田秀平，王子琴，馬顏紅

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院，山西 太谷 030800)

鮑曼不動桿菌是一種革蘭陰性菌，分布廣泛且存活時(shí)間長，對濕、熱、普通消毒劑及消毒方法抵抗力強(qiáng)，是引起危重患者院內(nèi)感染的重要條件致病菌之一。重癥患者一旦感染，會延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，甚至危及患者生命。了解并掌握鮑曼不動桿菌感染原因，給予有效的干預(yù)措施，對于預(yù)防、控制鮑曼不動桿菌院內(nèi)感染具有重要的意義。2016年我院重癥醫(yī)學(xué)科共發(fā)生15例鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染病例，科室均采取了有效的干預(yù)措施，未發(fā)生交叉感染的現(xiàn)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 采用回顧性調(diào)查方法，選擇晉中市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2016年住院患者確診的15例下呼吸道感染鮑曼不動桿菌病例作為研究對象，其中男10例，女5例；重型顱腦損傷8例，高血壓腦出血4例，胸腹部復(fù)合傷2例，食道癌根治術(shù)后1例。

1.2 檢測方法 醫(yī)生根據(jù)患者病情下達(dá)醫(yī)囑后，由科室責(zé)任護(hù)士采用配有痰液收集器的一次性無菌吸痰管，采集患者深部痰液，半小時(shí)內(nèi)及時(shí)送化驗(yàn)室做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)?？剖裔t(yī)生根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及檢驗(yàn)結(jié)果做出感染診斷。

2 干預(yù)措施

2.1 加強(qiáng)相關(guān)人員培訓(xùn) 科室采取小講課、教學(xué)查房、現(xiàn)場示教、應(yīng)急預(yù)案演練等形式，有計(jì)劃地開展培訓(xùn)。培訓(xùn)人員包括醫(yī)生、護(hù)士、保潔人員、探視人員、實(shí)習(xí)進(jìn)修人員。培訓(xùn)內(nèi)容包括手衛(wèi)生知識(重點(diǎn)是手衛(wèi)生的概念、必要性、洗手指征、六步洗手法)、鮑曼不動桿菌相關(guān)知識(流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷治療、研究進(jìn)展)、消毒隔離措施、抗生素的規(guī)范使用、醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防控制。通過多種形式反復(fù)培訓(xùn)，不斷提高大家的認(rèn)識，引起足夠重視的同時(shí)，便于做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療。

2.2 細(xì)化制度，規(guī)范流程，責(zé)任到人 根據(jù)科室日常質(zhì)量控制檢查的結(jié)果，經(jīng)過院感質(zhì)控小組的討論，在原有制度的基礎(chǔ)上，采用5W1H的方法，制定符合科室實(shí)際情況的制度流程，每項(xiàng)工作落實(shí)到具體的時(shí)間、人員，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，便于落實(shí)。如科室新定的制度有重癥醫(yī)學(xué)科墩布管理制度、重癥醫(yī)學(xué)科探視衣管理制度、重癥醫(yī)學(xué)科隔簾清洗制度、重癥醫(yī)學(xué)科病區(qū)清潔制度、重癥醫(yī)學(xué)科病區(qū)開窗通風(fēng)制度。這些制度看似普通簡單，但使科室的日常工作更加有章可循。

