周三林

(廣東省佛山市高明區(qū)中醫(yī)院，廣東 佛山 528500)

中醫(yī)認(rèn)為，麻黃性溫，具有發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫之功。桂枝性溫，具有散寒解表、溫通經(jīng)脈、助陽(yáng)化氣之功。兩者均性溫，具有散寒解表之功，均可用于外感寒邪病證?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，麻黃有發(fā)汗、利尿、鎮(zhèn)咳、平喘、抗過敏、升高血壓、興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)、解熱、抗病毒及影響神經(jīng)肌肉傳遞等作用，桂枝主要有抗病原微生物、祛痰止咳、抗驚厥、擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集及抗凝血、解熱降溫、減輕炎癥反應(yīng)、抗腫瘤、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等作用，而且有文獻(xiàn)報(bào)道桂枝有改善竇房結(jié)功能，改善冠狀動(dòng)脈循環(huán)等作用?？梢?，麻黃、桂枝均有抗病毒、利尿、發(fā)汗、抑制呼吸道炎癥、擴(kuò)張血管等作用，同時(shí)麻黃、桂枝在很多方面也具有相反作用，臨床需區(qū)分應(yīng)用。

1 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用

麻黃對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用，能興奮大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下中樞，振奮精神，可縮短巴比妥類催眠時(shí)間，亦能興奮中腦、延髓呼吸中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞[1]。因此麻黃類方，典型如麻黃附子甘草湯常用于治療“少陰病、脈微細(xì)，但欲寐”病證，此方可治療神經(jīng)系統(tǒng)興奮性降低類疾病如自閉癥、抑郁癥、嗜睡癥。而桂枝具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗驚厥作用，可用于治療失眠，如交泰丸心腎不交失眠。含桂枝方劑可用于治療精神亢奮性疾病，如《金匱要略》防己地黃湯治療“如狂狀，妄行，獨(dú)語(yǔ)不休，無(wú)寒熱，其脈浮”。此方被廣泛用于治療失眠、精神分裂癥、躁狂癥、更年期綜合征、肺性腦病等。

2 對(duì)心血管系統(tǒng)作用

2.1 對(duì)心臟的作用 麻黃含有麻黃堿，對(duì)心臟有興奮作用。麻黃堿使心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，心率增快，臨床多用于治療緩慢性心律失常[2]，如張仲景半夏麻黃丸治療“心下悸”，麻黃附子細(xì)辛湯為中醫(yī)治療緩慢性心律失常的經(jīng)典處方[3]。桂枝具有增加冠狀動(dòng)脈血流量的作用，枳實(shí)薤白桂枝湯治療“胸痹，心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心”，臨床可用于治療冠心病。魏慧淵等[4]通過臨床實(shí)踐觀察，認(rèn)為在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用枳實(shí)薤白桂枝湯不僅在改善心絞痛癥狀方面效果較單用西藥明顯，也能有效改善心電圖缺血性ST-T段。桂枝對(duì)心律具有雙向調(diào)節(jié)作用，洪麗生等[5]指出桂枝甘草湯對(duì)竇房結(jié)發(fā)出的沖動(dòng)具有雙向調(diào)節(jié)作用，通過興奮竇房結(jié)的沖動(dòng)和抑制竇房結(jié)的沖動(dòng)，治療竇性心動(dòng)過速和心動(dòng)過緩。

2.2 對(duì)血管的作用 麻黃含有麻黃堿，使冠狀動(dòng)脈、腦、肌肉血管擴(kuò)張，流量增加；使腎、脾等內(nèi)臟和皮膚、黏膜血管收縮，血流量降低[6]。而桂枝擴(kuò)張血管以外周血管為主。麻黃擴(kuò)張腦血管，可用于治療中風(fēng)，如《金匱要略》載《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯治療“中風(fēng)痱，身體不能自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急，不得轉(zhuǎn)側(cè)”。而桂枝擴(kuò)張外周血管作用較強(qiáng)，如《傷寒論》當(dāng)歸四逆湯治療“手足厥寒，脈細(xì)欲絕”，臨床多用于治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞、血栓閉塞性脈管炎、凍瘡、硬皮病等。筆者認(rèn)為如僅考慮麻黃“散寒”作用，單用麻黃未配伍“血管擴(kuò)張劑”可能對(duì)此類疾病不利。麻黃使皮膚血管收縮，桂枝使皮膚血管擴(kuò)張，故對(duì)于蕁麻疹皮膚呈充血狀態(tài)如人工蕁麻疹(皮膚劃痕癥多為陽(yáng)性)、熱接觸性蕁麻疹、日光性蕁麻疹、膽堿能性蕁麻疹，多用含麻黃類方劑，如防風(fēng)通圣散、麻黃連翹赤小豆湯、麻杏石甘湯等。桂枝主要兩種有效成分，一是桂皮醛，另一種是桂皮酸鈉，兩種藥物成分均對(duì)皮膚血管有較好的擴(kuò)張能力[7]，故寒冷性蕁麻疹可用含桂枝類方劑，如當(dāng)歸四逆湯治療。

