劉 勇，劉 騫

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040； 2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

患者，女，26歲，2016年3月28日就診。該患者于2015年11月18日在某醫(yī)院行頸部膿腫切除術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)慢性腎功能衰竭，肌酐258.70 μmol/L，尿素氮17.44 mmol/L。雙腎超聲示：雙腎彌漫性病變，雙腎Ⅱ度積水，雙側(cè)輸尿管擴(kuò)張，膀胱殘余尿557 mL。經(jīng)顱腦、胸椎MRI及膀胱鏡檢查，排除梗阻性尿潴留，診斷為運(yùn)動(dòng)癱瘓膀胱性尿潴留。醫(yī)院建議造瘺引流治療?；颊邽槟贻p女性，未婚未育，拒絕治療，為尋求中醫(yī)治療特來我院就診。就診時(shí)尿動(dòng)力學(xué)示：殘余尿量：541 mL，逼尿肌收縮力減弱。神經(jīng)系統(tǒng)查體：雙側(cè)跟腱反射減弱，余無異常；中醫(yī)查體。小便不利，小腹脹滿，腰膝酸軟，乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛無力，尺脈尤甚。根據(jù)患者癥狀、體征及相關(guān)檢查，西醫(yī)診斷為運(yùn)動(dòng)癱瘓膀胱性尿潴留；中醫(yī)診斷為癃閉。針灸治療采用電針的方法，取穴：腎俞、會陽、八髎穴。操作：患者取側(cè)臥位，局部常規(guī)消毒后，選取0.30 mm×40 mm毫針，刺入雙側(cè)腎俞、會陽、上髎、中髎、次髎、下髎穴約30 mm。得氣后將英迪KWD-808-Ⅱ型脈沖針灸治療，第1組導(dǎo)線正極連接左側(cè)上髎，負(fù)極連接右側(cè)上髎，第2組導(dǎo)線正極連接右側(cè)次髎，負(fù)極連接左側(cè)次髎，第3組導(dǎo)線正極連接左側(cè)中髎，負(fù)極連接右側(cè)中髎，如此交替連接，采用疏波，以腰骶部肌肉跳動(dòng)并以患者耐受為度，每日1次，每次30 min。治療1 d后患者自覺小腹脹痛減輕，叩診圓形濁音區(qū)較前范圍略小。治療3 d后患者小腹脹痛消失，叩診圓形濁音區(qū)較前范圍明顯縮小，患者小腹有空虛感，每次小便時(shí)間約5 min，尿流可成線，但時(shí)斷時(shí)續(xù)。治療7 d后，患者小便無不暢感，復(fù)查雙腎彩超：殘余尿量46 mL;腎功能：尿素氮12.37 mmol/L，肌酐201.5 μmol/L。繼續(xù)針灸治療7 d，鞏固療效，囑患者平日慎起居，調(diào)情志，避風(fēng)寒，避免再次發(fā)病。隨訪6個(gè)月，腎功能仍有異常，尿潴留未復(fù)發(fā)。

按語：運(yùn)動(dòng)癱瘓膀胱是源于膀胱副交感運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的

破壞性疾病,常見病因?yàn)槭中g(shù)或外傷,早期表現(xiàn)可有疼痛性尿潴留、排尿啟動(dòng)困難等[1]。追問病史，本案患者為早產(chǎn)兒，平素排尿不暢，未予注意。筆者懷疑本案患者腦橋背內(nèi)側(cè)區(qū)(M區(qū))發(fā)育異常，該區(qū)能直接興奮逼尿肌神經(jīng)元，并通過興奮骶髓中間部位的抑制性中間神經(jīng)元，抑制尿道括約肌神經(jīng)元。該區(qū)又稱腦橋排尿中樞，與腦橋背蓋腹外側(cè)區(qū)的儲尿中樞通過中腦導(dǎo)水管旁灰質(zhì)區(qū)共同接收由次級神經(jīng)元(S2～S4)傳入膀胱的膨脹興奮沖動(dòng)，通過腦橋排尿中樞將興奮傳出沖動(dòng)經(jīng)脊髓前外側(cè)束下傳，達(dá)S2～S4副交感神經(jīng)元，由骶前神經(jīng)、盆神經(jīng)達(dá)膀胱，使逼尿肌收縮，完成脊髓-延髓-脊髓排尿反射通路。若腦橋排尿中樞發(fā)育異常，儲尿中樞仍可接受下級神經(jīng)元興奮傳導(dǎo)?；颊呖僧a(chǎn)生尿意，但排尿中樞無法將興奮沖動(dòng)完全傳回下級神經(jīng)元，使副交感神經(jīng)興奮性部分減弱，造成逼尿肌肌力下降，形成尿潴留[2]。針灸治療時(shí)選用八髎穴，直接刺激S2～S4神經(jīng)根，通過微量電流提高骶副交感神經(jīng)興奮性，加強(qiáng)逼尿肌收縮力。同時(shí)選用腎俞、會陽穴，兩穴分別臨近第1腰神經(jīng)交感神經(jīng)干和陰部神經(jīng)干，針刺兩穴可不同程度地影響坐骨神經(jīng)、陰部神經(jīng)和盆神經(jīng)等傳入支的興奮性，可促使逼尿肌與膀胱內(nèi)括約肌做有規(guī)律的收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，通利小便[3]。本案患者中醫(yī)病機(jī)為腎精不足，膀胱氣化無力，開合失司，故見小便不利，甚則閉而不通。治以益腎利水法。取穴以膀胱經(jīng)背部腧穴為主，腎俞、會陽穴固本培元，補(bǔ)腎益氣，腎藏精，精生髓，腦為髓之海，調(diào)其經(jīng)氣可填髓益腦，腎腦同健，通陽化氣?！端貑枴れ`蘭秘典論篇》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”八髎穴為上、次、中、下髎左右8穴的總稱，為膀胱經(jīng)腧穴，與足少陰腎經(jīng)相表里，其體表位置臨近胞宮，胞宮為沖、任、督三經(jīng)之源，刺激八髎穴，能疏通經(jīng)氣，活血化瘀，通利三焦，從而達(dá)到行氣血、調(diào)陰陽、利關(guān)竅恢復(fù)的作用[4]。

[1]金錫御.臨床尿動(dòng)力學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：262-267.

[2]劉路然.急性腦卒中后排尿障礙電針治療、尿流動(dòng)力學(xué)及相關(guān)因素的研究[D].長春：吉林大學(xué),2006.

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[4]李巖,王潔.溫針灸治療腦卒中后尿潴留患者的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(23):49-50.