洪柳

普外科手術(shù)患者在所有手術(shù)中占有很高比重, 術(shù)后患者的康復(fù)情況與護(hù)理水平密切相關(guān)［1］。隨著護(hù)理理念的不斷進(jìn)步, 越來越多的護(hù)理理念應(yīng)用于臨床, 并取得良好效果［2］。快速康復(fù)護(hù)理是指采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期護(hù)理方法對(duì)常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化, 從而減少手術(shù)患者的生理和心理創(chuàng)傷應(yīng)激, 達(dá)到快速康復(fù)的目的［3］。為了加速本院普外科手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù), 縮短病程, 本院對(duì)100例普外科手術(shù)患者進(jìn)行分組對(duì)照臨床研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年6月～2018年6月本院普外科進(jìn)行手術(shù)治療的患者100例, 使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組, 各50例。觀察組患者男34例, 女16例；年齡18～67歲, 平均年齡(47.53±10.22)歲；其中胃腸手術(shù)27例, 肝膽手術(shù)23例。對(duì)照組患者男36例, 女14例；年齡18～69歲, 平均年齡(48.27±9.96)歲；其中胃腸手術(shù)31例,肝膽手術(shù)19例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)部位等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。排除微創(chuàng)手術(shù)患者, 排除心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重不全患者, 排除妊娠患者及哺乳期患者, 排除精神病病史患者。所有患者均對(duì)本次研究知情同意。本研究報(bào)請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)研究并予以批準(zhǔn)。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)護(hù)理, 包括術(shù)前完善術(shù)前檢查, 常規(guī)留置尿管、胃管, 術(shù)后檢測(cè)患者生命體征, 保持患者呼吸道通暢, 定時(shí)翻身、拍背。預(yù)防呼吸道感染、泌尿道感染、深靜脈血栓等常見并發(fā)癥。

1. 2. 2 觀察組 給予患者快速康復(fù)護(hù)理。具體護(hù)理措施如下：①心理護(hù)理：全面了解患者的心理狀態(tài), 根據(jù)不同心理狀態(tài)制定心理護(hù)理策略, 與患者建立良好的溝通渠道, 消除患者術(shù)前焦慮、恐懼等不良情緒, 術(shù)后對(duì)康復(fù)效果的不安等不良情緒。②術(shù)前護(hù)理：采用視頻、宣傳手冊(cè)等多種形式對(duì)患者進(jìn)行全方位的健康教育, 給患者講解快速康復(fù)理念, 爭取取得患者的理解, 與患者共同制定康復(fù)計(jì)劃, 使患者了解疾病的恢復(fù)過程和如何才能使自己康復(fù)速度加快。盡快完成術(shù)前檢查, 根據(jù)患者具體情況針對(duì)性給與術(shù)前訓(xùn)練, 使患者術(shù)后跟快適應(yīng)自身情況。③術(shù)后護(hù)理：在患者麻醉清醒早期,在條件允許的情況下指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。早下床活動(dòng),促進(jìn)胃腸功能的盡快恢復(fù)。通過音樂療法等形式分散患者對(duì)疼痛的注意力, 提高患者對(duì)疼痛的耐受性, 必要時(shí)候可給予適當(dāng)止痛藥物。術(shù)后24 h指導(dǎo)患者進(jìn)行下床自主活動(dòng), 根據(jù)制定的康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)。指導(dǎo)患者飲食方案, 以促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。④出院護(hù)理：出院時(shí)交代患者出院后注意事項(xiàng), 日常運(yùn)動(dòng)的禁忌, 囑咐患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練, 促進(jìn)患者生理功能的盡快恢復(fù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。比較兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度以及護(hù)理前后的生活質(zhì)量。

1. 4 判定標(biāo)準(zhǔn) ①護(hù)理滿意度采用醫(yī)院自制的滿意度量表,在患者辦理出院手續(xù)時(shí)填寫, 量表將患者對(duì)住院的滿意度進(jìn)行量化 , 滿分 100 分 , 95～100分為非常滿意 , 85～94分為滿意 ,60～84分為一般, ＜60分為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。②生活質(zhì)量采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表共計(jì)8個(gè)條目36個(gè)問題, 最終分?jǐn)?shù)換算為百分制, 分?jǐn)?shù)越高患者生活質(zhì)量越高［4］。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間為(106.44±15.36)min, 與對(duì)照組的 (112.07±14.29)min 比較 , 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者術(shù)中出血量為(157.26±20.06)ml, 與對(duì)照組的 (160.37±18.93)ml比較 , 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為(15.18±2.46)h,短于對(duì)照組的(19.31±3.06)h, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者進(jìn)食時(shí)間為(18.36±3.06)h, 短于對(duì)照組的(22.52±4.19)h, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05) ；觀察組患者下床時(shí)間為 (23.09±1.52)h, 短于對(duì)照組的 (27.50±2.23)h, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者住院時(shí)間為(5.27±1.16)d, 短于對(duì)照組的 (7.78±1.41)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2. 2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 觀察組非常滿意36例,滿意12例, 一般1例, 不滿意1例, 滿意度為96.00%；對(duì)照組非常滿意29例 , 滿意13例 , 一般3例, 不滿意5例, 滿意度為84.00%；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2. 3 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分為(57.29±12.41)分, 與對(duì)照組的(56.60±11.72)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分為(87.33±15.40)分, 明顯高于對(duì)照組的(76.44±16.39)分 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05) 。

3 討論

快速康復(fù)護(hù)理是一種以患者為中心、以循證學(xué)護(hù)理為基礎(chǔ)的護(hù)理理念, 在循證學(xué)護(hù)理理論基礎(chǔ)上對(duì)護(hù)理方案、流程、措施進(jìn)行優(yōu)化, 從而達(dá)到快速康復(fù)的結(jié)果［5］。快速康復(fù)護(hù)理是護(hù)理人員與患者共同參與的護(hù)理模式, 包括心理護(hù)理、術(shù)前功能鍛煉、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后病情觀察、疼痛護(hù)理、日常護(hù)理、因素護(hù)理、術(shù)后早期下床活動(dòng)以及出院宣教等多項(xiàng)圍手術(shù)期的護(hù)理配合內(nèi)容。快速康復(fù)護(hù)理以指導(dǎo)患者落實(shí)快速康復(fù)措施為目的, 同時(shí)需要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行大量培訓(xùn), 培訓(xùn)內(nèi)容包括快速康復(fù)護(hù)理的具體流程和配合要點(diǎn)以及普外科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容、監(jiān)測(cè)方法等多個(gè)方面, 進(jìn)而促使患者在最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康。

從本次研究來看, 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為、進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05) 。觀察組護(hù)理滿意度96.00%高于對(duì)照組84.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分為(57.29±12.41)分, 與對(duì)照組的(56.60±11.72)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分為(87.33±15.40)分, 明顯高于對(duì)照組的(76.44±16.39)分 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05) 。說明快速康復(fù)護(hù)理對(duì)于改善患者術(shù)后生活質(zhì)量具有重要作用。

綜上所述, 快速康復(fù)護(hù)理在普外科手術(shù)患者中具有重要的應(yīng)用價(jià)值, 能夠明顯縮短患者康復(fù)時(shí)間, 提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度, 改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。