崔學(xué)潁,賁定嚴(yán)

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砭石療法配合藥物治療早中期老年膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察

崔學(xué)潁1,賁定嚴(yán)2

(1.杭州市中醫(yī)院,杭州 310007;2.湖南中醫(yī)藥大學(xué),長沙 410208)

觀察砭石療法配合藥物治療早中期老年膝骨關(guān)節(jié)炎(KOA)的臨床療效。將70例早中期老年KOA患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組35例。對照組采用口服美洛昔康片治療,治療組在對照組基礎(chǔ)上采用砭石療法治療。兩組均每星期治療5次,連續(xù)治療3星期。觀察兩組治療前后視覺模擬評分法(VAS)評分及Lysholm膝關(guān)節(jié)功能(LKS)評分的變化情況,并比較兩組臨床療效。治療組總有效率為94.3%,對照組為80.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后VAS評分及LKS評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后VAS評分及LKS評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。砭石療法配合藥物是一種治療早中期老年KOA的有效方法。

砭法;骨關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié);VAS評分;Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis, KOA)是臨床常見疾病之一,好發(fā)于中老年人,主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)腫脹,嚴(yán)重者可發(fā)生活動受限。目前對KOA的治療以保守療法為主,臨床常用非甾體抗炎藥減輕患者疼痛,進(jìn)而改善關(guān)節(jié)功能,提高患者生活質(zhì)量,但長期應(yīng)用不良反應(yīng)較多[1]。砭石療法歷史悠久,其溫和刺激有助于疏通經(jīng)絡(luò)氣血,調(diào)節(jié)臟腑功能,且該法具有舒適無創(chuàng)的特點(diǎn),尤其適合老年患者。相關(guān)臨床研究[2]表明,砭石溫通法治療退行性膝關(guān)節(jié)炎療效顯著,但本法對早中期老年KOA的治療鮮有報(bào)道。因此,筆者采用砭石療法配合藥物治療早中期老年KOA患者35例,并與單純藥物治療35例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

70例早中期老年KOA患者均為2016年1月至2017年1月杭州市中醫(yī)院門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組35例。治療組中男15例,女20例;年齡最小62歲,最大74歲,平均(67±6)歲;病程最短5個(gè)月,最長11年,平均(5.8±1.9)年;K-L分級[3]為Ⅰ級8例,Ⅱ級18例,Ⅲ級9例。對照組中男16例,女19例;年齡最小60歲,最大75歲,平均(67±5)歲;病程最短3個(gè)月,最長12年,平均(5.6±2.2)年;K-L分級為Ⅰ級9例,Ⅱ級19例,Ⅲ級7例。兩組患者性別、年齡、病程及K-L分級比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

老年KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2010年中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會制定的《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[4]制定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為60～75歲,性別不限;③K-L分級為Ⅰ～Ⅲ級;④就診前4星期未服用非甾體抗炎藥或接受針灸治療;④簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者;②有嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病或精神病患者;③合并牛皮癬、代謝性骨病、急性創(chuàng)傷等疾病且影響到膝關(guān)節(jié)的患者;④對美洛昔康片過敏的患者;⑤K-L分級為Ⅳ級的患者。

2 治療方法

2.1 對照組

口服予美洛昔康片(蘇州威爾森藥業(yè)有限公司,產(chǎn)品批號20151101,規(guī)格為7.5 mg×10片)7.5 mg,每日1次。

2.2 治療組

在對照組基礎(chǔ)上采用砭石療法。治療前先告知患者本法的操作、作用及注意事項(xiàng)。選經(jīng)及取穴參照相關(guān)文獻(xiàn)[2]制定,取患側(cè)脾經(jīng)(血海至三陰交)、胃經(jīng)(伏兔至下巨虛)、膽經(jīng)(陽陵泉至懸鐘)、膀胱經(jīng)(委中至昆侖)、鶴頂及內(nèi)膝眼。患者取坐位,先將電熱貶石溫度調(diào)到40℃～45℃,以刮法和推法環(huán)繞患側(cè)膝關(guān)節(jié),大面積施手法5 min,要求力度由輕到重,然后按脾經(jīng)、胃鏡、膽經(jīng)、膀胱經(jīng)的順序由上到下以推法疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò),同時(shí)配合點(diǎn)揉鶴頂、內(nèi)膝眼、犢鼻、陰陵泉、陽陵泉、委中等穴位,每穴約1 min,以患者耐受為度。每日1次。

