以養(yǎng)胎,違背自然則可能“雖或有子,孕而不育,育兒不壽”,故身處自然之中,唯有達(dá)到內(nèi)外平衡,方為安胎之本,為養(yǎng)胎護(hù)胎提供了理論思路。此外,在《小兒衛(wèi)生總微論方·胎中病》中,詳細(xì)記載了孕婦失于調(diào)養(yǎng)所致的諸多有關(guān)胎兒先天性病證:“兒自生下,至一臘前后有病者,多是未生之前,在母胎妊之時,母食毒物,胎有所感,至生下之后,毒瓦斯發(fā)而為病。又有母于妊娠之時,失于固養(yǎng),氣形勿充,疾因之。故圣濟(jì)經(jīng)言,病生于中者,與生俱生。”中醫(yī)學(xué)在宋金元時期從理論到實(shí)踐均取得長足發(fā)展,專業(yè)分科精細(xì)化,更加注重臨床觀察和實(shí)踐,對中醫(yī)學(xué)安胎學(xué)術(shù)思想進(jìn)一步提升打下了基礎(chǔ)。

5 明清時期安胎思想成熟融合

中醫(yī)學(xué)安胎學(xué)術(shù)思想在明清時期從基礎(chǔ)理論到臨床實(shí)踐方法等各方面均有較大的發(fā)展,整體趨于融合成熟。如明·萬全《幼科發(fā)揮》“胎疾”專篇認(rèn)為“小兒自初生至周歲有疾者皆為胎疾”?！豆沤駡D書集成·醫(yī)部》把歷代相關(guān)安胎內(nèi)容匯集立為“小兒未生胎養(yǎng)門”。《萬氏女科》對歷代養(yǎng)胎法總結(jié)歸納為6項(xiàng)戒規(guī):“婦人受胎之后,所當(dāng)戒者,一曰房事,一曰飲食,一曰七情,一曰起居,一曰禁忌,一曰醫(yī)藥。”明·王大綸《嬰童類萃》設(shè)胎毒專篇,認(rèn)為“暑月耽胎,冬月?lián)頎t,胎中內(nèi)蘊(yùn)熱毒,所以生下而生重舌、木舌、鵝口、疳瘡、繭唇、并諸風(fēng)瘡、疥癬、赤游丹毒種種胎毒,皆母不潔故也……并父母生過楊梅瘡并諸毒瘡者,其毒尤甚,生子必夭?！薄队子准伞妨Ｆ撎ゲ?認(rèn)為“兒之初生有病,亦惟胎弱、胎毒二者而已矣”。清·張璐《張氏醫(yī)通》融合各家之長,冠名“胎教”,提出多種簡便實(shí)用的養(yǎng)胎方法。張景岳《婦人規(guī)·胎孕類》認(rèn)為安胎不可固守成方,當(dāng)審寒熱虛實(shí)不同,血熱則滋陰涼血,清熱安胎;氣血虛則補(bǔ)氣益血,固腎安胎;跌打損傷則行氣活血,止血安胎等,總之以調(diào)陰陽,固沖任、安胎元為大法,重視調(diào)補(bǔ)脾腎氣血,平衡陰陽[3]?！陡登嘀髋啤纷鳛閶D科典籍獨(dú)樹一幟,吳志兵等[4]分析妊娠篇中4首“安胎湯”類方,總結(jié)出傅青主安胎辨治規(guī)律:補(bǔ)益脾腎以安胎;培補(bǔ)氣血以安胎;安胎以扶正為主,祛邪為輔;重視藥物用量及炮制。朱玲等[5]認(rèn)為其安胎思想指導(dǎo)精髓有3條,即安胎之要,氣血為本;固胎之旨,培脾補(bǔ)腎;養(yǎng)胎之法,調(diào)暢情志。傅氏理法方藥獨(dú)有建樹,制方用藥法度嚴(yán)謹(jǐn),在臨床辨證用藥中也具有重要的指導(dǎo)價值。歷代醫(yī)家都認(rèn)為要重視孕婦攝生養(yǎng)性對胎兒健康發(fā)育的重要作用。明清時期的安胎學(xué)術(shù)思想內(nèi)容更加豐富多彩,思路更加融會貫通,社會化也更加普及,文字也更通俗易懂,科學(xué)性和實(shí)用性也更強(qiáng),值得不斷深入地挖掘。

6 小結(jié)

近現(xiàn)代以來,西學(xué)東漸使一大批中醫(yī)學(xué)醫(yī)家一方面收集整理前人的經(jīng)驗(yàn)成果,另一方面借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維,汲取西醫(yī)之長發(fā)展中醫(yī),使近現(xiàn)代中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)獲得空前的發(fā)展。隨著我國各項(xiàng)生育政策的制定,各種醫(yī)療法規(guī)及《中國婦女兒童發(fā)展綱要》《母嬰保健法》等專項(xiàng)法規(guī)頒布實(shí)施,以及全面放開二胎政策的實(shí)施,婦幼保健被提到一個歷史新高度并受到廣泛關(guān)注,對中醫(yī)養(yǎng)胎安胎思想發(fā)展也提出了更高的要求,現(xiàn)代中醫(yī)安胎學(xué)術(shù)思想也在不斷地全面深化發(fā)展。中醫(yī)學(xué)安胎學(xué)術(shù)思想發(fā)展自古至今一路走來,有不足之處,但與單純西醫(yī)治法相比也有明顯優(yōu)勢,理清中醫(yī)安胎學(xué)術(shù)思想的發(fā)展脈絡(luò),發(fā)現(xiàn)存在的問題和不足,相信在不遠(yuǎn)的將來,中醫(yī)安胎學(xué)術(shù)思想將取得更大發(fā)展。