許早榮，鄭愛紅

(1.新疆維吾爾自治區(qū)塔城市人民醫(yī)院，新疆 伊犁 834700； 2.新疆維吾爾自治區(qū)塔城地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 伊犁 834700)

慢性腰痛是臨床中常見的一種病證，發(fā)病率較高，臨床癥狀表現(xiàn)為長(zhǎng)期、間斷腰部疼痛，包括腰椎間盤突出、腰肌勞損、腰椎椎管狹窄等局部疾病，也包括其他表現(xiàn)腰痛癥狀的疾病，如腰椎結(jié)核、骨質(zhì)疏松、布魯氏菌病、帶狀皰疹、癌癥骨轉(zhuǎn)移等全身疾病，有易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。在治療上，若無手術(shù)指征，基本選擇保守治療，如休息、腰背肌鍛煉、物理治療、針刺等。筆者通過近年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在治療慢性腰痛中口服身痛逐瘀湯加減作用顯著，體會(huì)如下。

1 病因病機(jī)

腰痛病名最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·腰痛》曰：“凡人之腰痛，皆脊梁處作痛，此實(shí)督脈主之……腎虛者，其督脈必虛，是以腰痛。”提出腰痛與腎虛引起的督脈虧虛密切相關(guān)。督脈總主人體一身之陽氣，是陽脈之海，督脈空虛，則無力推動(dòng)腰部氣血，腰部氣血凝滯，發(fā)為腰痛。王意誠(chéng)等[1]認(rèn)為腰痛與腎功能失調(diào)密切相關(guān)。慢性腰痛責(zé)之于腎，腎虛是造成各種慢性腰痛的根本原因，腰痛的致病因子是風(fēng)、寒、濕等，而氣血凝滯、脈絡(luò)痹阻是腰痛的基本病理過程，因此化瘀通絡(luò)、調(diào)暢氣機(jī)是治療慢性腰痛的關(guān)鍵。甘肅省名中醫(yī)張曉剛教授治療腰痛從“虛”“瘀”定治則[2]。于友三[3]認(rèn)為本病的產(chǎn)生是由于風(fēng)、寒、濕、熱、虛、勞力扭傷等原因?qū)е卵拷?jīng)絡(luò)痹阻，氣血瘀滯不通所致?？傊嗅t(yī)認(rèn)為慢性腰痛基本病機(jī)為腎虛，外邪導(dǎo)致瘀血閉阻，脈絡(luò)不暢；病位在腎，病性為本虛標(biāo)實(shí)，以腎虛為本，瘀血為標(biāo)。

2 選方用藥

身痛逐瘀湯源自清·王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，具有活血行氣、祛瘀通絡(luò)、通痹止痛的作用。結(jié)合病因病機(jī)，瘀血的主要病理表現(xiàn)，腎虛的疾病基礎(chǔ)，遵循“急則治標(biāo)，緩則之本”的原則，選藥如下：桃仁15 g，地龍10 g，紅花10 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，五靈脂10 g，醋沒藥5 g，香附10 g，秦艽10 g，羌活10 g，甘草片6 g，桑寄生15 g，川斷15 g，雞血藤15 g，威靈仙15 g，醋延胡索10 g，牛膝10 g。其中桃仁、紅花、地龍活血化瘀通絡(luò)為君；當(dāng)歸、川芎輔助君藥活血祛瘀，五靈脂破血逐瘀；沒藥、香附、醋延胡索行氣血，止疼痛；秦艽、羌活、威靈仙祛風(fēng)除濕，通經(jīng)絡(luò)；川斷、寄生補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；雞血藤養(yǎng)血活血，通經(jīng)活絡(luò)；牛膝引藥下行，同時(shí)通經(jīng)絡(luò)、利關(guān)節(jié)；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏祛瘀血、通經(jīng)絡(luò)、止疼痛、補(bǔ)腎之效。

