何麗娟，詹 平，毛熙光

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2017年6月收治的手術(shù)治療的婦科腫瘤患者200例，將這200例婦科腫瘤患者分成觀察組和對照組各100例，觀察組，年齡29～65歲，平均（50.56±7.51）歲，在這些婦科腫瘤患者中，宮頸癌患者為23例、子宮內(nèi)膜癌患者為12例、子宮肌瘤患者為33例、卵巢癌患者為10例、卵巢良性腫瘤患者為22例，觀察組使用腹腔鏡手術(shù)方法進(jìn)行治療；對照組年齡30～65歲，平均（49.85±7.47）歲，在這些婦科腫瘤患者中，宮頸癌患者為12例、子宮內(nèi)膜癌患者為23例，子宮肌瘤患者為36例、卵巢癌患者為10例、卵巢良性腫瘤患者為19例，對照組使用常規(guī)開腹式手術(shù)方法。將兩組婦科腫瘤患者的一般資料進(jìn)行比較，兩組患者間的對比；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)前所需進(jìn)行的檢查

在進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)對兩者患者進(jìn)行包括血常規(guī)、肝功能、心電圖等常規(guī)檢查，并對檢查結(jié)果進(jìn)行記錄。觀察組婦科腫瘤患者使用腹腔鏡手術(shù)治療方法，在進(jìn)行手術(shù)治療前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況來選擇適合患者的手術(shù)方式，（1）患有子宮內(nèi)膜癌的患者，在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時，應(yīng)實(shí)行分期手術(shù)的方式，手術(shù)前的一到三天應(yīng)進(jìn)行陰道的沖洗，在進(jìn)行麻醉時可以同時或是分先后使用兩種或是兩種以上的麻醉藥物進(jìn)行復(fù)合麻醉，進(jìn)行氣管插管同時做四個穿刺孔，然后再置入腹腔鏡手術(shù)所需的手術(shù)器具，用生理鹽水對腹腔進(jìn)行沖洗，醫(yī)護(hù)人員再運(yùn)用細(xì)胞學(xué)對患者進(jìn)行相關(guān)的術(shù)前檢查，利用腹腔鏡幫助完成子宮的切除手術(shù)，運(yùn)用高位結(jié)扎的方法將卵巢的血管切斷，在子宮內(nèi)動脈的上方有卵巢韌帶、圓韌帶、闊韌帶，將其進(jìn)行電凝或者是橫斷，將膀胱、直腸、宮頸段的輸尿管進(jìn)行剝離，再進(jìn)行子宮全切除術(shù)，重建宮腔盆底。（2）患有宮頸癌的患者，對宮頸癌患者可以先進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，將靠近腹主動脈的淋巴結(jié)切除，作為活檢的樣本，在腹腔鏡的幫助下將壞死部分結(jié)進(jìn)行切除或者是實(shí)施系統(tǒng)切除，手術(shù)結(jié)束后可以運(yùn)用放化療的方式進(jìn)行繼續(xù)治療；（3）患有子宮肌瘤的患者，運(yùn)用手術(shù)的方式將子宮肌瘤去除。可以使用現(xiàn)狀內(nèi)凝的方法，將附著在肌瘤表面上的薄膜剪開，然后將其向下推移，在腹腔鏡抓鉗的輔助下抓住向下移動的肌瘤，再使用腹腔鏡分離鉗將肌瘤進(jìn)行完整的剝離，如果子宮肌瘤的直徑相對較大，那么可以直接將肌瘤進(jìn)行切割粉碎，在這個基礎(chǔ)上再將肌瘤取出，切割粉碎的過程中，出血量會相對較大可以使用電凝進(jìn)行止血；（4）患有卵巢癌患者，可以對這些患者先使用腹腔鏡進(jìn)行常規(guī)的檢查和治療，再對腹腔進(jìn)行清洗，將進(jìn)行腹腔清洗時流出的液體作為進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查的樣本。在這個過程中，還應(yīng)著重檢查膈肌和上腹部是否出現(xiàn)病變轉(zhuǎn)移的情況，根據(jù)具體的病情做好分期，使用分期治療的方法對患者進(jìn)行相關(guān)的治療。如果接受治療的患者是卵巢癌的晚期患者，可以在進(jìn)行放化療后，再對患者進(jìn)行更進(jìn)一步的檢查，檢查結(jié)束應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際病情，為其制定下一個療程的治療方案；（5）患有卵巢良性腫瘤的患者，這部分患者在進(jìn)行治療時，可以利用腹腔鏡切除子宮附件或者是直接將腫瘤切除。手術(shù)結(jié)束后給患者使用抗生素進(jìn)行后續(xù)治療，防止術(shù)后出現(xiàn)感染的情況。對照組患者使用的治療方法是常規(guī)的開腹式手術(shù)方法，麻醉方式使用全麻方式，患者體位是仰臥位。在進(jìn)行手術(shù)時，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際病情選擇適合的手術(shù)方法，在下腹部正中間的位置采用橫形刀口或是縱形刀口進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)切口大約在15 cm。將腹部的皮膚和皮下組織逐層的進(jìn)行剝離，然后對腹部進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，將腫瘤切除。

