譚曉嚴(yán)

（江蘇省淮安市淮安醫(yī)院，江蘇 淮安 223200）

初產(chǎn)婦對自然分娩缺乏經(jīng)驗(yàn)，往往對自然分娩抱有緊張、焦慮、恐懼等情緒，在分娩過程中受到強(qiáng)烈疼痛刺激會(huì)應(yīng)激產(chǎn)生大量兒茶酚胺，給分娩的順利進(jìn)行和母嬰安全造成一定負(fù)面影響。隨著臨床無痛分娩技術(shù)的發(fā)展，無痛分娩越來越受到產(chǎn)婦的親賴，能夠顯著減輕分娩過程中的疼痛感，使產(chǎn)婦保持心理狀態(tài)的穩(wěn)定，促進(jìn)分娩的進(jìn)行[1]。本研究進(jìn)一步分析無痛分娩應(yīng)用于初產(chǎn)婦的臨床效果及對母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年8月～2017年8月在我院產(chǎn)婦行自然分娩的初產(chǎn)婦60例隨機(jī)分為兩組各30例。觀察組年齡22～37歲，平均（28.7±4.5）歲，孕周37～41周；對照組年齡21～38歲，平均（29.3±4.8）歲，孕周37～40周；所有產(chǎn)婦均符合自然分娩要求，為單胎頭位，無妊娠相關(guān)合并癥、麻醉藥物過敏及心血管疾??；比較兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、分娩方式等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)分娩，分娩全程無使用鎮(zhèn)痛藥物。觀察組采用無痛分娩，羅哌卡因+芬太尼，0.238%（1支）羅哌卡因首劑量：1支羅哌+4 mL 0.9%（Nacl）→推8～10 mL維持：PCA 5～7ml/次，配成0.15～0.20%羅哌效果好；用藥過程中密切監(jiān)視孕婦生命體征、血氧飽和度及胎心[2]。

1.3 鎮(zhèn)痛效果判定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：產(chǎn)婦分娩時(shí)無明顯疼痛，心態(tài)平穩(wěn)，能保持安靜狀態(tài)；良：產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛明顯緩解，有輕微脹痛，能基本保持安靜狀態(tài)；中：產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛有所緩解，產(chǎn)婦有所煩躁；差：產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛明顯，煩躁不安[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分、剖宮產(chǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)FF

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較

觀察組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組母嬰結(jié)局比較

觀察組剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組在產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分上無明顯差異；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較（n，%）

表2 兩組母嬰結(jié)局比較（±s）

表2 兩組母嬰結(jié)局比較（±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05；#與對照組相比，P＞0.05。

組別例數(shù)剖宮產(chǎn)率產(chǎn)后出血量（ml）新生兒Apgar評分（分）觀察組303（10.00）*189.6±20.4#9.8±0.3#對照組306（20.00）191.4±21.69.8±0.4

3 討 論

自然分娩時(shí)的疼痛主要來自于宮頸和子宮下段擴(kuò)張、子宮收縮和新生兒對盆腔組織的壓迫，當(dāng)盆底組織發(fā)生撕裂時(shí)疼痛最為劇烈，這時(shí)是很多產(chǎn)婦無法忍受的時(shí)刻，也是臨床轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)最多的時(shí)刻。劇烈的疼痛不僅增加了產(chǎn)婦的痛苦，也導(dǎo)致兒茶酚胺的大量釋放，抑制子宮收縮的對稱性和節(jié)律性，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，甚至難產(chǎn)。為了降低因無法忍受疼痛而轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，也為了增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩時(shí)的舒適性，加快分娩進(jìn)程，臨床無痛分娩的應(yīng)用越來越廣泛。

本研究結(jié)果顯示，觀察組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組在產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分上無明顯差異；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。充分證明無痛分娩在初產(chǎn)婦中的使用效果確切，鎮(zhèn)痛效果理想，能穩(wěn)定產(chǎn)婦心理狀態(tài)，減輕產(chǎn)婦因疼痛產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，改善胎盤血流，縮短產(chǎn)程，促進(jìn)胎兒分娩，且對新生兒無明顯不利影響。

綜上所述，無痛分娩應(yīng)用于初產(chǎn)婦的臨床效果確切，對母嬰結(jié)局有積極的影響，可有效減少剖宮產(chǎn)率，緩解分娩疼痛，縮短產(chǎn)后泌乳時(shí)間，是一種安全有效的分娩方式，值得在臨床推廣使用。

[1] 李彩虹,亢琴仙,陳亞莉.無痛分娩應(yīng)用于初產(chǎn)婦的臨床效果及對母嬰結(jié)局的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(9)∶107-108.

[2] 蘇 勇.無痛分娩用于臨床初產(chǎn)婦的效果及對母嬰結(jié)局的影響[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2016,11(3)∶421-422.

[3] 曾慧琳,詹倫娟.無痛分娩用于臨床初產(chǎn)婦的效果及對母嬰結(jié)局的影響[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015(6)∶104-106.