顧均玉 林錦仕 林曉銳

肝臟占位性病變是患者肝臟局部出現(xiàn)病理改變的主要反應(yīng)之一, 雖其病癥診斷是以其病理組織學(xué)作金標(biāo)準(zhǔn), 但病理檢測標(biāo)本需經(jīng)有創(chuàng)性方法來獲取, 此類檢測中復(fù)雜的操作環(huán)節(jié)及過高的手術(shù)危險性都是臨床現(xiàn)在不予以推廣的主要原因［1］。而有報道指出, 此類病癥患者早期若不及時予以診斷并及早展開相關(guān)治療, 對其預(yù)后改善和身體健康均會構(gòu)成不利影響［2］。因此, 本次研究現(xiàn)以應(yīng)用近年推廣的高場MRI VIBE序列掃描作觀察方向, 并抽出50例上腹部存在較大占位結(jié)節(jié)患者, 通過利用高場MRI VIBE序列掃描明確其結(jié)節(jié)供血血管及相鄰血管間的關(guān)系, 同時結(jié)合其病灶影響學(xué)特點(diǎn)展開分析, 所得結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2016年3月～2017年3月于本院收治的上腹部存在較大占位結(jié)節(jié)患者中隨機(jī)抽出50例作為研究對象 , 其中男 30 例 , 女 20 例 ；年齡 30～75 歲 , 平均年齡(45.14±9.96)歲；結(jié)節(jié)診斷方法：16例經(jīng)手術(shù) 、病理證實(shí),34例結(jié)合綜合影像及隨訪證實(shí)。

1. 2 方法 本次研究所選患者均行高場MRI VIBE序列完成掃描檢查, 具體流程：掃描前叮囑患者需禁食禁飲12 h, 并對其肘靜脈取19號留置完成留置, 然后選擇Siemens Essenza 1.5T超導(dǎo)MRI機(jī)器對患者完成相關(guān)掃描工作, 并將儀器中的梯度磁場強(qiáng)度、爬升時間參數(shù)值設(shè)置為 25 T/m、600 μs, 且選擇MR高壓注射器作動態(tài)增強(qiáng)掃描儀器。接著指患者取仰臥位, 并在掃描前指導(dǎo)其掌握正確的呼吸方法, 然后以動序列T2WI冠狀面、半傅立葉采集單次激發(fā)快速自旋回波序列T2WI橫斷面、快速小角度激發(fā)梯度回波序列T1WI橫斷面順序依次完成掃描, 并將上述各序列中的掃描層厚、層間距的參數(shù)值設(shè)定為4、1 mm。接著應(yīng)用快速FLASH序列來完成T1WI冠狀面掃描, 且每次數(shù)據(jù)采集時間設(shè)定為1 s, 持續(xù)進(jìn)行40次掃描后。取2 ml磁顯葡胺對比劑對患者以2 ml/s速率在掃描前完成注射, 之后在取生理鹽水完成沖洗, 以此來計(jì)算對比劑在患者腹主動脈峰值登頂時消耗時間。最后選擇3D-VIBE序列來對患者全肝進(jìn)行平掃, 并在三期階段完成增強(qiáng)掃描, 之后每期間的都需間隔10 s后在開始下一期掃描,同時將重復(fù)時間(TR)、回波時間(TE)、翻轉(zhuǎn)角、層厚視野、矩陣的參數(shù)對應(yīng)值設(shè)置為 4.2 ms、1.8 ms、15°、1.6 mm、300～360 m、256×256。最后 , 患者行 3D-VIBE 序列掃描時 ,可根據(jù)頻率來適當(dāng)應(yīng)用脂肪抑制技術(shù)配合掃描, 并將采集時間設(shè)定為18～25 s。此外, 上述操作均在患者屏氣狀態(tài)下進(jìn)行掃描。