1.3 觀察指標(biāo)

將觀察組和對照組的患者進(jìn)行比較，主要包括術(shù)中切口的長度、術(shù)中患者的出血量、術(shù)后患者的排氣時間、術(shù)后患者的恢復(fù)情況、患者的出院時間等與手術(shù)相關(guān)的方面。還應(yīng)對觀察組和對照組患者在術(shù)后是否會出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的情況進(jìn)行細(xì)致的觀察，主要包括在手術(shù)后是否會出現(xiàn)盆腔感染的情況、手術(shù)后是否會有發(fā)熱的情況、手術(shù)是否會出現(xiàn)皮下組織出血的情況、手術(shù)后刀口是否會出現(xiàn)感染的情況等。對觀察的結(jié)果和相關(guān)的指標(biāo)進(jìn)行詳盡的分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況

對照組患者在手術(shù)切口長度、手術(shù)中的出血量、手術(shù)后的排氣時間、手術(shù)后的出院時間都低于觀察組患者，兩組比較；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

組別n切口長度/cm術(shù)中出血量/mL術(shù)后排氣時間/d出院時間/d觀察組1001.28±0.2251.18±12.720.79±0.15 5.71±1.34對照組1009.58±1.16 101.38±21.62 2.01±0.89 9.09±1.29

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對兩組并發(fā)癥發(fā)病率進(jìn)行對比，我們可以從中發(fā)現(xiàn)對照組患者并發(fā)癥發(fā)生的幾率要高于觀察組，兩組比較；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

3 討 論

女性是我們社會中的中堅(jiān)力量，但是由于現(xiàn)在社會女性所扮演的而角色越來越多，既要工作又要處理好家庭關(guān)系，這樣給女性的身體和心理都帶來了壓力，很多婦科疾病也隨之而來，其中婦科腫瘤疾病就是其中之一。婦科腫瘤疾病中子宮肌瘤是目前臨床治療中常見的腫瘤類型，當(dāng)前在臨床中，我們治療子宮肌瘤主要使用保守治療和手術(shù)治療兩種方法。保守治療因其治療時間較長、療效也不是很明顯，可能還會給患者帶來更大的痛苦，所以現(xiàn)在臨床治療時較少運(yùn)用，所以可以在確診后盡快的使用手術(shù)治療的方法。目前在臨床主要使用開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，這兩種手術(shù)方法在臨床使用時，哪種方法更具優(yōu)勢還沒有明確的結(jié)論。