兩組均每星期治療5次,連續(xù)治療3星期后進(jìn)行療效評價(jià)。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)評分

采用VAS評分[5]評價(jià)患者的疼痛程度,讓患者在兩端為“0”和“10”的直尺背面上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置,醫(yī)者根據(jù)標(biāo)記位置與“0”之間的距離讀取分?jǐn)?shù),分?jǐn)?shù)越高,提示患者疼痛程度越嚴(yán)重。

3.1.2 Lysholm膝關(guān)節(jié)功能(LKS)評分

采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分量表[6]評定患者膝關(guān)節(jié)的功能狀態(tài),本量表共8個(gè)項(xiàng)目,總分為100分,得分越高,說明患者的關(guān)節(jié)功能越好。

兩組患者治療前后分別對以上指標(biāo)進(jìn)行評定。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照2002年國家藥品監(jiān)督管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定。

臨床控制:膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀消失,關(guān)節(jié)活動正常,積分減少≥95%,X線顯示正常。

顯效:膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀消失,關(guān)節(jié)活動不受限,積分減少70%～94%,X線顯示明顯好轉(zhuǎn)。

有效:膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀基本消除,關(guān)節(jié)活動輕度受限,積分減少30%～69%,X線顯示有好轉(zhuǎn)。

無效:膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動無明顯改善,積分減少不足30%,X線無改變。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料符合正態(tài)性及方差齊性者,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);不符合正態(tài)性及方差齊性者,采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為94.3%,對照組為80.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對照組。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后VAS評分及LKS評分比較

由表2可見,兩組治療前VAS評分及LKS評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后VAS評分及LKS評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后VAS評分及LKS評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組治療前后VAS評分及LKS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性疾病,主要病理改變?yōu)橄リP(guān)節(jié)軟骨變性及骨質(zhì)增生,本病以中老年人多見,是引起膝關(guān)節(jié)疼痛及導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)致殘的重要原因[7-10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療KOA以非手術(shù)療法為主,其目的在于緩解臨床癥狀,改善關(guān)節(jié)功能,降低致殘率,提高患者的生活質(zhì)量[11-14]。目前,臨床上常采用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥來改善KOA患者的臨床癥狀,其中美洛昔康對環(huán)氧化酶-2有較高的選擇性,能迅速發(fā)揮良好的抗炎鎮(zhèn)痛作用[15],但長期服用會造成胃腸道損害,甚至有引發(fā)胃出血的風(fēng)險(xiǎn)。

根據(jù)老年KOA的臨床癥狀來看,可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”“骨痹”“膝痹”等范疇?！端貑枴らL刺節(jié)論》:“病在骨,骨重不可舉,骨髓酸痛,寒氣至,名曰骨痹?！薄帮L(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也?！闭f明老年KOA病位在骨,以膝關(guān)節(jié)疼痛、重著為特點(diǎn),由風(fēng)寒濕邪,侵犯骨節(jié),痹阻經(jīng)絡(luò)所致。《衛(wèi)生寶鑒》:“老年腰膝久痛,牽引少腹兩足疼痛……隸于肝腎?！敝赋龈文I不足是老年KOA的內(nèi)在病因。因此,老年KOA的病機(jī)是年老肝腎不足,感受風(fēng)寒濕邪,閉阻膝部筋骨,經(jīng)絡(luò)氣血不通,進(jìn)而發(fā)為痹證。故老年KOA的治療以補(bǔ)益肝腎、溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、通痹止痛為大法[16-19]。本研究治療部位為患側(cè)局部及下肢經(jīng)絡(luò),通過疏通環(huán)繞膝關(guān)節(jié)的脾經(jīng)、胃經(jīng)、膽經(jīng)及膀胱經(jīng),可起到“經(jīng)脈所過、主治所及”的作用;刮、推患側(cè)膝關(guān)節(jié)及點(diǎn)揉鶴頂、內(nèi)膝眼、犢鼻、陰陵泉、陽陵泉及委中等穴,可起到補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、散寒濕、通血脈、止痹痛等功效。經(jīng)穴配伍,可使肝腎復(fù)常,筋強(qiáng)骨壯,達(dá)到寒祛風(fēng)散、濕除絡(luò)通、氣血調(diào)暢的效果,從而使痹痛自止。

