劉天文

近年來, 隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展, 臨床路徑被廣泛地應(yīng)用于醫(yī)院管理中, 其能夠讓醫(yī)療、護(hù)理等工作流程規(guī)范化、路徑化, 對提高醫(yī)院工作效率、改善醫(yī)護(hù)質(zhì)量等具有重要的作用［1］。目前, 臨床路徑管理模式在我國還處于初級階段, 各個環(huán)節(jié)的實施還不夠標(biāo)準(zhǔn)。但通過初步探索, 已明確實施該模式會涉及到醫(yī)師、藥師、護(hù)師等相關(guān)人員, 需要整個醫(yī)療團(tuán)隊相互協(xié)助, 針對患者實際情況制定一套科學(xué)的管理模式,以達(dá)到提高治療效果、促進(jìn)患者康復(fù)的目的［2］。本研究分析了臨床路徑實施的各環(huán)節(jié)中臨床藥師與合理用藥情況, 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月～2017年2月本院實施臨床藥師參與臨床路徑各個環(huán)節(jié)后的300張?zhí)幏阶鳛橛^察組,另選取實施前的處方300張作為對照組。觀察組處方治療病例中包括上呼吸道感染157例, 糖尿病36例, 高血壓37例,支氣管炎30例, 其他40例；對照組處方治療病例中包括上呼吸道感染154例, 糖尿病37例, 高血壓37例, 支氣管炎28例, 其他44例。兩組處方治療病例類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 臨床藥師參與臨床路徑實施的方案 臨床路徑的實施過程主要包括4個階段, 即計劃、執(zhí)行、檢查、處理, 涉及到的所有過程臨床藥師均需要參與, 其基本原則是以患者為中心, 臨床醫(yī)師與護(hù)士相互協(xié)作, 根據(jù)患者實際情況一起為其制定具有針對性的治療方案, 并且還需要確保用藥合理。①早期準(zhǔn)備：查閱相關(guān)資料, 對醫(yī)院目前制定的臨床路徑方針政策、相關(guān)專業(yè)醫(yī)療人員日常工作的基本方法等進(jìn)行充分的了解和掌握, 明確臨床醫(yī)師在實施臨床路徑中的主要職責(zé),包括制定用藥方案、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、藥物使用以及給藥指導(dǎo)等,其目的為降低藥物費(fèi)用, 進(jìn)一步提高治療效果。臨床藥師應(yīng)掌握相關(guān)疾病的研究進(jìn)展, 并根據(jù)患者的具體病情, 在制定用藥方案中采用新型的、使用價值較高的藥物。②計劃：成立藥物治療委員會、制訂藥品處方集, 在專家的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物選擇, 并根據(jù)以往大量研究成果, 選擇最佳的藥物治療方案, 讓臨床藥師能夠更加標(biāo)準(zhǔn)、具有組織性地工作, 同時還需要按照藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原則, 確保藥物使用性價比最高, 此外還需要做好應(yīng)對特殊情況的準(zhǔn)備。臨床藥師還應(yīng)根據(jù)患者的實際情況制定科學(xué)的監(jiān)護(hù)流程, 配合臨床路徑的實施。③執(zhí)行：開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)是臨床藥師的主要工作職責(zé), 合理使用用藥檢測系統(tǒng)對處方、藥物之間的相互作用、配伍禁忌等進(jìn)行檢查。對治療過程中可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)、用藥劑量、時間等進(jìn)行檢測和調(diào)整；查閱相關(guān)資料, 不斷更新藥物治療方案。④檢查：采用藥物應(yīng)用評價研究方法, 對藥物使用的全部過程進(jìn)行評價；采用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)對藥物治療成本進(jìn)行分析。⑤處理：收集采用同一臨床路徑不同患者的治療情況, 并進(jìn)行比較分析, 了解不同藥物治療的效果, 根據(jù)最新醫(yī)療技術(shù)與藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)對治療方案進(jìn)行改進(jìn)。

