單希征

良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)是第一大眩暈疾病群[1,2],經(jīng)過幾十年的研究,國內(nèi)外專家已就該病的發(fā)生原理、臨床表現(xiàn)特征、診斷與治療達(dá)成共識,巴拉尼協(xié)會制定了BPPV的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科分會和美國耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會也分別各自的BPPV診療指南進(jìn)行了修訂[4,5],使這一疾病的診療趨于規(guī)范化。BPPV的復(fù)位治療效果良好[4-6],也帶動了醫(yī)務(wù)工作者對眩暈這類常見病、多發(fā)病和疑難病的診療興趣和潛心研究。中西醫(yī)結(jié)合治療BPPV也取得了較大地進(jìn)展,中醫(yī)中藥對緩解BPPV的相關(guān)癥狀及復(fù)位治療后殘留癥狀的康復(fù)具有良好的效果[7]。

1 BPPV研究的三個里程碑式的突破

國內(nèi)外學(xué)者對BPPV進(jìn)行了數(shù)十年的深入研究并取得了長足的進(jìn)展,對其研究具有三個里程碑式的突破。

1.1 BPPV是第一大眩暈疾病群

過去由于對BPPV認(rèn)識不足,長時期內(nèi)將梅尼埃病視為第一大眩暈疾病群,其次為前庭神經(jīng)炎和突發(fā)聾伴眩暈等常見眩暈病,而對BPPV缺少足夠的認(rèn)識。隨著對BPPV研究的深入,發(fā)現(xiàn)BPPV具有較高發(fā)生率,在各種眩暈疾病中居第一位[1,2],多數(shù)文獻(xiàn)報告顯示,BPPV在眩暈病例中可占到20%左右[8,9],甚至達(dá)50%以上[10]。由于各種眩暈疾病中BPPV的發(fā)病率最高,使人們對BPPV的診療更加重視。

1.2 手法復(fù)位治療取得了立竿見影的效果

根據(jù)BPPV發(fā)生的耳石學(xué)說,通過采用一定的體位變化的方法使橢圓囊斑脫落而進(jìn)入到半規(guī)管內(nèi)的耳石重新回到橢圓囊內(nèi),BPPV可隨即得到消除,這類手法復(fù)位操作取得了良好的治療效果,且操作簡單,容易普及,非常有經(jīng)驗的醫(yī)生其治療有效率可達(dá)到90%[5,6]。但是手法復(fù)位全憑個人經(jīng)驗,不易規(guī)范化,大部分醫(yī)生的治療有效率僅為50%,尤其是裸眼觀察眼震有一定的局限性,影響責(zé)任半規(guī)管的判斷。

1.3 全自動化可定量定位定速的BPPV診療設(shè)備的誕生

由于手法復(fù)位具有一定的局限性,國內(nèi)外專家嘗試研發(fā)各種BPPV診療設(shè)備。美國著名的眩暈專家Epley不但發(fā)明了治療BPPV的Epley復(fù)位法,且較早地開始研發(fā)BPPV診療設(shè)備[11]。中國眩暈專家單希征亦研發(fā)了具有中國自主知識產(chǎn)權(quán)的全自動化SRM-4型BPPV診療系統(tǒng),成為國際上最早上市、用量最多的BPPV診療設(shè)備,并安裝有30余個臨床診療方案。經(jīng)臨床廣泛地應(yīng)用,取得了良好的治療效果[12-14],且可用于不適于接受手法診斷與復(fù)位操作的BPPV患者如術(shù)后繼發(fā)性BPPV患者[15,16]。

2 中醫(yī)中藥在BPPV治療中的作用

中醫(yī)具有獨(dú)立的醫(yī)學(xué)理論體系,注重全身整體治療觀念,采取辯證論治,對眩暈診療不僅積累了豐富的臨床經(jīng)驗,而且有成熟的理論,從癥狀觀察和治療均有獨(dú)到之處?！鹅`樞》謂“上虛則眩”,《景岳全書》謂“無虛不作?！?《丹溪心法》謂“無痰不作眩”,同時在眩暈臨床診療實踐中積累了大量的經(jīng)驗方劑。唐代孫思邈所著《備急千金要方》使眩暈的命名趨于統(tǒng)一。

中醫(yī)根據(jù)BPPV的類型,通過辨證論治,強(qiáng)調(diào)個性化診療。痰濁中阻證則以健脾化痰為主；氣血虧虛證以益氣養(yǎng)血和健脾安神為主；精虧血瘀證以補(bǔ)腎填精,益氣活血為主；髓海不足證以滋陰補(bǔ)腎,填精益髓為主。中醫(yī)中藥配合BPPV診療系統(tǒng)對BPPV取得了良好的治療效果[17]。筆者近來以自擬清眩醒腦顆粒聯(lián)合BPPV診療系統(tǒng)的復(fù)位治療進(jìn)行了臨床隨機(jī)對照試驗,選取了60例BPPV患者,隨機(jī)分為試驗組和安慰劑對照組,每組30例,安慰劑組采用土豆粉、淀粉和食用色素劑制成的顆粒劑；實驗組采用天麻、澤瀉、白術(shù)、骨髓粉、葛根、茯苓、石菖蒲、大黃、甘草制成的顆粒劑。于復(fù)位后應(yīng)用,每日沖泡后分兩次口服,療程七天。結(jié)果顯示試驗組的臨床療效和復(fù)位成功率均優(yōu)于安慰劑組,而試驗組的BPPV復(fù)發(fā)率則低于安慰劑組。研究表明,BPPV復(fù)位配合中藥治療BPPV可取得良好的效果。

3 針灸聯(lián)合復(fù)位治療BPPV的系統(tǒng)評價與療效

作者對針灸聯(lián)合復(fù)位治療BPPV的研究文獻(xiàn)進(jìn)行了系統(tǒng)評價和Meta分析。通過檢索萬方數(shù)據(jù)庫和美國國立醫(yī)學(xué)圖書館生物醫(yī)學(xué)信息數(shù)據(jù)庫等四家權(quán)威數(shù)據(jù)庫,選取了有關(guān)針灸聯(lián)合復(fù)位治療BPPV的隨機(jī)對照試驗研究文獻(xiàn)14篇,Meta分析結(jié)果顯示,針灸聯(lián)合復(fù)位治療BPPV能明顯提高治療的有效率,降低中醫(yī)癥候積分。針灸聯(lián)合復(fù)位治療BPPV療效明確并具有良好的安全性。

眩暈是最適合中西醫(yī)結(jié)合治療的一類疾病,BPPV復(fù)位治療結(jié)合中醫(yī)中藥和針灸治療可以取得比單純復(fù)位治療更好的療效。繼續(xù)深入研究和探索中西醫(yī)結(jié)合治療BPPV和其它眩暈性疾病具有重要的臨床意義。