砭石療法是獨(dú)具特色的中醫(yī)外治法之一,具有以下特點(diǎn)[20-22]。首先,砭石具有微晶結(jié)構(gòu),與皮膚接觸時(shí)感覺光滑細(xì)膩,產(chǎn)生的摩擦力較小,使人感到十分舒適。其次,砭石能產(chǎn)生大量超聲脈沖波,穿透性強(qiáng),具有疏通經(jīng)絡(luò)、改善局部微循環(huán)及清熱解毒的作用。有研究指出,超聲刺激有助于人體體液中二氧化碳經(jīng)皮膚釋放[23],因此推測砭石療法通過加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍組織的微循環(huán)血流,促進(jìn)關(guān)節(jié)炎癥的吸收和消散,從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果,改善膝關(guān)節(jié)功能。第三,砭石的紅外輻射頻帶極寬,通過吸收人體的熱量,將其轉(zhuǎn)化成對人體有益的遠(yuǎn)紅外向人體輻射,起到溫通經(jīng)絡(luò)、蠲痹止痛的作用。最后,通過電流對砭石進(jìn)行加熱,使其作用恒定持久,結(jié)合砭石按摩作用于經(jīng)絡(luò)、穴位,能更好地發(fā)揮宣通陽氣、散寒除濕、活血通脈的功效。此外,砭石療法還具有痛苦較小、無創(chuàng)傷性、安全可靠、無污染性、作用面大、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)[24],特別適合老年患者。

本研究結(jié)果表明,兩組治療后VAS評分均較同組治療前顯著下降(＜0.05),LKS評分均較同組治療前明顯升高(＜0.05),提示兩組均能有效減輕患者疼痛癥狀,改善關(guān)節(jié)功能,這可能與美洛昔康的藥物作用有關(guān)。組間比較,治療組改善VAS評分及LKS評分均優(yōu)于對照組(＜0.05),且總有效率優(yōu)于對照組(＜0.05),提示砭石療法輔助美洛昔康可產(chǎn)生疊加效應(yīng),發(fā)揮協(xié)同增效作用,故其臨床療效優(yōu)于單純藥物治療。

綜上所述,砭石療法配合美洛昔康治療早中期老年KOA,既能發(fā)揮砭石療法恒定持續(xù)的溫通作用,又能體現(xiàn)美洛昔康的抗炎、鎮(zhèn)痛功效,突出了中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢,值得進(jìn)一步研究。

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Therapeutic Observation of Stone Needle Therapy plus Medication in Treating Early-mid Stage Senile Knee Osteoarthritis

-1,-2.

1.,310007,; 2.,410208,

To observe the clinical efficacy of stone needle therapy plus medication in treating early-mid stage senile knee osteoarthritis (KOA).Seventy elderly patients with early-mid stage KOA were randomized into a treatment group and a control group, 35 cases each. The control group was intervened by oral administration of Meloxicam tablets, while the treatment group was intervened by stone needle therapy based on the medication. The two groups were treated 5 times a week, for successive 3 weeks. Visual Analogue Scale (VAS) and Lysholm Knee Scoring (LKS) were observed before and after the treatment, and the clinical efficacies of the two groups were also compared.The total effective rate was 94.3% in the treatment group versus 80.0% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). After the treatment, the VAS and LKS scores were significantly changed in both groups (＜0.05). The VAS and LKS scores of the treatment group were significantly different from those of the control group (＜0.05).Stone needle therapy plus medication is an effective method in treating early-mid stage senile KOA.

Flint acupuncture; Osteoarthritis, Knee joint; Visual Analogue Scale; Lysholm Knee Scoring

1005-0957(2018)01-0078-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.01.0078

湖南省教育廳科研計(jì)劃項(xiàng)目(13C685);湖南省研究生科研創(chuàng)新項(xiàng)目(NCX2016B351)

崔學(xué)潁(1985—),女,護(hù)師

2017-09-17