1. 2. 2 研究方法 統(tǒng)計對比兩組處方中的藥品種類、費(fèi)用、抗生素使用情況以及基本藥物使用情況, 明確臨床藥師參與臨床路徑實施各環(huán)節(jié)中后合理用藥情況?；舅幬镏饕▏一舅幬锱c省級基本用藥物, 基本藥物使用率=(處方上基本藥物數(shù)量/處方上藥物總數(shù))×100%。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組處方用藥品種數(shù)及費(fèi)用對比 觀察組的處方用藥品種數(shù)為(2.70±0.86)種, 明顯少于對照組的(3.11±0.59)種,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.809, P=0.000＜0.05)。觀察組處方的費(fèi)用為(88.57±15.26)元, 明顯高于對照組的(68.72±12.37)元,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=17.502, P=0.000＜0.05)。

2. 2 兩組處方抗生素使用情況及基本藥物使用情況對比 觀察組處方中有152張使用抗生素, 對照組有197張, 觀察組抗生素使用率為50.67%, 明顯低于對照組的65.67%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=13.870, P=0.000＜0.05)。觀察組處方中藥物總數(shù)量為614種, 其中使用基礎(chǔ)藥物537種；對照處方中藥物總數(shù)量為942種, 其中使用基礎(chǔ)藥物703種。觀察組處方中的基礎(chǔ)藥物使用率為87.46%, 明顯高于對照組的74.63%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=37.812, P=0.000＜0.05)。

3 討論

臨床路徑指的是患者入院后, 通過采用相應(yīng)的措施讓相關(guān)醫(yī)療服務(wù)得到有序、有時間性的落實, 繼而達(dá)到提高治療效果、減少資源浪費(fèi)等目的。為了確保醫(yī)療服務(wù)落實到患者身上, 需要在臨床路徑實施過程中, 綜合多學(xué)科知識, 提升相關(guān)人員個人素質(zhì)［3,4］。既往研究發(fā)現(xiàn), 臨床藥師參與臨床路徑實施的各個環(huán)節(jié)中, 有利于促進(jìn)臨床合理用藥。臨床路徑管理模式在我國還處于摸索階段, 各個環(huán)節(jié)還未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化, 但可知的是實施過程中涉及到的人員較廣泛, 需要共同協(xié)作, 這對于提升醫(yī)院運(yùn)作效率、降低醫(yī)療費(fèi)用以及提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量具有重要意義［5］。

臨床藥師參與臨床路徑的實施, 能夠讓患者接受到具有針對性的藥物治療, 這對臨床藥師要求更高。為確保臨床藥師能夠充分把握臨床路徑的切入點, 需要其了解相關(guān)知識 , 查閱藥學(xué)知識、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等 , 提升個人綜合素質(zhì)［6,7］。在臨床路徑實施的各個環(huán)節(jié)中均需要相關(guān)人員進(jìn)行溝通交流, 相互協(xié)作, 確?；颊吣軌蚪邮艿阶罴训乃幬镏委煼桨福?］。本研究分析臨床路徑實施的各環(huán)節(jié)中臨床藥師與合理用藥情況, 結(jié)果顯示, 觀察組的處方用藥品種數(shù)為(2.70±0.86)種,明顯少于對照組的(3.11±0.59)種, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.809, P=0.000＜0.05)。觀察組處方的費(fèi)用為 (88.57±15.26)元, 明顯高于對照組的(68.72±12.37)元, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=17.502, P=0.000＜0.05)。由此可以看出 , 觀察組處方費(fèi)用有所上升, 未能達(dá)到減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)目的, 這可能與其他用藥制度不合理具有一定的關(guān)系；另外, 觀察組抗生素使用率為50.67%, 明顯低于對照組的65.67%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=13.870, P=0.000＜0.05)。觀察組處方中藥物總數(shù)量為614種, 其中使用基礎(chǔ)藥物537種；對照處方中藥物總數(shù)量為942種, 其中使用基礎(chǔ)藥物703種。觀察組處方中的基礎(chǔ)藥物使用率為87.46%, 明顯高于對照組的74.63%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=37.812, P=0.000＜0.05)。上述結(jié)果表明 , 臨床醫(yī)師參與臨床路徑實施各個環(huán)節(jié)中有利于減少抗生素的使用。

綜上所述, 臨床醫(yī)師參與臨床路徑實施各個環(huán)節(jié)中有利于促進(jìn)合理用藥, 但處方費(fèi)用難以降低。