王冠軍，張小平，淳于秀杰

（空軍濟(jì)南基地保障部門(mén)診部，山東 濟(jì)南 250002）

咳嗽變異性哮喘是以慢性咳嗽為主要或唯一的臨床表現(xiàn)的一種特殊類(lèi)型哮喘，其發(fā)病原因錯(cuò)綜復(fù)雜，包括患兒本身的免疫狀態(tài)、遺傳素質(zhì)、病毒感染、氣候、飲食等[1]。有研究指出50%～80%的咳嗽變異性哮喘患兒可發(fā)展成典型哮喘病，而兒童的發(fā)病率對(duì)比成人較高，且有30%以上的兒童干咳與咳嗽變異性哮喘有關(guān)[2]?？梢?jiàn)，早期診斷和治療咳嗽變異性哮喘極其重要。本院為提高患兒治療咳嗽變異性哮喘病的臨床療效，選取了100例患兒進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)有如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2016年4月～2017年4月來(lái)我院治療的100例咳嗽變異性哮喘患兒為本次研究對(duì)象，其中男60例，女40例。所選取的患兒均初次確診為咳嗽變異性哮喘病，血常規(guī)和胸片正常，且符合咳嗽變異性哮喘病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將所選取的100例患兒分成50例對(duì)照組和50例研究組，50例對(duì)照組中有男31例，女22例，年齡3～9歲，平均年齡（4.2±1.5）歲，病程1～4年，平均病程（1.9±1.1）年。50例研究組患兒中有男29例，女18例，年齡2～8歲，平均年齡（4.1±1.6）歲，病程1-3年，平均病程（1.7±1.3）年。兩組患兒在年齡、性別和病程等一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異P＞0.05，因此可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

兩組患兒先進(jìn)行止咳、平喘、吸氧、解痙、抗感染、化痰等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組患兒在基礎(chǔ)治療的前提下單獨(dú)使用由阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)的吸入用布地奈德混懸液（批準(zhǔn)文號(hào)為H20140475）進(jìn)行治療，規(guī)格：1 mg:2 ml*5支，一次0.25～0.5 mg，一天兩次，連續(xù)治療三個(gè)月。研究組患兒在基礎(chǔ)治療的前提下采用口服由杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)的國(guó)藥準(zhǔn)字為J20130053的孟魯司特鈉（規(guī)格：4 mg*5片），并聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液（規(guī)格：1 mg:2 ml*5支，一次0.25～0.5 mg，一天兩次）治療。6～14歲哮喘和過(guò)敏性鼻炎兒童患者需服用孟魯司特鈉每日1次，每次1片（5 mg），2～5歲哮喘/或過(guò)敏性鼻炎兒童患者需服用孟魯司特鈉每日1次，每次1片（4 mg），連續(xù)治療三個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療后，密切觀(guān)察兩組患兒的肺功能指標(biāo)即第1秒用力呼氣量FEV1、最大呼氣流速PEF以及肺活量FVC的改善情況。兩組患兒治療后療效結(jié)果分為顯效、有效和無(wú)效，患兒咳嗽在治療1周內(nèi)消失且3個(gè)月的隨訪(fǎng)中無(wú)復(fù)發(fā)視為顯效；患兒在治療1周內(nèi)咳嗽減輕且在15天到1個(gè)月內(nèi)咳嗽消失，3個(gè)月的隨訪(fǎng)中無(wú)復(fù)發(fā)視為有效；患兒治療后無(wú)任何緩解癥狀的視為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究涉及的數(shù)據(jù)全部錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0中進(jìn)行分析，肺功能指標(biāo)資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用x2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則兩組對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒療效對(duì)比情況

兩組患兒經(jīng)不同的治療方法治療后，結(jié)果如表1所示，研究組總有效率為94.0%，與對(duì)照組的總有效率76.0%相比差異顯著，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患兒的肺功能改善情況對(duì)比情況

如表2所示，兩組患兒治療前肺功能情況對(duì)比差異不明顯，P＞0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而治療后的肺功能

情況對(duì)比差異明顯，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者療效對(duì)比情況 [n（%）]

表2 兩組患兒的肺功能改善情況對(duì)比情況（±s）

表2 兩組患兒的肺功能改善情況對(duì)比情況（±s）

FEV1（L） FVC（L） PEF（L/s）分組 n治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 1.68±0.22 3.55±0.52 2.77±0.30 3.98±0.44 2.25±0.74 3.86±0.82研究組 50 1.64±0.25 2.74±0.30 2.76±0.28 3.41±0.40 2.14±0.82 2.93±0.85 t - 0.849 9.541 0.172 6.778 0.704 5.568 P - 0.398 0.000 0.864 0.000 0.483 0.000

3 討 論

咳嗽變異性哮喘的臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、反反復(fù)復(fù)的慢性咳嗽，兒童是其高發(fā)人群，患兒病情反復(fù)遷延，極大的影響患兒的健康成長(zhǎng)，因此，采取有效的治療方法對(duì)患兒的身心健康有著重要影響。目前臨床上用于治療的方法很多，包括使用β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素、茶堿類(lèi)以及支氣管炎擴(kuò)張劑進(jìn)行治療，具有一定的療效，但因咳嗽變異性哮喘反復(fù)遷延，難以徹底控制[3]。本研究使用的孟魯司特鈉屬于非甾體抗炎藥，對(duì)支氣管痙攣、氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)以及血管通透性增高方面有很好的抑制和預(yù)防效果[4]。而布地奈德屬糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，對(duì)局部有高效抗炎的作用，在細(xì)胞穩(wěn)定性的增強(qiáng)、氣道局部免疫反應(yīng)的有效抑制、過(guò)敏活性介質(zhì)釋放的減少等方面效果頗佳。

本研究通過(guò)對(duì)照組患兒?jiǎn)为?dú)使用布地奈德霧化吸入治療咳嗽變異性哮喘與研究組患兒使用孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療咳嗽變異性哮喘的療效以及肺功能改善情況進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，研究組的總有效率為94.0%，而對(duì)照組的總有效率為76.0%，差異明顯；兩組患兒治療后，在肺功能改善情況的對(duì)比中，研究組患兒的第1秒用力呼氣量、最大呼氣流速以及肺活量的改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患兒，差異明顯。

因此，咳嗽變異性哮喘患兒口服孟魯司特鈉并聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療比單獨(dú)使用布地奈德霧化吸入治療效果更佳，能明顯改善患兒肺功能指標(biāo)，提升臨床療效，值得推廣。

[1]吳莉菁.孟魯司特鈉片聯(lián)合布地奈德混懸液治療咳嗽變異性哮喘患兒的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(22):2032-2034.

[2]王菊艷,穆志龍,韓 偉.通絡(luò)平嗽湯聯(lián)合孟魯司特鈉及硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑在咳嗽變異性哮喘患兒中的療效研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2015,33(7):1769-1771.

[3]蔣祥林,劉 奉,方應(yīng)權(quán).滋陰清嗓湯對(duì)咳嗽變異性哮喘發(fā)作期患兒的輔助治療效果[J].中成藥,2016,38(6):1236-1240.

[4]陳秀錦,李麗華.孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘患兒的近遠(yuǎn)期臨床效果及對(duì)血清炎性因子的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2017,23(2):208-211.