2.3 制度落實(shí)常態(tài)化 ①嚴(yán)密監(jiān)測易感人群，合理使用抗生素，規(guī)范采集化驗(yàn)標(biāo)本，對所有患者及所有操作均做到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，如遇血液、體液可能發(fā)生噴濺時(shí)醫(yī)務(wù)人員須穿隔離衣，戴防護(hù)面罩，避免污染。②科室一旦發(fā)生鮑曼不動桿菌感染病例，護(hù)士長利用微信平臺通知科室每位成員，當(dāng)班醫(yī)生在長期醫(yī)囑單內(nèi)下達(dá)“接觸隔離”醫(yī)囑，責(zé)任護(hù)士在患者腕帶、病歷夾、床頭卡以及一覽表上做好“接觸隔離”標(biāo)識，并將“接觸隔離”列為床旁交接的內(nèi)容，當(dāng)患者外出檢查、手術(shù)或轉(zhuǎn)科時(shí)，在通知單的左上方用紅筆標(biāo)記鮑曼不動桿菌感染標(biāo)識。③科室每兩張床之間安置1套洗手設(shè)備，每張床床尾及治療車上、探視人員入口處均放置1瓶快速手消毒劑，便于工作人員及探視人員進(jìn)行手衛(wèi)生。感控護(hù)士使用手衛(wèi)生依從性調(diào)查表不定時(shí)進(jìn)行調(diào)查，并利用晨會通報(bào)調(diào)查結(jié)果，形成科室相互督促的氛圍，穩(wěn)步提高大家的手衛(wèi)生執(zhí)行率和正確率。④與患者直接接觸的醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、簡易呼吸器等要專人專用，并及時(shí)進(jìn)行消毒處理。不能專人專用的醫(yī)療器械、器具等要在每次使用后及時(shí)消毒。抹布、拖把專床專用，用后及時(shí)消毒?；颊呤褂玫谋?、服有污染及時(shí)更換，置于雙層黃色垃圾袋內(nèi)，做好標(biāo)識送洗衣房單獨(dú)處理?；颊弋a(chǎn)生的生活垃圾均按醫(yī)用垃圾處置。病區(qū)每日開窗通風(fēng)2次，每次大于30 min。對患者加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，每日床上擦浴1次，盡量減少細(xì)菌定植。⑤多重耐藥菌感染患者盡量采取單間隔離，或?qū)⑼惛腥净颊呋蚨ㄖ不颊甙仓迷谕徊》?。隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識。不宜將該類患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一病房。患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)的隔離措施。⑥加強(qiáng)重癥患者的營養(yǎng)支持工作，提高患者免疫力。主管醫(yī)生盡量減少不必要的侵入操作，每日做好管路的評估工作，及時(shí)拔管，嚴(yán)格出入室指征，盡量縮短患者在重癥醫(yī)學(xué)科的住院時(shí)間。⑦做好各項(xiàng)數(shù)量質(zhì)量統(tǒng)計(jì)工作，及時(shí)分析討論，利用PDCA質(zhì)量管理工具，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。

3 結(jié)果

通過實(shí)施一系列嚴(yán)格的干預(yù)措施，15例感染患者中11例痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)為陰性，3例病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)普通病房，1例合并多臟器衰竭而死亡。科室未發(fā)生交叉感染的現(xiàn)象。

4 討論

鮑曼不動桿菌是條件致病菌，廣泛分布于醫(yī)院環(huán)境中，易在住院患者皮膚、結(jié)膜、口腔、呼吸道、胃腸道及泌尿道等部位定植。危重患者感染鮑曼不動桿菌的原因很多，患者因素有管路多、病情重、住院時(shí)間長、使用呼吸機(jī)、免疫功能低下、并發(fā)癥多、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病等；環(huán)境因素有患者多、病房單間少、天氣潮濕、通風(fēng)不良、病區(qū)人流量大；管理因素有?？漆t(yī)生欠缺、出入室指征掌握不嚴(yán)格、細(xì)節(jié)管理不到位；以及使用抗生素不合理、營養(yǎng)支持不到位等。鮑曼不動桿菌引起的感染，呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等特點(diǎn)，所以重在預(yù)防、控制。因此，必須人人重視，從各個(gè)環(huán)節(jié)入手，將各項(xiàng)措施落實(shí)到位。我院重癥醫(yī)學(xué)科通過加強(qiáng)院感知識的培訓(xùn)，提高了醫(yī)護(hù)人員對鮑曼不動桿菌的認(rèn)識，便于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療。利用5W1H方法制定切實(shí)可行的制度流程，使各項(xiàng)工作有章可循；利用PDCA質(zhì)量管理工具，使各項(xiàng)制度落實(shí)常態(tài)化，達(dá)到了持續(xù)改進(jìn)的目的，全年未發(fā)生交叉感染的病例，為危重患者的治療起到了保駕護(hù)航的作用。