1. 3 觀察指標(biāo) 患者掃描后的圖像均由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)科醫(yī)生來分析, 包括病灶形態(tài)、大小、信號特點(diǎn)、動態(tài)增強(qiáng)后的圖像變化、病灶供血動脈、肝內(nèi)血管侵犯范圍及門靜脈癌栓, 并結(jié)合其 3D-VIBE序列肝動脈期圖像中患者上肝動脈的顯示程度來進(jìn)行Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ分級。

2 結(jié)果

患者檢查后, 肝動脈分級：Ⅰ級6例(12.00%), Ⅱ級3 例 (6.00%), Ⅲ級 41 例 (82.00%)?；颊呓?jīng)高場 MRI VIBE 序列掃描后, 共檢出肝血管瘤10例(20.00%), 肝細(xì)胞癌病灶12例(24.00%), 膽囊腫10例(20.00%), 局灶性結(jié)節(jié)增生5例(10.00%), 肝膿腫 13 例 (26.00%)。

3 討論

肝臟占位性病變作為臨床常見腫瘤病中的一種, 臨床多是結(jié)合患者病灶形式來進(jìn)行良惡性分類, 其中, 括肝腺瘤、肝硬化結(jié)節(jié)、炎性假瘤、肝血管瘤等病灶是規(guī)劃到良性占位性病變, 轉(zhuǎn)移性肝癌、肝細(xì)胞肝癌、肝膽管細(xì)胞癌等病灶則是作惡性占位性病變［3］。此外, 臨床還表明, 此類病灶組織還具有一定的隱藏性, 故患者早期癥狀并不明顯, 進(jìn)而影響其治療流程的有序展開, 為患者生命健康埋下安全隱患。因此, 如何在患者病癥早期及時予以診斷并具體明確 其病灶范圍及病灶性質(zhì), 是現(xiàn)今臨床急待解決的醫(yī)學(xué)問題之一。

歷年來, 臨床上針對肝臟占位性病變患者通常是應(yīng)用超聲、CT等常規(guī)影像學(xué)檢查作首選診斷方案, 雖有一定的檢查價值, 但仍然有一定的限制性, 并不適用于病癥多元性的診斷。而血管造影及穿刺活檢用于患者檢測雖具有較高的診斷準(zhǔn)確率, 但是其操作的有創(chuàng)性會增加患者機(jī)體的疼痛程度,且危險性較高, 故絕大部分的患者都很排斥這種檢測方式。近年來, 隨著我國臨床醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的快速發(fā)展, 臨床表明可對肝臟占位性病變患者應(yīng)用MRI進(jìn)行檢測, 利用其檢查方法中的無創(chuàng)性、影像范圍廣、圖像清晰等多種優(yōu)勢, 對診斷及鑒別此類病癥具有較好的臨床價值［4-10］。而MRI 3D-VIBE序列參照K空間充填技術(shù)作檢查理念, 以薄層、容積式掃描形式來快速完成患者病變組織的掃描工作, 具體優(yōu)點(diǎn)：①此類檢查方法具有掃面速度快、掃描間隔時間短的特點(diǎn), 故能在短時間內(nèi)對患者完成多期動態(tài)掃描, 且患者無需多次屏氣就能一次完成, 加上圖像顯示具有層厚薄、無間距的優(yōu)勢,能在細(xì)節(jié)處顯示患者細(xì)小病灶的解剖情況；②此類操作中應(yīng)用各種同性3D數(shù)據(jù)來獲取任意平面的高分辨率圖像進(jìn)行重建, 此外, VIBE動態(tài)增強(qiáng)動脈期能進(jìn)一步強(qiáng)化患者病灶的特征, 以正確搜索到其病灶在動脈早期、動脈晚期、門靜脈期及延時期等時間點(diǎn)的反應(yīng)特點(diǎn)［5］。故本次研究對肝臟占位病變患者通過應(yīng)用高場MRI VIBE序列完成檢查, 其病癥類型及肝動脈分級情況均得到有效診斷, 為其后期治療流程的及早展開奠定良好基礎(chǔ)。

綜上所述, 肝臟占位病變患者采取高場MRI VIBE序列進(jìn)行檢查, 對其病癥類型確診具有較好的臨床價值, 值得推廣。