尚春娥

（山西省汾陽醫(yī)院，山西 呂梁 032200）

腎衰竭的主要治療方法是血液透析，血管通路是血液透析患者的生命線，由于部分患者血管條件較差，無法實行動-靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)，為了最大程度降低患者的傷害，需要留置導(dǎo)管進行血液透析治療，但是也會相應(yīng)的出現(xiàn)血流感染，對患者透析的治療效果有著一定的影響，同時也會對患者生命安全造成威脅[1]。為了降低留置導(dǎo)管的感染情況，臨床上需要采用優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)對患者進行全程護理，以取得良好的臨床效果。本研究選擇2015年3月～2017年7月之間，在我院進行血液透析的患者68例，隨機分為對照組和觀察組，分別給予傳統(tǒng)護理干預(yù)和集束化護理干預(yù)，對比兩組患者血液透析的感染情況。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選擇2016年3月～2017年7月之間，在我院進行血液透析的患者68例，男36例，女32例，年齡30～62歲，平均（46.03±15.69）歲。采用隨機數(shù)字表法，將患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組34例，平均（46.11±15.87）歲；對照組34例，平均（45.68±15.82）歲，兩組患者年齡、性別等臨床資料比較差別不顯著（P＞0.05），可以進行本次研究。入組標準[2]：入組患者均在我院行6個月以上的透析治療；患者及家屬知情同意。排除標準：患者伴有嚴重的心、肝、肺等臟器功能異常。

1.2 方法

對照組：患者采用傳統(tǒng)護理干預(yù)，在患者進行透析前給予講解所有血液透析注意事項，置管家中自我管理，在透析過程中對患者生命指標進行實時監(jiān)測。

觀察組：給予患者集束化護理干預(yù)。（1）對護理人員進行專業(yè)化培訓(xùn)，護理人員需正確掌握置管患者置管流程及換藥流程及護理干預(yù)內(nèi)容，通過考核后方可上崗，保證了護理干預(yù)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)；（2）制定嚴謹?shù)牟僮髁鞒碳皳Q藥流程，護理人員在透析過程中嚴格無菌護理操作技術(shù)，降低患者的感染率，保證整個透析環(huán)境在無菌環(huán)境中進行；（3）護理人員對患者置管穿刺部位進行換藥護理，穿刺點消毒參照血管共識標準，采用2%的葡萄糖酸氯已定醇皮膚消毒液消毒，嚴格無菌操作；（4）加強手衛(wèi)生管理，定期更換敷料，換藥操作前規(guī)范洗手，換藥時先戴薄膜手套，去除污染敷料后，換無菌手套進行局部皮膚消毒，并嚴密觀察穿刺點皮膚，有無分泌物及其性質(zhì)，穿刺點有無紅腫，詢問患者有無不適：皮溫高、疼痛等。對患者留置導(dǎo)管管端上機前、透析后進行消毒，抽出上次封管液，觀察血液顏色，透析后應(yīng)用肝素封管處理；（5）對患者感染情況嚴密，在透析過程中對其體溫、呼吸頻率等相應(yīng)的生命指標進行監(jiān)測，若出現(xiàn)任何情況需要立即采取相應(yīng)措施；（6）對醫(yī)師置管過程進行監(jiān)管：包括置管環(huán)境、無菌保障措施（手衛(wèi)生、帽子、口罩、無菌手術(shù)衣、覆蓋患者的無菌大單等）。（7）加強健康教育，營養(yǎng)飲食指導(dǎo)，提高機體抵抗力。

1.3 觀察指標和評價指標

觀察指標[3]：（1）觀察兩組患者相關(guān)的血流感染情況；（2）觀察兩組患者對護理干預(yù)的滿意度。

滿意度評價：采用我中心自制的護理滿意度調(diào)查表，主要包括溝通能力、操作能力、語言表達能力等10項評估，結(jié)果分為滿意、基本滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

將組間結(jié)果數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析，兩組患者相關(guān)的血流感染情況以及對護理干預(yù)滿意度等資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

如表1所示：對照組患者的血流感染發(fā)生率顯著高于觀察組患者（x2=12.632，P=0.000），兩者差別顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者相關(guān)的血液感染情況（n，%）

如表2所示：對照組患者對護理干預(yù)的滿意度顯著低于觀察組患者（x2=14.529，P=0.000），兩者差別顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者對護理干預(yù)的滿意度對比（n，%）

3 討 論

目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，血液透析在治療腎衰竭中得到了廣泛的應(yīng)用。但是在整個透析治療過程中如果患者的血管通路建立不良，會產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，其中留置導(dǎo)管的血流感染是一種較為常見的并發(fā)癥，其會影響透析效果，相關(guān)資料顯示[4]：血液透析治療中出現(xiàn)血液感染概率為5.0%以上，由此可見血流感染在臨床透析中較為常見，而發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)的血流感染主要原因：（1）置管操作過程中、穿刺部位換藥時未達到無菌標準；（2）護理干預(yù)不到位。

本研究結(jié)果顯示了對照組患者的血流感染發(fā)生率顯著高于觀察組患者（P＜0.05），對照組患者對護理干預(yù)的滿意度顯著低于觀察組患者（P＜0.05），提示了集束化護理干預(yù)在置管患者透析治療中，嚴格無菌操作，嚴謹細化各流程步驟，保證治療過程中的無菌性，進而降低了血流的感染率，同時護理人員會及時和患者溝通、講解相關(guān)知識等，進一步增加了醫(yī)患關(guān)系，提高了護理滿意度。綜上所述，集束化護理干預(yù)臨床應(yīng)用效果好，可以有效的降低透析患者相關(guān)血流感染率，值得在臨床推廣。

[1] 鄒毓媚,吳益芬,李俊兒.集束化護理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染的效果分析及護理[J].護士進修雜志,2013,28(7)∶665-667.[2] 賴 燕,陳桂松,黎妙玲.集束化護理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染中的效果及護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014(11)∶1709-1710.

[3] 楊興建.集束化護理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染的效果分析及護理[J].今日健康,2015(11)∶249-249.

[4] 王 麗.集束化護理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染的效果探究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘∶連續(xù)型電子期刊,2016,16(78)∶264-265.