曹亞紅

（南通市中醫(yī)院呼吸科，江蘇 南通 226300）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的臨床死亡率非常高，對患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅。臨床上對COPD合并呼吸衰竭的首選方法是機械通氣[1]。如何有效清除氣道內(nèi)的痰痂及分泌物，解除呼吸道阻塞，是提高搶救成功率和預(yù)防呼吸機相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)鍵。本研究擬采用支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合機械通氣治療58例COPD合并呼吸衰竭患者，探討該方法的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)成文，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年12月～2017年1月呼吸科確診為COPD合并呼吸衰竭的患者118例，其中男67例，女51例，年齡48～89歲，平均（57.7±18.2）歲。血氣分析均顯示II型呼吸衰竭。入選標(biāo)準(zhǔn)：COPD合并呼吸衰竭診斷參照2012年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的COPD合并呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有患者按照隨機數(shù)字表法分為機械通氣組（對照組）和纖維支氣管鏡聯(lián)合機械通氣組（試驗組）各58例，兩組患者在性別年齡以及病情資料等方面比較無顯著統(tǒng)計學(xué)差異性；差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)檢查與治療方法

兩組患者入科后立即建立人工氣道，通氣模式均采用壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣（PRVC），呼吸機參數(shù)設(shè)置：潮氣量（VT）：8～10 mL/kg，頻率（Rf）：12～16次/min，吸入氧濃度：0.4～0.5，加用PEEP：5～10 cmH2O。積極控制感染，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，保護(hù)肝腎功能及營養(yǎng)支持等治療，監(jiān)測Hr、BP、SaO2、TeCO2、ECG等參數(shù)。

1.2.2 實驗方法

試驗組患者在呼吸機高頻給氧的同時，采用纖維支氣管鏡經(jīng)三通管置入反復(fù)吸取痰液，給予沐舒坦注射液15 mg行支氣管肺泡灌洗，每次操作時間不超過20秒。對照組不進(jìn)行支氣管肺泡灌洗。

1.2.3 觀察指標(biāo)

①效果評價指標(biāo)：指臨床上通過不同手段治療患者疾病后，其肺部X線片檢查結(jié)果表明，治療后能有效緩解患者的炎癥，恢復(fù)患者正常的血氣分析指標(biāo)，實驗室檢查結(jié)果表明，治療后顯著降低了肺部啰音和白細(xì)胞計數(shù)，恢復(fù)期正常體溫，明顯緩解甚至消除咳嗽、咳痰及呼吸障礙等癥狀；無效：指治療并未改善患者臨床癥狀，上述診斷指標(biāo)并未恢復(fù)到理想狀態(tài)，嚴(yán)重者甚至加重患者病情或?qū)е禄颊咚劳鯷3]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較。

試驗組的臨床治療有效率為65.52%，對照組的臨床治療有效率為41.38%，實驗組的有效率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組的臨床死亡率為13.79%，對照組死亡率為27.59%，實驗組的死亡率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療后臨床效果比較 [n（%）]

2.2 兩組患者治療前后血氣分析比較。

治療前兩組患者的PaCO2與PaO2指標(biāo)比較均無顯著統(tǒng)計學(xué)差異性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組PaCO2與PaO2指標(biāo)均顯著改善，且治療后實驗組兩項顯著優(yōu)于對照組，比較均有統(tǒng)計學(xué)差異性；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血氣分析比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血氣分析比較（±s）

注：*與治療前比較P＜0.05；△與對照組比較P＜0.05。

組別時間PaCO2PaO2實驗組（n=58）治療前69.2±6.956.2±4.5治療后43.2±4.4*△87.2±5.3*△對照組（n=58）治療前69.2±7.155.7±3.5治療后51.2±5.775.9±2.3

3 討 論

COPD合并呼吸衰竭是呼吸科比較常見的急危重癥之一，其中大約90%的患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭[4]。呼吸道受持續(xù)分泌的分泌物的影響容易引起堵塞，會導(dǎo)致患者呼吸系統(tǒng)受阻，引發(fā)咳嗽、呼吸困難等癥，加重患者病情，導(dǎo)致臨床死亡率較居高不下。因此，在臨床上為了更好地治療該病，通常需要采取一定的措施來確保呼吸道通常，盡可能避免痰液淤積于氣道。

在臨床上，痰液蓄積于氣管隆突以上較淺部位通常可以采用普通吸痰管洗出，但是在其它較深部分的痰液采用類似方法可能損傷患者氣道。COPD的病變部位大多集中在小氣道，所以當(dāng)痰液和痰痂蓄積在較深部分如支氣管及以下時很難通過常規(guī)吸痰手段安全地吸出，這也是少數(shù)患者的反復(fù)出現(xiàn)肺部感染和呼吸道阻塞癥狀的重要原因之一。除此之外，過度勞損的呼吸肌也難以維持正常的撤機和脫機行為。段及段以下支氣管部位在纖維支氣管鏡輔助下可以直視其內(nèi)部痰液的分布情況，有助于輔助吸痰，在抽洗前可以灌洗操作來稀釋黏稠痰及痰栓，這樣能有效保障將肺泡及細(xì)支氣管中的分泌物清除干凈，使氣道恢復(fù)通暢，以行使正常的換氣功能[5]。

[1] 陳藝壇,陳志斌,潘云虎.支氣管肺泡灌洗搶救重癥肺炎并呼吸衰竭的臨床研究[J].臨床肺科雜志,2007,12(8)∶824．

[2] 潘殿柱,曲洪芬.46例經(jīng)纖支鏡支氣管肺灌洗救治呼衰臨床分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,28(1)∶56．

[3] 汪利華,黃 政,瞿長春.纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合序貫機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(16)∶52-53．

[4] 王 晨,商鳴宇,黃克武,等.有創(chuàng)與無創(chuàng)序慣性機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致嚴(yán)重呼吸衰竭的研究[J].中華結(jié)核與呼吸雜志,2002(23)∶212-216．

[5] 謝加利,王國芳.纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合序貫機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,35(7)∶870-871.