近些年來，在臨床使用腹腔鏡手術(shù)對婦科腫瘤進(jìn)行治療越來越廣泛，這種治療方法所得到的效果也得到了醫(yī)護(hù)人員、患者和患者家屬的認(rèn)可，其在臨床上的適用范圍也越來越廣，尤其是在婦科腫瘤治療過程中有著很高的治療價值；可以對含糊不清的婦科盆腔內(nèi)的腫塊進(jìn)行確診，避免了開腹手術(shù)減輕了患者的痛苦；如果已經(jīng)確診，患者可以及時的進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療；腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)中的一種，其優(yōu)點(diǎn)就是手術(shù)傷口小，痛苦少，患者恢復(fù)期和出院時間短。腹腔鏡手術(shù)不會影響到盆腔的內(nèi)部環(huán)境并可以保持其穩(wěn)定性，減少婦科腫瘤給患者身心帶來的傷害。在臨床使用中我們可以發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)治療婦科腫瘤疾病，患者的術(shù)后恢復(fù)期只需要一周時間，如果是做了子宮切除手術(shù)的患者也可在術(shù)后半個月內(nèi)得到恢復(fù)，腹腔鏡手術(shù)縮短了術(shù)后恢復(fù)期，讓患者可以盡快的投入到生活和工作中。

早期在對婦科腫瘤進(jìn)行治療時大都使用的是開腹手術(shù)，開腹手術(shù)可以直接將病灶部切除，雖然可以解決病人的痛苦也有一定的治理效果，但是手術(shù)的創(chuàng)口較大，手術(shù)后刀口會非常疼痛，手術(shù)器械所帶來的創(chuàng)傷在恢復(fù)的時間上較長，延長了住院的時間，也給患者的身心健康帶來不利的影響。腹腔鏡手術(shù)在治療婦科腫瘤上起到了積極的作用：首先，腹腔鏡可以將盆腔內(nèi)的影像給予清晰的反饋，可以準(zhǔn)確的確定腫瘤的位置，可以提升治療方案的效率，更好的避免了開腹手術(shù)給患者帶來的傷害，并可以完成早發(fā)現(xiàn)早治療的原則。同時腹腔鏡內(nèi)含有可以隨意移動的光學(xué)管，在醫(yī)生使用時使其視角更加靈活，在進(jìn)行手術(shù)的過程中可以更加清晰的觀察到病灶，提升手術(shù)的成功率；其次，可以將患者病灶位置和周圍的病變組織一并切除，并且可以保證切除的徹底性；最后，腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷較小，還可以控制手術(shù)中的出血量，給患者帶來的傷害較小，幫助患者快速恢復(fù)。

通過本次研究，我們可以發(fā)現(xiàn)使用腹腔鏡手術(shù)的觀察組術(shù)后創(chuàng)傷小，手術(shù)中的出血量也得到了很好的控制，縮短了術(shù)后的恢復(fù)期，從各項(xiàng)指標(biāo)來看都要高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者在經(jīng)過腹腔鏡手術(shù)治療后，治療效果明顯，滿意度高，可以更好的促進(jìn)患者的身心健康；在這次研究中我們還可以發(fā)現(xiàn)，使用腹腔鏡手術(shù)在并發(fā)癥的發(fā)生率上要低于開腹式手術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），從這一結(jié)果上可以看出腹腔鏡手術(shù)可以減少婦科腫瘤患者的并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床中推廣使用。

4 結(jié) 語

綜上所述，在對婦科腫瘤進(jìn)行治療的過程中，使用腹腔鏡手術(shù)治療可以提升婦科腫瘤的療效，給患者帶來的創(chuàng)傷少促進(jìn)患者恢復(fù)，在臨床治療時可積極的推廣使用。

[1] 盧貝琳.腹腔鏡手術(shù)在婦科腫瘤治療中的臨床應(yīng)用價值及安全性分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015.

[2] 梁志清.腹腔鏡手術(shù)在婦科惡性腫瘤治療中的應(yīng)用價值[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2007.

[3] 華克勤.腹腔鏡手術(shù)在婦科惡性腫瘤治療中的價值[J].上海醫(yī)學(xué),2005.

[4] 姚玉紅.腹腔鏡手術(shù)治療婦科腫瘤的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(06)∶83-84.

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[6] 盧貝琳.腹腔鏡手術(shù)在婦科腫瘤治療中的臨床應(yīng)用價值及安全性分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(11)∶1628-1629.