張玲 魏輝 李曉 鄒向前

近年來, 上肢骨折發(fā)生增多, 對人們的身體健康、日常生活和工作都造成了嚴(yán)重影響。目前臨床中對該類患者主要以手術(shù)治療為主, 進(jìn)而促進(jìn)患者早期康復(fù)；但在骨科上肢手術(shù)中容易出現(xiàn)疼痛等不良癥狀, 且通常疼痛時間較長, 若不及時給予鎮(zhèn)痛止痛, 嚴(yán)重情況下還會導(dǎo)致患者衰竭、休克等［1］；因而做好術(shù)后鎮(zhèn)痛對提高臨床手術(shù)治療效果顯得尤為重要。在本次研究中, 針對氨酚羥考酮和曲馬多用于骨科上肢手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床療效展開進(jìn)一步的探討, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年8月～2017年6月收治的220例骨科上肢手術(shù)患者作為本次研究對象, 應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與實(shí)驗(yàn)組, 每組110例。對照組患者中, 男70 例 , 女 40 例 ；年齡 28～51 歲 , 平均年齡 (41.0±7.0)歲 ；其中肱骨干骨折51例, 尺橈骨骨折24例, 肱骨髁上與髁間骨折35例。實(shí)驗(yàn)組患者中, 男64例 , 女46例；年齡 27～52歲 ,平均年齡(41.0±9.0)歲；肱骨干骨折48例, 尺橈骨骨折28例,肱骨髁上與髁間骨折34例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05), 具有可比性。本次研究患者及家屬均知情同意, 經(jīng)由本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為骨科上肢骨折；②無精神疾病或神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙者；③無藥物過敏史者；④患者及家屬均知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；②合并肝、腎、心、腦系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；③術(shù)中輔用其他麻醉鎮(zhèn)痛藥物者；④2周內(nèi)有使用單胺氧化酶抑制劑者［2］。

1. 3 方法 所有患者術(shù)前均進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯, 并用羅哌卡因混合利多卡因進(jìn)行局部麻醉, 術(shù)中不給予其他任何麻醉藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛；術(shù)后對照組患者給予曲馬多(深圳海王藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20033331)100 mg口服進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療；實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上給予氨酚羥考酮(國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字J20171086)5 mg口服鎮(zhèn)痛治療。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者T1、T2、T3、T4時VAS評分。以0～10分為標(biāo)準(zhǔn), 0分表示無痛, 10分表示劇痛 , 分值越高 , 則表明鎮(zhèn)痛效果越差［3］。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者VAS評分T1時為(3.3±1.1)分、T2時為(3.4±1.0)分、T3時為(3.2±0.8)分、T4時為(3.1±0.7)分；對照組患者VAS評分T1時為(5.3±1.3)分、T2時為(5.4±1.2)分、T3時為(4.7±1.1)分、T4時為(4.5±1.3)分；實(shí)驗(yàn)組患者T1、T2、T3、T4 時VAS評分均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=12.318、13.429、11.566、9.945, P＜0.05)。

3 討論

隨著人們生活水平的不斷進(jìn)步與提高, 生活方式更加多樣化, 但隨之而來的則是各類意外事故的發(fā)生率逐年增加,尤其是因車禍、暴力、高空墜落等導(dǎo)致的骨折, 更是對人們的日常生活與工作帶來了極大的阻礙。上肢骨折是指位于肩部、上臂、肘部及腕部等處的肱骨近端、肱骨干、肱骨下端、尺橈骨遠(yuǎn)端部位的骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性出現(xiàn)部分或完全斷裂［3,4］,進(jìn)而導(dǎo)致患者日?；顒邮艿较拗? 并降低了生活質(zhì)量。在針對該病癥的手術(shù)治療中, 除了因手術(shù)切口對患者造成的創(chuàng)傷會引起生理上的疼痛, 在患肢腫脹、骨間摩擦及肌筋膜緊張的影響下也會導(dǎo)致疼痛發(fā)生；由于引起骨科上肢術(shù)后疼痛的因素較為復(fù)雜, 且不同患者之間的疼痛表現(xiàn)有不同差異, 使得患者術(shù)后疼痛感持續(xù)時間長且劇烈, 多數(shù)患者因疼痛難忍需進(jìn)行有效的鎮(zhèn)痛處理。

在術(shù)后鎮(zhèn)痛中主要以口服藥物為主, 但在傳統(tǒng)觀點(diǎn)中認(rèn)為行骨科手術(shù)后早期患者對口服給藥方式無法耐受, 且容易出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng), 因此術(shù)后鎮(zhèn)痛多限制于胃腸道外用藥的方式。氨酚羥考酮與曲馬多作為國外廣泛應(yīng)用于中重度疼痛藥物中跨越第二、三階梯的具有代表性的藥物［5］, 在骨科手術(shù)鎮(zhèn)痛與止痛上有著良好的臨床效果。曲馬多作為一種非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥物, 其左右旋體能夠充分并獨(dú)立發(fā)揮出鎮(zhèn)痛作用；它能對神經(jīng)元突觸進(jìn)行抑制, 增加神經(jīng)元外5-羥色胺濃度, 進(jìn)而對痛覺傳遞產(chǎn)生影響, 達(dá)到鎮(zhèn)痛效果；且該藥物的應(yīng)用不會對組胺的釋放造成不良影響, 也不會導(dǎo)致平滑肌痙攣 , 用藥后起效時間在 30～45 min, 1 h 后藥效將達(dá)到高峰。但用藥后易出現(xiàn)惡心、嘔吐、排尿困難等不良反應(yīng)。氨酚羥考酮是復(fù)方鎮(zhèn)痛劑中的典型代表藥物, 它的生物利用度高 , 半衰期在 2～3 h, 且用藥后起效時間更快 , 通常在20～30 min 開始起效 , 到 45 min～1 h 其藥效達(dá)到高峰 ；在臨床用藥中作用時間較長。它主要是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和由平滑肌構(gòu)成的各器官產(chǎn)生作用, 還具有鎮(zhèn)靜效果, 而通過口服的方式能促進(jìn)其藥物快速吸收［6,7］。因此將氨酚羥考酮和曲馬多聯(lián)合用于骨科上肢骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛中, 相較于單純的應(yīng)用曲馬多, 能進(jìn)一步提高鎮(zhèn)痛效果, 并促使藥物快速起效, 減輕患者疼痛感。在本次研究中, 實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)聯(lián)合用藥后, 實(shí)驗(yàn)組患者VAS評分T1時為(3.3±1.1)分、T2時為(3.4±1.0)分、T3時為(3.2±0.8)分、T4時為(3.1±0.7)分；對照組患者VAS評分T1時為(5.3±1.3)分、T2時為(5.4±1.2)分、T3時為(4.7±1.1)分、T4時為 (4.5±1.3)分 , 實(shí)驗(yàn)組患者T1、T2、T3、T4時VAS評分均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=12.318、13.429、11.566、9.945, P＜0.05), 其鎮(zhèn)痛效果更加顯著 , 起效時間也進(jìn)一步縮短。因此將氨酚羥考酮聯(lián)合曲馬多應(yīng)用于骨科上肢手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛有著積極作用, 臨床應(yīng)用價值顯著。

綜上所述, 對骨科上肢手術(shù)患者予以氨酚羥考酮和曲馬多聯(lián)合用藥, 對比單純予以曲馬多, 其鎮(zhèn)痛止痛效果更加顯著, 能減輕患者疼痛感, 促進(jìn)其快速恢復(fù), 值得在臨床中應(yīng)用。