單希征

良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)是第一大眩暈疾病群[1,2],經(jīng)過(guò)幾十年的研究,國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家已就該病的發(fā)生原理、臨床表現(xiàn)特征、診斷與治療達(dá)成共識(shí),巴拉尼協(xié)會(huì)制定了BPPV的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)和美國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)也分別各自的BPPV診療指南進(jìn)行了修訂[4,5],使這一疾病的診療趨于規(guī)范化。BPPV的復(fù)位治療效果良好[4-6],也帶動(dòng)了醫(yī)務(wù)工作者對(duì)眩暈這類(lèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病和疑難病的診療興趣和潛心研究。中西醫(yī)結(jié)合治療BPPV也取得了較大地進(jìn)展,中醫(yī)中藥對(duì)緩解BPPV的相關(guān)癥狀及復(fù)位治療后殘留癥狀的康復(fù)具有良好的效果[7]。

1 BPPV研究的三個(gè)里程碑式的突破

國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)BPPV進(jìn)行了數(shù)十年的深入研究并取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展,對(duì)其研究具有三個(gè)里程碑式的突破。

1.1 BPPV是第一大眩暈疾病群

過(guò)去由于對(duì)BPPV認(rèn)識(shí)不足,長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)將梅尼埃病視為第一大眩暈疾病群,其次為前庭神經(jīng)炎和突發(fā)聾伴眩暈等常見(jiàn)眩暈病,而對(duì)BPPV缺少足夠的認(rèn)識(shí)。隨著對(duì)BPPV研究的深入,發(fā)現(xiàn)BPPV具有較高發(fā)生率,在各種眩暈疾病中居第一位[1,2],多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)告顯示,BPPV在眩暈病例中可占到20%左右[8,9],甚至達(dá)50%以上[10]。由于各種眩暈疾病中BPPV的發(fā)病率最高,使人們對(duì)BPPV的診療更加重視。

1.2 手法復(fù)位治療取得了立竿見(jiàn)影的效果

根據(jù)BPPV發(fā)生的耳石學(xué)說(shuō),通過(guò)采用一定的體位變化的方法使橢圓囊斑脫落而進(jìn)入到半規(guī)管內(nèi)的耳石重新回到橢圓囊內(nèi),BPPV可隨即得到消除,這類(lèi)手法復(fù)位操作取得了良好的治療效果,且操作簡(jiǎn)單,容易普及,非常有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生其治療有效率可達(dá)到90%[5,6]。但是手法復(fù)位全憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn),不易規(guī)范化,大部分醫(yī)生的治療有效率僅為50%,尤其是裸眼觀察眼震有一定的局限性,影響責(zé)任半規(guī)管的判斷。

1.3 全自動(dòng)化可定量定位定速的BPPV診療設(shè)備的誕生

由于手法復(fù)位具有一定的局限性,國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家嘗試研發(fā)各種BPPV診療設(shè)備。美國(guó)著名的眩暈專(zhuān)家Epley不但發(fā)明了治療BPPV的Epley復(fù)位法,且較早地開(kāi)始研發(fā)BPPV診療設(shè)備[11]。中國(guó)眩暈專(zhuān)家單希征亦研發(fā)了具有中國(guó)自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的全自動(dòng)化SRM-4型BPPV診療系統(tǒng),成為國(guó)際上最早上市、用量最多的BPPV診療設(shè)備,并安裝有30余個(gè)臨床診療方案。經(jīng)臨床廣泛地應(yīng)用,取得了良好的治療效果[12-14],且可用于不適于接受手法診斷與復(fù)位操作的BPPV患者如術(shù)后繼發(fā)性BPPV患者[15,16]。

2 中醫(yī)中藥在BPPV治療中的作用

中醫(yī)具有獨(dú)立的醫(yī)學(xué)理論體系,注重全身整體治療觀念,采取辯證論治,對(duì)眩暈診療不僅積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),而且有成熟的理論,從癥狀觀察和治療均有獨(dú)到之處。《靈樞》謂“上虛則?！?《景岳全書(shū)》謂“無(wú)虛不作眩”,《丹溪心法》謂“無(wú)痰不作?！?同時(shí)在眩暈臨床診療實(shí)踐中積累了大量的經(jīng)驗(yàn)方劑。唐代孫思邈所著《備急千金要方》使眩暈的命名趨于統(tǒng)一。

中醫(yī)根據(jù)BPPV的類(lèi)型,通過(guò)辨證論治,強(qiáng)調(diào)個(gè)性化診療。痰濁中阻證則以健脾化痰為主；氣血虧虛證以益氣養(yǎng)血和健脾安神為主；精虧血瘀證以補(bǔ)腎填精,益氣活血為主；髓海不足證以滋陰補(bǔ)腎,填精益髓為主。中醫(yī)中藥配合BPPV診療系統(tǒng)對(duì)BPPV取得了良好的治療效果[17]。筆者近來(lái)以自擬清眩醒腦顆粒聯(lián)合BPPV診療系統(tǒng)的復(fù)位治療進(jìn)行了臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),選取了60例BPPV患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和安慰劑對(duì)照組,每組30例,安慰劑組采用土豆粉、淀粉和食用色素劑制成的顆粒劑；實(shí)驗(yàn)組采用天麻、澤瀉、白術(shù)、骨髓粉、葛根、茯苓、石菖蒲、大黃、甘草制成的顆粒劑。于復(fù)位后應(yīng)用,每日沖泡后分兩次口服,療程七天。結(jié)果顯示試驗(yàn)組的臨床療效和復(fù)位成功率均優(yōu)于安慰劑組,而試驗(yàn)組的BPPV復(fù)發(fā)率則低于安慰劑組。研究表明,BPPV復(fù)位配合中藥治療BPPV可取得良好的效果。

3 針灸聯(lián)合復(fù)位治療BPPV的系統(tǒng)評(píng)價(jià)與療效

作者對(duì)針灸聯(lián)合復(fù)位治療BPPV的研究文獻(xiàn)進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析。通過(guò)檢索萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)和美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書(shū)館生物醫(yī)學(xué)信息數(shù)據(jù)庫(kù)等四家權(quán)威數(shù)據(jù)庫(kù),選取了有關(guān)針灸聯(lián)合復(fù)位治療BPPV的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究文獻(xiàn)14篇,Meta分析結(jié)果顯示,針灸聯(lián)合復(fù)位治療BPPV能明顯提高治療的有效率,降低中醫(yī)癥候積分。針灸聯(lián)合復(fù)位治療BPPV療效明確并具有良好的安全性。

眩暈是最適合中西醫(yī)結(jié)合治療的一類(lèi)疾病,BPPV復(fù)位治療結(jié)合中醫(yī)中藥和針灸治療可以取得比單純復(fù)位治療更好的療效。繼續(xù)深入研究和探索中西醫(yī)結(jié)合治療BPPV和其它眩暈性疾病具有重要的臨床意義。