3 臨床應(yīng)用

患者，女，54歲。2016年12月20日無明顯誘因出現(xiàn)腰部劇痛，活動(dòng)受限，轉(zhuǎn)側(cè)不利，家人急送往急診。腰椎CT提示：腰椎間盤突出，腰椎骨質(zhì)增生。給予甘露醇、高烏甲素、甲鈷胺等治療3 d，腰痛改善不明顯，伴腰部困重不適，遂在理療科給予針刺、中頻、超短波、偏振光等止痛治療，同時(shí)靜脈給予刺五加注射液、骨肽注射液，肌注維生素B1、B12等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，腰痛緩解，但仍影響日?；顒?dòng)。治療5 d后完善布魯氏菌病檢驗(yàn)，補(bǔ)充診斷布魯氏菌病，即給予針對(duì)布魯氏菌病的?？瓶股刂委?、保肝治療等。治療后患者仍腰痛。約40 d后來門診就診，患者腰痛，由家人扶入，伴食欲不振，睡眠差，大便尚可，小便黃，舌質(zhì)暗紅，苔黃厚膩。診斷：腰痛-瘀血腰痛夾有濕熱，給予上方加蒼術(shù)10 g，知母10 g，藿香10 g。10劑后患者腰痛明顯緩解，食欲恢復(fù)正常，活動(dòng)自如，為鞏固療效，繼服中藥10劑。

4 體會(huì)

慢性腰痛常以中老年人多發(fā)，多因機(jī)體退行性病變、腰椎間盤突出及勞損變性所致；或其他全身性疾病如布魯氏菌病、骨質(zhì)疏松、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等導(dǎo)致。本病病程較長(zhǎng)，病情遷延，發(fā)病時(shí)易形成腰部活動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重影響日常生活和正常工作?！夺t(yī)林改錯(cuò)》指出：“元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀?！被颊吒惺芡庑?寒、熱、瘀血等)或內(nèi)傷七情均可致氣機(jī)阻滯，氣滯則血瘀，瘀血阻于局部出現(xiàn)疼痛癥狀，同時(shí)又作為病理產(chǎn)物進(jìn)一步加重病情。凡來就診者，均以腰痛為著，亦即瘀滯不通為主要表現(xiàn)，遵循“急則治標(biāo)，緩則之本”的原則，采用本方治療以祛瘀血，通經(jīng)絡(luò)，止疼痛，補(bǔ)腎。

身痛逐瘀湯可促進(jìn)神經(jīng)周圍血液循環(huán)，顯著改善水腫和血管缺血狀態(tài)，促使經(jīng)絡(luò)通暢，緩解患者臨床癥狀。李啟朧[4]通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)采用身痛逐瘀湯加減治療腰腿痛，可有效緩解臨床癥狀，降低疼痛程度，改善腰腿部活動(dòng)功能障礙，提高生活質(zhì)量。阮洪生等[5]通過文獻(xiàn)檢索，指出身痛逐瘀湯在現(xiàn)代臨床中用于多種疾病，如血栓性靜脈炎、軟組織損傷、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛、糖尿病并發(fā)癥及神經(jīng)炎等。夏涵等[6]總結(jié)身痛逐瘀湯的鎮(zhèn)痛機(jī)制為調(diào)節(jié)炎癥因子，增加阿片肽類的含量，神經(jīng)保護(hù)等；臨床應(yīng)用于骨創(chuàng)傷疼痛、骨病疼痛、軟組織疼痛、癌性疼痛等?？傊?，在臨床治療中，只要表現(xiàn)為腰部疼痛，即可遵循中醫(yī)辨證論治和整體觀念的宗旨，采用本方靈活運(yùn)用。

[1]王意誠(chéng),程永進(jìn),王貫中.慢性腰痛的病機(jī)與治則初談[J].陜西中醫(yī),2004,25(8):766-767.

[2]劉建軍.張曉剛教授從“虛”“瘀”論治腰椎間盤突出癥經(jīng)驗(yàn)[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,30(6):16-18.

[3]于友三.中藥內(nèi)服外敷治療腰痛42例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2010,19(2):321.

[4]李啟朧.身痛逐瘀湯加減治療腰腿痛臨床療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(2)：52-54.

[5]阮洪生,劉樹民.身痛逐瘀湯現(xiàn)代臨床新用[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013,28(3)：435-437.

[6]夏涵,張金華.身痛逐瘀湯的鎮(zhèn)痛作用[C]//2016中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合麻醉學(xué)會(huì)CSIA年會(huì)暨第三屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合麻醉學(xué)術(shù)研討會(huì)、河南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)麻醉專業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)論文匯編,2016:257-259.