周立云

異位妊娠作為比較常見的婦科疾病, 對(duì)孕婦有著較嚴(yán)重的危害, 甚至?xí)?dǎo)致孕婦的死亡。近些年異位妊娠的患者數(shù)量有日漸上升的趨勢(shì)［1］, 特別是較多的患者沒(méi)有經(jīng)過(guò)生產(chǎn),對(duì)治療以后的生育能力有很高的要求, 所以, 需要對(duì)治療方式進(jìn)行改善以提高患者治療后的生育能力。本文針對(duì)使用米非司酮對(duì)早期異位妊娠的治療效果及其妊娠率、繼發(fā)性不孕率進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年6月在本院進(jìn)行治療的68例早期異位妊娠患者, 所有患者的情況均良好,盆腔積液＜2.0 cm, 未發(fā)現(xiàn)有內(nèi)出血, 而且均無(wú)甲氨蝶呤和米非司酮禁忌證, 無(wú)其他較嚴(yán)重的疾病, 包塊直徑都≤3 cm,β-HCG≤3000 IU/L。所有患者隨機(jī)分為參照組和測(cè)試組,每組34例。參照組患者年齡23～33歲, 平均年齡(26.40±2.52)歲；經(jīng)產(chǎn)者11例, 未產(chǎn)者23例；測(cè)試組患者年齡22～31歲, 平均年齡(26.7±1.44)歲；經(jīng)產(chǎn)者13例, 未產(chǎn)者21例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 參照組患者使用甲氨蝶呤進(jìn)行治療, 使用方法為20 mg甲氨蝶呤加上100 ml的0.9%氯化鈉溶液, 對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注, 1次/d, 連續(xù)使用7 d。測(cè)試組患者則聯(lián)合米非司酮進(jìn)行治療 , 25 mg/次 , 2 次 /d, 連續(xù)使用 7 d, 使用后若患者的β-HCG下降＜20%, 則再次重復(fù)使用米非司酮7 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療前后的β-HCG含量和包塊直徑進(jìn)行檢測(cè)并比較, 所有患者治療后均進(jìn)行1年隨訪,統(tǒng)計(jì)分析患者宮內(nèi)妊娠、再次異位妊娠、繼發(fā)性不孕等妊娠情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后β-HCG含量和包塊直徑比較 治療前, 參照組的β-HCG含量和包塊直徑分別為(2235.5±188.6)IU/L、(3.82±1.23)cm；測(cè)試組的β-HCG含量和包塊直徑分別為 (2246.2±185.3)IU/L、(3.91±1.16)cm, 比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=0.236、0.310, P＞0.05)。治療后 , 參照組的β-HCG含量和包塊直徑分別為(1451.5±103.4)IU/L、(2.23±0.67)cm, 測(cè)試組的β-HCG含量和包塊直徑分別為(1082.7±101.9)IU/L、(1.36±0.55)cm, 測(cè)試組患者經(jīng)治療后β-HCG含量明顯少于參照組, 包塊直徑明顯短于參照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=14.813、5.852, P＜0.05)。

2. 2 兩組患者治療后妊娠情況比較 經(jīng)隨訪1年, 參照組中 , 宮內(nèi)妊娠 20例 (58.82%), 再次異位妊娠 6例 (17.65%), 繼發(fā)性不孕8例(23.53%), 妊娠率為58.82%(20/34)；測(cè)試組中,宮內(nèi)妊娠28例(82.35%), 再次異位妊娠4例(11.76%), 繼發(fā)性不孕2例(5.88%), 妊娠率為82.35%(28/34)。測(cè)試組患者的妊娠率明顯高于參照組, 且繼發(fā)性不孕率明顯低于參照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.533、4.221, P＜0.05)。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, β-HCG檢測(cè)技術(shù)得到廣泛的應(yīng)用, 影像學(xué)技術(shù)也逐漸改進(jìn), 異位妊娠在早期的正確診斷率得到了有效的提高［2,3］。對(duì)于異位妊娠患者的早期治療主要分為手術(shù)治療和保守治療, 其中手術(shù)治療的成功率比較高,但是其治療成本較高, 且手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較高, 從而增加了患者的繼發(fā)性不孕率［4］。隨著患者對(duì)生育能力的要求越來(lái)越高, 保守治療的應(yīng)用得到提高。

保守治療及使用藥物對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行治療, 與手術(shù)治療相對(duì)比, 對(duì)早期異位妊娠患者進(jìn)行藥物治療能夠減少患者因治療而帶來(lái)的痛苦, 同時(shí)可以保證患者臟器生理功能的完整性, 最大限度地保證患者的生育能力。米非司酮屬于甾體類藥物, 能夠與孕酮對(duì)受體產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系, 產(chǎn)生抗孕酮的作用, 從而致使妊娠蛻膜和絨毛組織產(chǎn)生變性, 進(jìn)而連續(xù)性的產(chǎn)生前列腺素 , 同時(shí)減少黃體生成素的含量［5,6］。另外 , 米非司酮還能夠?qū)颊叩南虑鹉X和垂體進(jìn)行刺激, 致使患者胚囊產(chǎn)生壞死流產(chǎn)。使用米非司酮進(jìn)行治療可以使患者對(duì)死亡胚胎進(jìn)行自然的吸收, 從而避免患者的輸卵管產(chǎn)生破裂。但是由于異位妊娠患者的孕激素一般含量較低, 所以通常對(duì)米非司酮進(jìn)行聯(lián)合用藥, 可以減少妊娠破裂和腹腔出血的情況,從而確?；颊咻斅压艿耐暾? 保證患者的生育能力, 同時(shí)還可以縮短患者的治療時(shí)間［1,7,8］。

本文中, 兩組患者治療前的β-HCG含量和包塊直徑比較 , 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=0.236、0.310, P＞0.05)。治療后 , 參照組的β-HCG含量和包塊直徑分別為(1451.5±103.4)IU/L、(2.23±0.67)cm, 測(cè)試組的β-HCG含量和包塊直徑分別為(1082.7±101.9)IU/L、(1.36±0.55)cm, 測(cè)試組患者經(jīng)治療后β-HCG含量明顯少于參照組, 包塊直徑明顯短于參照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.813、5.852, P＜0.05)。此結(jié)果表明, 使用米非司酮進(jìn)行聯(lián)合治療的效果良好, 同時(shí)通過(guò)1年隨訪顯示, 測(cè)試組患者的妊娠率為82.35%, 明顯高于參照組的58.82%, 且繼發(fā)性不孕率為5.88%, 明顯低于參照組的23.53%, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.533、4.221, P＜0.05)。此結(jié)果表明, 使用米非司酮進(jìn)行聯(lián)合治療可以提高患者的生育能力。

綜上所述, 使用米非司酮治療早期異位妊娠患者的效果良好, 并且能夠有效提高患者妊娠率, 降低繼發(fā)性不孕率,值得臨床推廣。