2.3 對(duì)血壓的影響 麻黃堿常引起收縮壓和舒張壓上升，脈壓增大，其升壓作用緩慢而持久[6]。研究表明麻黃附子細(xì)辛湯可興奮中樞神經(jīng)，加強(qiáng)心肌收縮力，從而增加心臟輸入量，提高心率，改善血流動(dòng)力學(xué)及能量代謝，進(jìn)而可糾正低血壓[1]。而桂枝有利尿、降低血壓的作用，國(guó)外研究顯示桂枝對(duì)麻醉大鼠具有顯著的降壓作用，并分析此作用可能與桂皮醛抑制L型鈣通道，對(duì)心肌的負(fù)性變時(shí)、變力效應(yīng)和舒張血管作用有關(guān)，以五苓散為主方治療高血壓病。

3 對(duì)消化系統(tǒng)的作用

麻黃能松弛胃腸道平滑肌，抑制胃腸蠕動(dòng)，延緩胃腸道內(nèi)容物的推進(jìn)及排空，故麻黃不適合胃排空延遲、便秘患者。《傷寒論》有云：“發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜甘草半夏人參湯主之。”推測(cè)可能是服用含有麻黃的發(fā)汗藥物導(dǎo)致胃排空障礙出現(xiàn)腹脹。而桂枝對(duì)胃腸道平滑肌具有雙向調(diào)節(jié)作用，桂皮油不僅能促進(jìn)唾液及胃液分泌，增強(qiáng)消化功能，并能解除內(nèi)臟平滑肌痙攣，緩解腸道痙攣性疼痛。對(duì)于脾虛外感，張仲景用桂枝湯或小建中湯治療，對(duì)于腹脹伴有外感，“病腹?jié)M，發(fā)熱十日，脈浮而數(shù)，飲食如故，厚樸七物湯主之”。厚樸七物湯與桂枝去芍藥湯解表，厚樸三物湯攻里。正因?yàn)楣鹬Φ碾p向調(diào)節(jié)作用，所以小建中湯不僅能治療“太陰病，腹?jié)M而吐，食不下”，還能治療“腹痛”，桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯能治療便秘，桂枝湯又能治療太陰病的“自利”。

4 對(duì)免疫系統(tǒng)的作用

麻黃具有抑制免疫作用，如麻黃連翹赤小豆湯用于治療蕁麻疹、濕疹、自身免疫性肝炎，桂枝芍藥知母湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。桂枝對(duì)免疫功能有雙向調(diào)節(jié)作用，具有一定的免疫增強(qiáng)作用，如臨床多用桂枝湯合玉屏風(fēng)散或用含有桂枝的薯蕷丸治療免疫功能低下易反復(fù)外感者。

5 其他作用

麻黃堿對(duì)骨骼肌有抗疲勞作用，能促進(jìn)箭毒抑制的神經(jīng)肌肉間的傳導(dǎo)[6]，用于重癥肌無(wú)力的治療，《金匱要略》附方載《千金》越婢加術(shù)湯治“肉極，熱則身體津脫，腠理開，汗大泄，厲風(fēng)氣，下焦腳弱”，此方與麻黃附子細(xì)辛湯均可用于治療肌無(wú)力類病證。而桂枝具有“解肌”作用，可以對(duì)抗骨骼肌痙攣，多用于肌肉疼痛、痙攣等病證。

[1]高曄珩，黨力納.麻黃研究進(jìn)展[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，26(6):60-61.

[2]韓瑩.中藥麻黃的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中外健康文摘，2012，9(21):413-414.

[3]魏文康,劉紅艷.麻黃附子細(xì)辛湯治療緩慢型心律失常30例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(24):5533-5534.

[4]魏慧淵，陳浩，蘇偉，等.枳實(shí)薤白桂枝湯治療不穩(wěn)定型心絞痛30例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20(3):462-463.

[5]洪麗生，劉長(zhǎng)節(jié).桂枝甘草湯加減治療心血管疾病療效觀察[J].福建醫(yī)藥雜志，2006，28(2):149-150.

[6]吳雪榮.麻黃藥理作用研究展進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(5):173-174.

[7]李麗萍.桂枝的藥理作用分析及其臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15(4):180-181.