徐穎

葡萄膜炎是一種常見的眼科疾病, 常并發(fā)白內(nèi)障, 據(jù)調(diào)查顯示, 在葡萄膜炎患者中50%左右患者并發(fā)白內(nèi)障, 多發(fā)生于中老年群體, 病情復(fù)雜, 嚴(yán)重影響患者的視力, 降低患者的生活質(zhì)量［1］。目前, 對(duì)葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者主要采取手術(shù)治療方案。研究發(fā)現(xiàn), 超聲乳化加人工晶體植入術(shù)能夠提高其臨床治療效果, 改善患者預(yù)后。本文將對(duì)葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者采取超聲乳化加人工晶體植入術(shù)治療, 并分析其臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2018年6月本院收治的68例(68眼)葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象, 所有患者均確診為單側(cè)眼葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障, 符合手術(shù)適應(yīng)證, 自愿參與本次研究, 并簽署知情同意書, 經(jīng)院倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)［2］：①存在手術(shù)禁忌患者；②合并其他眼科疾病患者；③肝、腎、心、肺功能不全患者；④精神疾病或意識(shí)障礙患者；⑤依從性差或臨床資料不完整患者等。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組, 各34例。觀察組患者中 , 男 21 例 , 女 13 例 ；年齡 50～79 歲 , 平均年齡(64.28±6.07)歲；病程 6個(gè)月～5年, 平均病程(2.34±1.56)年；左眼20例, 右眼14例。對(duì)照組患者中, 男22例, 女12例；年齡 52～78 歲 , 平均年齡 (64.34±6.12)歲；病程 7 個(gè)月 ～6 年 ,平均病程(2.58±1.54)年；左眼19例, 右眼15例。兩組患者性別、年齡、病程、患眼位置等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)處理, 包括使用3 d地塞米松滴眼液, 術(shù)前 30 min, 預(yù)防性使用抗菌藥物 , 進(jìn)行散瞳處理。術(shù)前進(jìn)行眼底檢查、視力檢查、房角鏡檢查、眼部B超等常規(guī)檢查。對(duì)照組患者給予小切口白內(nèi)障囊外摘除人工晶體植入術(shù)治療, 具體方法：使用貝諾喜進(jìn)行表面麻醉,開瞼后于結(jié)膜下注射1.0 ml的2%利多卡因麻醉。做1個(gè)結(jié)膜瓣, 以上穹隆為基底, 止血后于角鞏緣后適當(dāng)位置作鞏膜隧道切口 , 長(zhǎng)度約為 5.5～7.0 mm, 分離并刺入前房 , 于角膜緣作輔助切口, 注入粘彈劑, 充分水分離。待核能夠充分游離旋轉(zhuǎn)后, 加壓娩出晶狀體核, 取出晶狀體核, 沖吸凈晶狀體皮質(zhì), 植入人工晶狀體。電凝球結(jié)膜, 使用地塞米松眼膏包眼。觀察組患者給予超聲乳化加人工晶體植入術(shù)治療, 具體方法：使用貝諾喜進(jìn)行表面麻醉, 開瞼后使用0.5 ml的2%利多卡因, 皮下注射麻醉。做1個(gè)結(jié)膜瓣, 于角膜緣后作隧道切口,長(zhǎng)度約為 3.0 mm, 厚度為 1/2 鞏膜 , 呈“一”字形 , 分離至角膜內(nèi)。于角膜緣內(nèi)作輔助切口, 穿刺進(jìn)入前房, 使用黏彈劑,行前囊連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù), 利用平衡鹽溶液行分層分離術(shù), 分離虹膜后粘連組織, 利用超聲乳化儀吸出囊袋內(nèi)晶體核及皮質(zhì) , 時(shí)間 26～110 s, 平均能量 10%～25%, 推注粘彈劑 , 植入后人工晶狀體, 吸出粘彈劑。電凝球結(jié)膜, 使用地塞米松眼膏包眼。兩組患者術(shù)后均常規(guī)使用抗菌藥物、滴眼液或眼膏,持續(xù)治療3～6周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者治療前后3個(gè)月的房水蛋白水平。②對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。③對(duì)比兩組患者臨床療效, 分為顯效(最佳視力≥0.5)、有效(最佳視力0.1～0.5)、無效(最佳視力＜0.1)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后房水蛋白水平比較 治療前, 觀察組患者房水蛋白水平(7.57±0.03)μg/ml與對(duì)照組的(7.58±0.04)μg/ml比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=1.166, P＞0.05)；治療后, 觀察組患者的房水蛋白水平(7.96±0.04)μg/ml明顯低于對(duì)照組的(9.44±0.08)μg/ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=96.484,P＜0.05)。

2. 2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者中顯效19例、有效13例、無效2例, 治療總有效率為94.12%；對(duì)照組患者中顯效14例、有效12例、無效8例, 治療總有效率為76.47%；觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.221, P＜0.05)。

2. 3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后出現(xiàn)后囊破裂1例、角膜水腫1例, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%(2/34)；對(duì)照組出現(xiàn)后囊破裂1例、角膜水腫2例, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%(3/34)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=0.216, P＞0.05)。

3 討論

葡萄膜炎在長(zhǎng)期炎癥刺激下, 可能并發(fā)白內(nèi)障, 同時(shí),葡萄膜炎患者長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素治療也增加了白內(nèi)障發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。為避免葡萄膜炎引起青光眼、玻璃體病變等其他眼科疾病, 應(yīng)對(duì)葡萄膜炎進(jìn)行早期治療, 改善患者視力, 預(yù)防病情惡化。相關(guān)研究顯示［3］, 葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障發(fā)生率仍然高達(dá)50%。目前臨床上主要采取手術(shù)方式治療［4］。但實(shí)踐發(fā)現(xiàn), 葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者手術(shù)難度較大, 且并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高, 因此, 在手術(shù)治療前, 應(yīng)首先緩解葡萄膜炎的炎癥程度, 從而降低手術(shù)難度。近年來, 超聲乳化加人工晶體植入術(shù)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用, 并取得了良好的治療效果。

本研究結(jié)果顯示, 治療后, 觀察組患者的房水蛋白水平明顯低于對(duì)照組, 且治療總有效率高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 但兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 提示超聲乳化加人工晶體植入術(shù)臨床療效明顯優(yōu)于小切口白內(nèi)障囊外摘除人工晶體植入術(shù), 且安全性較高, 并發(fā)癥較少［5-7］。通過超聲乳化技術(shù), 能夠?qū)變?nèi)障組織徹底吸出, 為人工晶狀體的融合提供基礎(chǔ), 同時(shí), 充分利用高真空模式以及低超聲能量?jī)?yōu)勢(shì), 能夠減少周圍組織損傷, 提高手術(shù)安全性［8-10］。此外, 超聲乳化技術(shù)能夠?qū)η胺枯^淺患者采取特殊處理, 適當(dāng)增加灌注瓶高度, 從而起到加深前房的效果, 避免眼壓異常波動(dòng)造成的不利影響［11,12］。

綜上所述, 超聲乳化加人工晶體植入術(shù)治療葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障的臨床療效良好, 安全性高, 是治療該疾病的可靠手段。